Оценка качества жизни у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей после эндовенозных вмешательств

Актуальность проблемы хронических заболеваний вен (ХЗВ) в целом, и варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК) в частности, невозможно переоценить. В связи с высокой распространённостью ХЗВ, сопоставимой с масштабами пандемии, особого внимания заслуживает оценка качества жизни (КЖ) пациентов на фоне хирургического лечения. Современный тренд ценностно-ориентированного здравоохранения диктует необходимость учёта предпочтений, приоритетов, ценностей и ожиданий пациента. В этой связи проблема оценки качества жизни пациента после проведенного того или иного вида вмешательства приобретает новую актуальность.

По мере достижения научно-технического прогресса новых высот, изменяется и отношение человека к прошлым уже кажущимся непривлекательным устоям. Так сегодня скорость и стремительность жизни как таковой диктует свои условия комфорта, многие вопросы решаются кликом по экрану смартфона; человеческий фактор имеет тенденцию нивелироваться во многих областях жизнедеятельности человека. В данном контексте сложно утверждать, что медицина в целом является

исключением, однако хирургия продолжает оставаться персонально-ориентированной. Вместе с тем, современные тренды акселерации коснулись и тайм-менеджмента прогрессивной хирургии. Так, в ряде зарубежных стран 80–90% от общего количества хирургических вмешательств выполняются в амбулаторных условиях [1–3], что, собственно, предполагает хирургию «одного дня». Относительно современной хирургии ВБНК, эта смена парадигмы заключается в эндовенозной облитерации, проводимой в условиях дневного стационара, либо в амбулаторных условиях без госпитализации, в рамках так называемой «офисной флебологии».

Кроме того, необходимо отметить, что в настоящее время соматическое заболевание не рассматривается только лишь в качестве физического недуга. Любая болезнь рассматривается сквозь призму эмоционального и психологического аспектов здоровья человека. Данное обстоятельство является побудительным фактором для анализа качества жизни и эффективности проводимого лечения у профильных пациентов.

Проведение оценки качества жизни у пациентов, перенесших эндовенозную облитерацию предоставляет возможность также сопоставить между собой инструментальный, то есть ультразвуковой, и клинический эффекты, что в совокупности с субъективным восприятием пациента представляет исключительный интерес.

Материалы и методы

В исследование включены 2623 пациента, которым было проведено хирургическое лечение по поводу ВБНК в условиях Многопрофильного медицинского холдинга «СМ-Клиника» г. Москвы в период с 2019 по 2022 годы. Средний возрастной показатель составил 57,4±15,6 лет; минимальный возраст составил 20 лет, возраст самого пожилого пациента был 92 года. Гендерное распределение было следующим: мужчины— 876 (33,4%) и женщины — 1747 (66,6%).

Показанием к хирургическому вмешательству было наличие классов ХЗВ С2-С6, согласно классификации СЕАР, несостоятельность соустий магистральных подкожных вен, наличие аксиального рефлюкса продолжительностью более 0,5 с.

Выбор метода эндовенозного вмешательства согласовывался на предоперационном этапе совместно с пациентами. Были выполнены следующие вмешательства:

• 1.    Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) изолированная;

• 2.    Радиочастотная облитерация (РЧО) изолированная;

• 3.    Клеевая облитерация (КО) изолированная;

• 4.    ЭВЛО + склеротерапия/минифлебэктомия (ЭВЛ-К+);

• 5.    РЧА + склеротерапия/минифлебэктомия (РЧО+);

• 6.    КО + склеротерапия/минифлебэктомия (КО+).

Количественное распределение пациентов относительно варианта эндовенозного вмешательства представлена в таблице 1.

Табл. 1. Распределение больных по методам лечения

Виды вмешательств	n, %
ЭВЛК	1077 (41%)	1615 (61,5%)	1724 (65,7%)
ЭВЛК + склеротерапия/ минифлебэктомия	538 (20,5%)
РЧО	81 (3,1%)	109 (4,2%)
РЧО + склеротерапия/ минифлебэктомия	28 (1,1)
КО	695 (26,5%)	899 (34,3%)
КО + склеротерапия/ минифлебэктомия	204 (7,8%)
Итого	2623 (100%)

Всем пациентам непосредственно после, а также через 1 месяц после хирургического вмешательства на контрольном осмотре предлагалось ответить на вопросы анкеты Medical Outcomes Study-Short Form ( SF-36 ) [4–8]. Данная анкета состоит из 36 вопросов, которые сгруппированы в 8 тематических блоков:

Физический компонент здоровья:

• 1.    Physical Functioning, PF (физическое функционирование). Данный условный показатель отражает степень возможности организма человека переносить те или иные физические нагрузки (ходьба, подъем тяжестей, подъем по лестнице и т.д.).

• 2.    Role-Physical, RP (ролевое функционирование). Способность выполнять свои повседневные, служебные обязанности.

• 3.    Bodily Pain, BP (телесная боль). Показатель, отражающий степень интенсивности болевого синдрома, в нашем случае —послеоперационного, в той или иной степени налагающий ограничения на возможность заниматься повседневными или служебными обязанностями.

• 4.    General Health, GH (общее здоровье). Оценка пациентом общего состояния своего здоровья.

• 5.    Vitality, VT (жизненная сила). Степень вовлеченности себя в процессы жизнедеятельности, наполненности жизненной энергией, ощущения присутствия жизненных сил и т.п.

• 6.    Social Functioning, SF (социальное функционирование). Возможности быть вовлеченным в процессах социальной активности, взаимодействия с родными, близкими, коллегами и т.д.

• 7.    Role-Emotional, RE (эмоциональная роль). Значение эмоционального компонента в общем состоянии человека при выполнении повседневных задач.

• 8.    Mental Health, MH (психическое здоровье). Субъективная оценка пациентом своего психического состояния, настроения (возбуждение, депрессия, тревожность и т.д.).

Психологический компонент здоровья:

Количественная оценка результатов проводилась в баллах (от 0 до 100). Высокий количественный результат находился в прямой корреляции с субъективно удовлет-

ворительным состоянием самочувствия опрашиваемого. С учетом оценки качества жизни наших пациентов в два этапа, нами выводился средний балл.

Результаты

Через 1 месяц после проведенного эндовенозно-го вмешательства, по данным контрольных осмотра и ультразвукового ангиосканирования (УЗАС) у всех 2622 (100%) пациентов зарегистрирована окклюзия целевой подкожной венозной магистрали.

При подсчете баллов мы получили показатели, отраженные в таблице 2 и наглядно продемонстрированные на рисунке 1.

С целью упрощения анализа достоверности различий между частными показателями качества жизни в рамках используемого опросника SF-36, мы вывели средний показатель по каждому параметру в контексте смежных групп: вывели среднее значение по каждому параметру — между ЭВЛК и ЭВЛК+ и т.д. Данные представлены в таблице 3 и на рисунке 2.

Следующим этапом мы провели статистический анализ достоверности различий между частными показателями качества жизни в контексте трех видов вмешательства у наших пациентов. Анализ производился попарно между группами больных: ЭВЛК и КО, РЧО и КО, РЧО и ЭВЛО. При расчете статистически достовер-

Табл. 2. Частные параметры оценки качества жизни согласно Medical Outcomes Study-Short Form (SF-36) и соответствующий показатель баллов относительно выполненной процедуры

	ЭВЛК	ЭВЛК+	РЧО	РЧО+	КО	КО+
PF	91	89	93	90	96	94
RP	90	88	96	94	100	98
BP	89	86	94	90	97	95
GH	92	89	94	93	96	95
VT	97	96	100	98	100	98
SF	100	100	100	100	100	100
RE	97	96	100	97	100	97
MH	97	96	98	97	100	98

Табл. 3. Средние показатели по частным параметрам оценки качества жизни согласно Medical Outcomes Study-Short Form (SF-36) и соответствующий показатель баллов относительно выполненной процедуры

	ЭВЛК	РЧО	КО
PF	90	91,5	95
RP	89	95	99
BP	87,5	92	96
GH	90,5	93,5	95,5
VT	96,5	99	99
SF	100	100	100
RE	96,5	98,5	98,5
MH	96,5	97,5	99

Примечание : ЭВЛК — эндовенозная лазерная коагуляция, РЧО — радиочастотная облитерация, КО — клеевая облитерация, «+» — процедура дополнена симультанной склеротерапией. PF — физическое функционирование, RP — ролевое функционирование, BP — телесная боль, GH — общее здоровье, VT — жизненная сила, SF — социальное функционирование, RE — эмоциональная роль, MH — психическое здоровье.

Примечание : ЭВЛК — эндовенозная лазерная коагуляция, РЧО — радиочастотная облитерация, КО — клеевая облитерация, «+» — процедура дополнена симультанной склеротерапией. PF — физическое функционирование, RP — ролевое функционирование, BP — телесная боль, GH — общее здоровье, VT — жизненная сила, SF — социальное функционирование, RE — эмоциональная роль, MH — психическое здоровье.

VT

^-эвло

--ЭВЛО+

* PHA

^* РЧА+

Рис. 1. Графическое отражение качества жизни у пациентов согласно Medical Outcomes Study-Short Form (SF-36) после эндовеноз-ной облитерации. ЭВЛК — эндовенозная лазерная коагуляция, РЧО — радиочастотная облитерация, КО — клеевая облитерация, «+» — процедура дополнена симультанной склеротерапией. PF — физическое функционирование, RP — ролевое функционирование, BP — телесная боль, GH — общее здоровье, VT — жизненная сила, SF — социальное функционирование, RE — эмоциональная роль, MH — психическое здоровье.

Рис. 2. Графическое отражение качества жизни у пациентов согласно Medical Outcomes Study-Short Form (SF-36) после эндовенозной облитерации с совокупными значениями, учитывающими симультанно выполненную склеротерапию. ЭВЛО — эндовенозная лазерная коагуляция, РЧО — радиочастотная облитерация, КО — клеевая облитерация, «+» — процедура дополнена симультанной склеротерапией. PF — физическое функционирование, RP — ролевое функционирование, BP — телесная боль, GH — общее здоровье, VT — жизненная сила, SF — социальное функционирование, RE — эмоциональная роль, MH — психическое здоровье.

Табл. 4. Сравнение между частными параметрами качества жизни согласно Medical Outcomes Study-Short Form (SF-36) в группах пациентов после ЭВЛК, РЧО и КО с учетом симультанно выполненной склеротерапии. Достоверно значимые отличия отмечены жирным шрифтом

	ЭВЛК	РЧО	КО	Статистическая значимость (р)
				ЭВЛК/КО	РЧО/КО	РЧО/ЭВЛК
PF	90	91,5	95	<0,0001	0,063	0,3059
RP	89	95	99	<0,0001	0,0005	0,0491
BP	87,5	92	96	<0,0001	0,0277	0,0825
GH	90,5	93,5	95,5	<0,0001	0,1761	0,1484
VT	96,5	99	99	0,0002	0,5	0,0799
SF	100	100	100	1	0,5	1
RE	96,5	98,5	98,5	0,0035	0,5	0,1315
MH	96,5	97,5	99	0,0842	0,0838	0,2896

Примечание : ЭВЛК — эндовенозная лазерная коагуляция, РЧО — радиочастотная облитерация, КО — клеевая облитерация, «+» — процедура дополнена симультанной склеротерапией. PF — физическое функционирование, RP — ролевое функционирование, BP — телесная боль, GH — общее здоровье, VT — жизненная сила, SF — социальное функционирование, RE — эмоциональная роль, MH — психическое здоровье.

ных различий использовался критерий значимости р: различия между показателями считались достоверно значимыми при p<0,05. Результаты продемонстрированы в таблице 4.

При сравнении параметров между группами пациентов РЧО и ЭВЛК статистически значимые различия были выявлены только по показателю «ролевое функционирование», причем дынный показатель был значимо выше у пациентов в группе РЧО (р<0,05). При сопоставлении показателей в паре групп РЧО и КО статистически значимыми было найдено только два параметра — это «ролевое функционирование» и «телесная боль». Показатель «ролевое функционирование» был достоверно лучше у группы пациентов после КО (р<0,05), показатель «телесная боль» был статистически значимее в группе пациентов после РЧО (р<0,05). В процессе сравнения частных параметров Medical Outcomes Study-Short Form ( SF-36 ) между группами пациентов ЭВЛК и КО было выявлено максимальное количество статистически значимых различий. Такие показатели как «физическое функционирование», «ролевое функционирование» и «общее здоровье» были статистически значимо позитивными в группе пациентов после КО (р<0,05). Показатель «телесная боль» был статистически значимее в группе пациентов после ЭВЛК (р<0,05). Необходимо также отметить, что по таким показателям как «социальное функционирование» и «психическое здоровье» при парном сравнении между рассматриваемыми группами не было найдено статистически значимых различий (р>0,05).

Примечательно, что при оценке совокупных данных относительно тематических блоков было найдено, что показатели психологического здоровья не отличались между собой в группах сравнений РЧО/КО и РЧО/ЭВЛК. По данному тематическому блоку был выявлен статистически значимый перевес при сравнении между группами ЭВЛК и КО, причем данные в группе ЭВЛК уступали таковым в группе КО (р<0,05).

Обсуждение

По итогам выполненной работы, с учетом сравнения частных параметров шкалы оценки качества жизни Medical Outcomes Study-Short Form ( SF-36 ), можно построить условный вектор восприятия пациентами ощущения собственного комфорта после эндовенозных вмешательств в следующем направлении — ЭВЛК<РЧА<КО, где у пациентов после КО были отмечены статистически значимо лучшие показатели физического и эмоционального компонентов здоровья.

Также следует отметить и недостатки данного исследования. При анализе данных мы не учитывали наложение на субъективную оценку пациентами своего здоровья фактора коморбидности. Напомним, что средний возраст наших пациентов составил 57,4±15,6 лет, а это, преимущественно средний и пожилой возраст согласно классификации ВОЗ. Более того, при проведении опросов мы особым образом пытались исключить влияние данного фактора, намеренно прося пациентов его не учитывать. Данное условие позволило нам исключить влияние сопутствующих заболеваний на результаты данного исследования. Оценка качества жизни нашей категории пациентов с учетом фактора коморбидности представляется не менее значимой и интересной задачей для будущих исследований. Кроме того, данное исследование не учитывало исследование качества жизнипациентов по специальным шкалам, разработанным для пациентов с ВБНК, такие как СIVIQ, AVVQ, VEINES-QoL [9–11]. Сопоставление качества жизни больных, оценного в настоящей работе, с данными специальных шкал представляет несомненный интерес для дальнейших исследований в этом направлении.

Заключение

Система оценки качества жизни Medical Outcomes Study-Short Form ( SF-36 ) может быть использована в флебологической практике у больных, перенесших эндовенозную облитерацию. Оценка качества жизни пациентов показательно отражает степень их удовлетворенности проведенным комплексом лечения и является индикатором заботы и бережного отношения к больным с учетом особенностей той или иной методики. При этом наилучшие показатели качества жизни у прооперированных пациентов с ВБНК отмечены после проведения клеевой облитерации.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов (The authors declare no conflict of interest).