Оценка клинического состояния тканей пародонта у детей в возрасте от 5 до 14 лет, проживающих в районах с техногенным загрязнением

На сегодняшний день современные авторы всё чаще указывают на высокую распространённость воспалительных заболеваний пародонта у детей младшего школьного возраста, их хроническое течение с частыми обострениями.

В свою очередь, внешние факторы окружающей среды, такие как техногенные загрязнения, также оказывают сильное антропогенное влияние на разрастание данной патологии [1–3]. Таким образом, заболевания пародонта у детей является нерешённой медико-социальной проблемой [4].

На долю гингивита (воспалительный процесс ограничен маргинальной частью десны) приходится 80 % случаев, тогда как пародонта (воспаление распространяется на периодонт, цемент, корень зуба, альвеолярную часть кости) – 90–95 % [5].

Все вышеуказанные процессы в высокой степени вероятности приводят к ранней потере зубов в постоянном прикусе и, как следствие – раннему нарушению основных функций челюстно-лицевой области.

Такая особенность течения клинического состояния пародонта у детей связана с тем, что в морфологически и функционально недифференцированных, постоянно перестраивающихся незрелых тканевых структурах пародонта, легко развивается патологический процесс. В данном периоде онтогенеза ткани не способны адекватно реагировать на воздействие внешних и внутренних факторов, которые могут привести к различным повреждениям тканевых структур зубочелюстной системы [6–8].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Выявление оценки клинического состояния тканей пародонта у детей в возрасте от 5 до 14 лет под влиянием техногенного загрязнения в местах постоянного проживания.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведён скрининг 640 детей (по 320 мальчиков и девочек) в возрасте от 5 до 14 лет, родившихся и постоянно проживающих в республике Удмуртия в местностях с высоким уровнем техногенного загрязнения (ТЗ). К таковым, согласно материалам статистической отчётности Удмуртской Республики [9], относятся 8 населённых пунктов: города Ижевск, Глазов, Можга, Камбарка; поселки Ува и Кизнер, сёла Алнаши и Дебёссы. В каждом населённом пункте обследовано по 80 детей. Все о респонденты были разделены на 5 возрастных групп (согласно классификации ВОЗ): первое детство, второе детство, подростковый возраст (5–6 лет; 7– 8 лет; 9–10 лет, 11–12 лет; 13–14 лет). В каждой возрастной группе представлено равное количество мальчиков и девочек.

До начала популяционного исследования у всех детей и подростков, а также их обоих родителей было получено письменное информированное согласие. Респонденты были ознакомлены с целями и основными положениями исследования. Протокол исследования был одобрен Этическими комитетами 5 участвующих клинических центров г. Ижевска Удмуртской Республики: ООО «Центра стоматологии и имплантации «Лада-Эстет» рег. № 10 от 21.01.2015; Бюджетного учреждения здравоохранения УР «Детская стоматологическая поликлиника № 2» МЗ УР рег. № 53 от 24.03.2015; Городской бюджетной поликлинике № 1 МЗ УР рег. № 115 от 04.05.2015; ООО «ЭСТЕТ-СЕРВИС» стоматологической поликлиники «Улыбка» рег. № 21 от 23.09.2015; стоматологической клинической поликлиники ГБОУ ВПО «ИГМА» МЗ РФ, рег. №⁵/ 2 от 21.12.2015 и локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России (регистрационный № 391 от 05.11.2013).

Проведено анонимное анкетирование (на основании приказа ФЗ «Основные законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.03.1993 г.: информированность, конфиденциальность, безопасность, добровольность). Обследование дентального статуса (определение гигиенического индекса, оценка качественного состояния слизистой десны – РМА) осуществляли по общепринятой методике Ю. А. Фёдорову – В. В. Володкиной (1971) [10] с учётом возраста представителей и места их проживания.

По данным анкетирования, у обследуемых детей устанавливали частоту перенесённых в течение года острых вирусных заболеваний и наличие соматической патологии. При визуальном дентальном осмотре у респондентов отмечали: в карте осмотра уровень рецессии тканей десны, определяли особенности строения и места прикрепления уздечек верхней и нижней губ, наличие изменённого прикуса, глубину преддверья полости рта, а также участки повышенной нагрузки обследуемых зубов, в том числе физиологические суперконтакты.

Статистический анализ полученного цифрового материала осуществлялся с применением стандартных пакетов статистических программ Statistica 10, вычисляли среднюю арифметической (М), её ошибку (m).

Достоверность различий средних учитывали при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

По результатам проведённого эпидемиолого-популяционного исследования выявлено, что воспалительные заболевания пародонта во всех изучаемых возрастных группах детского населения Удмуртской Республики составляют от 29,5 до 100 %.

Таким образом, во-первых, во всех возрастных группах детей, родившихся и проживающих в районах с техногенным загрязнением, отмечена высокая распространённость воспалительных изменений пародонта, причём с возрастом количество поражённых пародонтитом детей возрастает, достигая 95–100 % к 14-летнему возрасту. Наименьший процент поражений отмечается в г. Ижевске, что, возможно, связано с более доступной и качественной медицинской помощью в столице республики. Во-вторых, чётко прослеживается корреляция патологически изменённого пародонта и возраста обследуемых респондентов.

По результатам анонимного анкетирования, у обоих родителей и ближайших родственников в 68,7 % случаев выявлен отягощённый анамнез (гингивиты, периодонтиты, пародонтиты), связанный с профвредностью.

Выявлено, что в течение года все группы обследуемых детей, проживающие на территориях техногенного загрязнения 3–4, раза переносили простудные заболевания (ОРВИ, грипп, аденовирусные инфекции) в отличие от детей, проживающих в зонах условного экологического благополучия (1–2 раза в год). У (71,7 ± 2,8) % обследованных детей с воспалительными заболеваниями пародонта в анамнезе диагностированы сопутствующие хронические заболевания разных систем (избыточный вес, сахарный диабет I типа – 17,3 %), в отличие от обследуемых групп детей Удмуртии без данной патологии – (28,2 ± 2,8) % (реже в 2,5 раза, р < 0,05). У детей, проживающих в зонах ТЗ, показатели воспалительных заболеваний пародонта составили (42,9 ± 2,0) % случаев, тогда как у мальчиков и девочек без сопутствующих заболеваний – в (25,0 ± 2,0) %, что составили в 1,7 раз ниже (р < 0,05).

Имеются сведения [12], что в ювенильном периоде изменения пародонта могут развиваться на фоне неравномерного морфологического роста и дифференцировки всех тканевых структур челюстно-лицевой области (губы, периодонт, альвеолярная кость и т. д.). Морфофункциональные изменения систем (нервная, гуморальная, эндокринная и т. д.), отвечающих за адаптацию к новым условиям внешней среды, способствуют возникновению заболеваний [12, 13], о чём могут свидетельствовать биомаркёры слюны [8, 11].

Обследование полости рта у групп детей-респондентов показало, что изменение физиологического (ортогнатического) прикуса встречается у (37,3 ± 2,9) % случаев, что в 1,5 раза чаще (р < 0,05) в сравнении с исследованными детьми, проживающими в условно благоприятных экологических условиях.

В группе обследуемых детей, местожительство которых находилось на техногеннонеблагополучных территориях, установлено, что такие фенотипические признаки как: «мелкое преддверие полости рта» и «аномалии прикрепления уздечек верхней и нижней губы» составляют (21,8 ± 2,2) % и (44,0 ± 2,8) % соответственно, что в 4,5 раза выше, чем в районах с благополучными эколого-техногенными показателями: (4,9 ± 2,2) % и (9,8 ± 2,8) % соответственно (р < 0,05).

Воспалительные заболевания пародонта у обследуемых детей и подростков из ТЗ-районов в (31,8 ± 4,3) % случаев сопровождаются рецессией тканей десны, в (69,1 ± 3,2) % коррелируют с выявляемыми физиологическими суперконтактами.

В то же время у детей из районов относительного экологического благополучия это показатель составляет (2,7 ± 2,3) % для показателя «рецессия тканей десны», и (44,6 ± 3,2) % – для показателя «физиологические суперконтакты» (р < 0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выявлена высокая степень воспалительных изменений тканей пародонта у детей, проживающих в населённых пунктах с техногенным загрязнением. Установлена высокая степень распространённости воспалительных заболеваний пародонта во всех возрастно-половых группах детей. При ряде способствующих развитию воспалительных заболеваний зубочелюстной системы выявлено значительное влияние на развитие и частоту встречаемости заболеваний пародонта неблагоприятных условий проживания в техногенно-изменённой среде.

Отмечена взаимосвязь воздействия местных факторов с изменениями в тканях пародонта (скученность зубов, аномалии развития прикуса и/или окклюзии-дизокклюзии, патологии развития уздечек верхней и нижней губы, языка) [14, 15].

Установлено, что с увеличением возраста обследованных закономерно повышается процент больных детей с воспалительными заболеваниями пародонта, достигая 95–100 % к подростковому периоду развития во всех городах и районах республики с техногенным загрязнением.