Оценка корреляционной зависимости морфофункциональных показателей глаза у молодых пациентов с прогрессирующей миопией

Актуальность

Патологическая миопия – это форма прогрессирующей близорукости, при которой, вследствие чрезмерного удлинения глазного яблока развиваются дегенеративные изменения в заднем сегменте глаза, включая склеру, сосудистую оболочку и пигментный эпителий сетчатки. Эти изменения приводят к необратимому снижению зрительных функций и могут стать причиной слепоты (инвалидизации). В настоящее время миопия приобрела характер глобальной офтальмологической проблемы.

По данным эпидемиологических исследований, около 30% населения мира страдает миопией, и к 2050 году ожидается неуклонный рост этого показателя до 50%. Особое внимание вызывает увеличение числа пациентов с высокой степенью миопии, количество которых, согласно прогнозам, увеличится с 163 миллиона (2,7%) до 938 миллионов (9,8%) [1]. Патологическая миопия встречается примерно у 0,9–3% населения и у 27–33% всех пациентов с миопией. Она относится к числу ведущих причин необратимого снижения зрения и слепоты во всём мире [2]. Особое значение имеет тот факт, что данная патология чаще выявляется у лиц трудоспособного возраста, что обуславливает её существенное социально-экономическое значение [3]. Согласно современным исследованиям, удлинение аксиальной длины глаза приводит к растяжению тканей заднего сегмента, развитию задней стафиломы и дегенеративным изменениям склеры, хориоидеи и пигментного эпителия, что лежит в основе патологической миопии [4; 5].

В связи с ростом распространённости миопии особое значение приобретают современные методы визуализации, такие, как оптическая когерентная томография (ОКТ) и фундус-фотография, которые позволяют рано выявлять структурные изменения и контролировать прогрессирование заболевания.

Материалы и методы

Исследование проведено на кафедре Офтальмологии Ташкентского государственного медицинского университета в период с сентября 2024 года по сентябрь 2025 года. В исследование было включено 60 пациентов (120 глаз), средний возраст которых составил 25,3±4,5 года. Участники распределялись по четырём группам в зависимости от длины передне -задней оси глаза (ПЗО) и степени миопии.

Группа I (n = 15) –миопия лёгкой степени, ПЗО 24,1–24,9 мм.

Группа II (n = 15) – миопия средней степени, ПЗО 25,0–26,5мм.

Группа III (n = 15) – миопия высокой степени, ПЗО ≥27,0 мм.

Группа IV (n = 15) – контрольная (эмметропичные глаза), ПЗО 22,1–24,0 мм.

Всем пациентам было проведено комплексное офтальмологическое обследование, включавшее в себя авторефрактометрию, определение максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ), биомикроскопию и офтальмоскопию. ПЗО измерялась с использованием оптической биометрии IOL Master (Carl Zeiss Meditec, Германия). Состояние хориоидеи оценивалось при помощи оптической когерентной томографии (ОКТ, Huvitz, Южная Корея). Толщина хориоидеи (ТХ) определялась в режиме Enhanced Depth Imaging (EDI) как расстояние между наружной границей пигментного эпителия сетчатки и внутренней поверхностью склеры. Измерения выполнялись в фовеальной зоне, а также на расстоянии 3 мм в назальном и темпоральном направлениях от фовеа. Оценка всех параметров проводилась в начале исследования и через 12 месяцев наблюдения.

Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием программы Microsoft Excel 2016. Количественные показатели представлены в виде среднее±стандартное отклонение (M±SD). Для сравнения групп применялся t-критерий Стьюдента, для проверки однородности дисперсий – критерий Фишера (F-тест), а для анализа взаимосвязей между параметрами – коэффициент корреляции Пирсона. Статистически значимыми считались различия при p<0,05. От всех участников получено информированное согласие на участие в исследовании.

Результаты и обсуждение

В ходе наблюдения была зарегистрирована достоверные показатели ПЗО и МКОЗ. У пациентов с миопией лёгкой степени ∆ ПЗО составила +0,014±0,003 мм, со миопией средней степени +0,023±0,004 мм, при миопии высокой степени +0,038±0,005 мм (p < 0,05), тогда как в контрольной группе изменений практически не наблюдалось (+0,010±0,002 мм). МКОЗ снижалась пропорционально степени миопии: в I группе с 0,91±0,09 до 0,89±0,09, во II группе с 0,83±0,09 до 0,80±0,08, в III группе с 0,73±0,09 до 0,71±0,07, тогда как в контрольной группе эти показатели оставались стабильными (1,00±0,10 → 1,00±0,08).

Анализ толщины хориоидеи показал достоверное истончение во всех секторах ,связанное с увеличением ПЗО. В фовеальной зоне средняя толщина составила 263,5±34,3 мкм в контрольной группе, 226,8±39,6 мкм при миопии лёгкой степени, 209,8±49,0 мкм при миопии средней степени и 192,5±59,1 мкм при миопии высокой степени (p < 0,01). В назальном и темпоральном секторах наблюдалась аналогичная тенденция: толщина в назальном секторе снижалась с 248,0±45,0 мкм у контрольной

Табл. 1. Динамика изменения размеров передне-задней оси ( ∆ ПЗО) и максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ) за один год наблюдения

Группа	∆ ПЗО исходная (мм)	∆ ПЗО через 1 год (мм)	∆ ПЗО (мм)	МКОЗ исходная	МКОЗ через 1 год
I – миопия лёгкой степени	24,45±0,25*	24,51±0,26*	+0,014 ±0,003*	0,91±0,09	0,89±0,09*
II – миопия средней степени	25,70±0,40*	25,79±0,41*	+0,023 ±0,004*	0,83±0,09	0,80±0,08*
III – миопия высокой степени	27,30±0,35*	27,44±0,37*	+0,038 ±0,005*	0,73±0,09	0,71±0,07*
IV – контрольная (эмметропичные глаза)	23,00±0,25	23,03±0,26	+0,010±0,002	1,00±0,10	1,00±0,08

Примечание : *– показатели достоверны относительно исходных значений внутри группы (p < 0,05).

Табл. 2. Динамика изменения толщины хориоидеи (ТХ) за один год наблюдения

Группа	В фовеа (исходная, мкм)	В фовеа (через 1 год, мкм)	Назальный сектор (исходная, мкм)	Назальный сектор (через 1 год, мкм)	Темпоральный сектор (исходная, мкм)	Темпоральный сектор (через 1 год, мкм)
I – миопия лёгкой степени	230,4±40,1*	226,8±39,6*	235,7±41,0	231,8±40,4*	290,3±45,4	286,2±44,1**
II – миопия средней степени	215,3±50,2*	209,8±49,0*	213,4±52,4	206,5±51,7*	215,6±42,3	209,0±41,2**
III –миопия высокой степени	200,2±60,4*	192,5±59,1*	180,1±60,2	172,1±59,3*	208,4±60,2	201,5 ±58,9**
IV –контрольная (эмметропичные глаза)	265,4±35,2	263,5±34,3	250,2±46,1	248,0±45,0	250,4±38,3	248,3±37,5

Примечание : * – показатели достоверны относительно исходных значений внутри группы (p<0,01); ** – показатели достоверны при сравнении с контрольной группой (p<0,05).

группы до 172,1±59,3 мкм при миопии высокой степени, а в темпоральном секторе – с 248,3±37,5 мкм до 201,5±58,9 мкм. Анализ показателей выявил сильную отрицательную зависимость между размерами ПЗО и толщиной хорио-идеи во всех зонах: фовеальная зона r ≈ –0,90, назальный сектор r ≈ –0,88, темпоральный сектор r ≈ –0,85 (p < 0,05), что подтверждает прямую связь между увеличением ПЗО и истончением хориоидеи.

Полученные данные демонстрируют, что прогрессирование миопии сопровождается увеличением размеров ПЗО и выраженным истончением хориоидеи, особенно в фовеальной и темпоральной зонах, что согласуется с данными Wang et al. (2023) и Zhou et al. (2023). Уменьшение толщины хориоидеи коррелирует со снижением максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ), подтверждая функциональное значение структурных изменений.

Выводы

С прогрессированием миопии наблюдается достоверное увеличение размеров ПЗО, неуклонное снижение ТХ и снижение МКОЗ. Наиболее выраженные изменения отмечаются в фовеальной и темпоральной зонах при высокой миопии, что является фактором риска дегенеративных процессов заднего сегмента глаза, включая заднюю стафилому и миопическую макулопатию. При миопии лёгкой и средней степени изменения протекают медленнее, а у контрольной группы показатели остаются стабильными. Корреляционный анализ показателей ПЗО и ТХ имеет клиническую значимость для раннего выявления прогрессирования миопии и оценки прогноза зрительных функций. Особое значение имеет то, что осложнения патологической миопии чаще выявляются у молодых лиц трудоспособного возраста, подчёркивая высокую социально-экономическое значение заболевания и необходимость своевременной диагностики. Пациентам с прогрессирующей миопией и увеличением ПЗО рекомендуется коррекция зрения современными оптическими средствами, а также оптимизация зрительной нагрузки и рациональная организация рабочего режима для замедления прогрессирования миопии и поддержания функционально стабильного состояния глаз.