Оценка нарушений опорно-двигательной системы у практически здоровых лиц (на примере сотрудников пожарно-спасательных подразделений МЧС России): методика, результаты, нарушения

Автор: Магданов Д.Ф., Алексанин С.С., Рыбников В.Ю., Гудзь Ю.В.

Журнал: Кафедра травматологии и ортопедии @jkto

Статья в выпуске: 3 (57), 2024 года.

Бесплатный доступ

Обоснование: в настоящее время практически отсутствуют методики для скрининговой оценки нарушений опорно-двигательной системы у практически здоровых лиц, работающих во вредных и (или) опасных условиях труда, Это определяет актуальность разработки такой методики и ее апробации, например, на контингенте сотрудников пожарно-спасательных подразделений МЧС России. Цель исследования: оценка нарушений опорно-двигательной системы у практически здоровых лиц (на примере сотрудников пожарно-спасательных подразделений МЧС России), включая разработку и апробацию методики.

Методика, нарушения, опорно-двигательная система, оценка, практически здоровые лица

Короткий адрес: https://sciup.org/142242970

IDR: 142242970 | DOI: 10.17238/2226-2016-2024-3-17-24

Текст научной статьи Оценка нарушений опорно-двигательной системы у практически здоровых лиц (на примере сотрудников пожарно-спасательных подразделений МЧС России): методика, результаты, нарушения

THE DEPARTMENT OF TRAUMATOLOGY AND ORTHOPEDICS

Одной из важных задач медицинского сопровождения (периодические медицинские осмотры, диспансеризация, временная экспертиза трудоспособности, мониторинг состояния здоровья) профессиональных контингентов экстремального профиля деятельности как практически здоровых лиц является оценка состояния опорно-двигательной системы [1, 8]. Крайне важно это для сотрудников федеральной государственной службы государственной противопожарной службы (пожарно-спасательных подразделений) МЧС России, работающих во вредных (воздействие вредных факторов, неблагоприятно влияющих на состояние здоровья) и опасных (высокая вероятность получения травм, гибели) условиях, в тяжелом снаряжении [1, 4]. Кроме консультативного осмотра врача-хирурга, травматолога-ортопеда, оценки анамнестических данных возможно использовать клинические шкалы и методики [7]. Однако, большинство их них ориентированы на лиц, имеющих различную патологию опорно-двигательной системы. В клинической практике широко применяют известные клинические методики, например шкалу Оxford Knee Score или OKS [3] и шкалу WOMAC [5, 7]. В связи с этим актуальным для мониторинга состояния здоровья практически здоровых лиц, работающих во вредных и опасных условиях, является разработка и апробация методики оценки нарушений опорно-двигательной системы, что позволит из общей выборки выделить группу риска для углубленного осмотра врачом-травматологом-ортопедом.

Цель: оценка нарушений опорно-двигательной системы у практически здоровых лиц (на примере сотрудников пожарно-спасательных подразделений МЧС России), включая разработку и апробацию методики.

Материал и методы исследования.

Нами разработана методика «Оценка нарушений опорнодвигательной системы» (ОНОДС), ориентированная на практически здоровых лиц, трудоспособного возраста, работающих во вредных условиях и опасных условиях труда.

Основу разработанной методики составили адаптированные нами совместно с высококвалифицированными экспертами шкалы, показатели и признаки методики «Оценка нарушений при патологии опорно-двигательной системы (ОДС) с использованием категорий международной классификации функционирования», разработанной М.Б. Цыкуновым [9] и включающей 58 показателей, приведенных в соотвеству-ющих таблицах, детализированных по 5-балльной шкале оценки от 0 до 4, которые основаны на учете Международной классификации функционирования, жизнедеятельности и ориентированы на оценку патологии ОДС для целей медицинской реабилитации.

В качестве экспертов выступили 10 врачей травматологов-ортопедов имеющих высшую или первую врачебную категорию, опыт работы по специальности не менее 10 лет, 7 из них имели ученую степень доктора или кандидата медицинских наук, опыт работы в области медицинского сопровождения сотрудников пожарно-спасательных подразделений МЧС России или военнослужащих.

Предложенная нами методика в полном объеме описана в работе [2]. Ее основу составили 13 показателей (признаков), отобранных экспертами (независимые экспертные оценки) и приведенных в таблице 1, детализированных по 5-балльной шкале оценки от 0 до 4, которые основаны на учете состояния функций ОДС практически здоровых лиц, работающих во вредных условиях труда, для целей их медицинского скрининга, периодических медицинских осмотров или экспертизы трудоспособности.

По результатам оценки 12 показателей, характеризующих состояние опорно-двигательной системы, можно рассчитать итоговую оценку (13 показатель) выраженности нарушений ОДС, а также оценить и представить графически индивидуальный или групповой профиль оценки нарушений ОДС, получить интегральную оценку ее состояния по 4-х уровневой шкале [2]:

- 0 – нет нарушений (отсутствуют, ничтожные, жалоб не предъявляет);
- 1 – легкие нарушения (незначительные, слабые, умеренно выражены, жалоб не предъявляет или предъявляет отдельные жалобы);
- 2 – умеренные нарушения (средние, значимые, предьявляет различные жалобы) требуется дополнительное обследование (консультация травматолога-ортопеда, лучевая диагностика (рентгенография, КТ, МРТ);
- 3 – выраженные нарушения (высокие, интенсивные, предъявляет различные жалобы, требуется дополнительное амбулаторное или стационарное обследование (консультация травматолога-ортопеда, врачей-специалистов, лучевая диагностика (рентгенография, КТ, МРТ и др.) и, как правило, в последующем оказание специализи-рованной медицинской помощи в амбулаторных или стационарных условиях;
- 4 – абсолютные нарушения (наличие заболевания и травматолого-ортопедического диагноза, необходимость стационарного лечения (амбулаторное, стационарное или проведения экспертизы трудоспособности).

Для оценки информативности методики «ОНОДС» было проведено сравнение полученных с ее помощью данных у 119 сотрудников пожарно-спасательных подразделений МЧС России – практически здоровых лиц (обследованы в условиях специализированной пожарной части) и 51 сотрудника пожарно-спасательных подразделений МЧС России, находившегося на стационарном лечении в отделе травматологии и ортопедии ФГБУ Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России (таблица 1).

Как видно из представленных в таблице данных, все показатели методики ОНОДС, шкал WOMAC и ОКS статистически достоверно с высоким уровнем значимости (Р<0.001) различаются у практически здоровых лиц и больных с заболеваниями костно-мышечной системы.

Таблица 1

Результаты сравнения показателей методики ОНОДС, шкал OKS и WOMAC у сотрудников ФПС ГПС МЧС России, практически здоровых лиц и находившихся на стационарном лечении с заболеваниями ОДС (M±m)

Показатели методики ОНОДС	Сотрудники ФПС ГПС		p <
Показатели методики ОНОДС	Практически здоровые ( n =119)	Больные ( n =51)	p <
Оценка переносимости физической нагрузки	0,55±0,07	1,69±0,15	0,001
Оценка болевого синдрома связанного с нагрузкой	0,68±0,07	2,12±0,14	0,001
Оценка функции стабильности суставов при активной амплитуде движений	0,31±0,05	1,22±0,11	0,001
Оценка мышечной силы мышц конечностей	0,48±0,06	1,12±0,16	0,001
Оценка выносливости к физ. нагрузкам	0,47±0,06	1,59±0,16	0,001
Оценка отека конечностей	0,07±0,03	0,43±0,09	0,001
Оценка стабильности суставов	0,46±0,06	1,73±0,16	0,001
Оценка передвижения быстрыми шагами	0,38±0,08	2,43±0,19	0,001
Оценка передвижения пешком шаг за шагом	0,18±0,04	1,14±0,12	0,001
Оценка передвижения вверх или вниз	0,47±0,05	1,65±0,12	0,001
Оценка надевание или снятия с нижних конечностей носков или обуви	0,06±0,02	0,53±0,10	0,001
Оценка принятия, изменения положения тела и перемещения с одного места в другое	0,12±0,04	1,61±0,18	0,001
Итоговая оценка нарушений ОДС	0,32±0,05	2,88±0,14	0,001
Шкала ОКS, баллы	46,45±0,29	31,4±1,24	0,001
Шкала WOMAC, баллы	1,57±0,31	18,9±1,76	0,001

Это свидетельствует об информативности методики ОНОДС. Однако, полагаем необходимым для подтверждения информативности методики, провести сравнение показателей ее шкал у практически здоровых сотрудников ФПС ГПС МЧС России с различным уровнем нарушений ОДС.

В связи с этим была проведена оценка нарушений опорнодвигательной системы у 119 сотрудников ФПС ГПС МЧС Рос- сии с помощью осмотра врачами травматологами-ортопедами При анализе полученных данных обследованные сотрудники

с оценкой ортопедического статуса, опроса жалоб на наличие ФПС ГПС МЧС России были распределены врачами травматоболевого синдрома и нарушение функций опорно-двигательной логами-ортопедами на три группы по уровню нарушений ОДС.

системы и заполнения бланковых тестов (методика ОНОДС, Первая группа – здоровые (64,7%), вторая группа – практически шкалы WOMAC и ОKS). здоровые (с умеренными нарушениями функций ОДС, 23,5%),

третья группа с выраженными нарушениями (11,8%) (таблица 2).

Таблица 2

Результаты оценки нарушений опорно-двигательнойсистемы с помощью методики ОНОДС, шкал ОKS и WOMAC у сотрудников пожарно-спасательных подразделений МЧС России (X+m)

НАИМЕНОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ	ГРУППА НАРУШЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ						Результаты сравнения
	1 здоровые (n=77)		2 умеренные нарушения (n=28)		3 выраженные нарушения (n=14)		Критерий Манна-Уитни сравнение 2 и 3 групп (р-значение)	Попарное сравнение (р) -критерий Краскела-Уоллеса
	M	m	M	m	M	m	Критерий Манна-Уитни сравнение 2 и 3 групп (р-значение)	Попарное сравнение (р) -критерий Краскела-Уоллеса
Оценка переносимости физ. нагрузки	0,27	0,05	0,93	0,17	1,29	0,30	0,354	p1-2, p1-3<0.01; p2-3>0.05
Оценка болевого синдрома связанного с нагрузкой	0,42	0,06	0,82	0,14	1,86	0,31	0,005	p1-3<0.01; p1-2, p2-3>0.05
Оценка функции стабильности суставов при активной амплитуде движений	0,17	0,04	0,46	0,11	0,79	0,15	0,089	p1-3<0.01; p1-2, p2-3>0.05
Оценка мышечной силы мышц конечностей	0,31	0,05	0,75	0,14	0,86	0,23	0,784	p1-2<0.05; p1-3, p2-3>0.05
Оценка выносливости к физ. Нагрузкам	0,22	0,05	0,89	0,17	1,00	0,15	0,415	p1-2, p1-3<0.01; p2-3>0.05
Оценка отека конечностей	0,04	0,02	0,11	0,08	0,14	0,10	0,512	-
Оценка стабильности суставов	0,29	0,05	0,61	0,15	1,14	0,23	0,031	p1-3<0.01; p1-2, p2-3>0.05
Оценка передвижения быстрыми шагами	0,16	0,05	0,54	0,18	1,29	0,38	0,088	p1-3<0.05; p1-2, p2-3>0.05
Оценка передвижения пешком шаг за шагом	0,08	0,03	0,29	0,10	0,50	0,17	0,248	p1-2, p1-3, p2-3>0.05
Оценка передвижения вверх или вниз	0,30	0,05	0,79	0,11	0,79	0,15	0,987	p1-2<0.01, p1-3<0.05; p2-3>0.05
Оценка надевания или снятия с нижних конечностей носков или обуви	0,05	0,03	0,07	0,05	0,07	0,07	0,976	-
Оценка принятия, изменения положения тела и перемещения с одного места в другое	0,03	0,02	0,25	0,10	0,36	0,23	0,955	p1-2, p1-3, p2-3>0.05
Итоговая оценка нарушений ОДС	0,19	0,03	0,54	0,09	0,84	0,10	0,013	p1-2, p1-3 <0.01; p2-3 >0.05
Шкала Оксфорд баллы	46,9	0,26	46,4	0,58	43,8	1,51	0,086	p1-3<0.05; p1-2, p2-3>0.05
Шкала Вомак баллы	0,69	0,18	1,86	0,72	5,86	1,51	0,004	p1-3<0.01; p2-3<0.05; p1-2>0.05

Как видно из таблицы 2 показатель методики ОНОДС «Оценка переносимости физической нагрузки» при сравнении групп 1 и 2, а также групп 2 и 3 отмечены статические значимые различия (p < 0,01), а при сравнении групп 2 и 3 этот показатель не достиг достоверности (p > 0,05).

«Оценка болевого синдрома, связанного с нагрузкой» в группах 1 и 3 имела статические значимые различия (p < 0,01), при сравнении групп 1- 2, 2-3 различий не выявлено (p > 0,05).

«Оценка функции стабильности суставов при активной амплитуде движений» в группах 1 и 3 статистически достоверно различалась (p < 0,01), в группах 1 и 2; 2 и 3 статистические различия не выявлены (p > 0,05).

Показатель методики ОНОДС «Оценка мышечной силы мышц конечностей» статически достоверно различался при сравнении групп 1 и 2 (p < 0,05), и не различался в группах 1 и 3, 2 и 3 (p > 0,05).

Показатель «Оценка выносливости к физическим нагрузкам» в группах 1 и 3, 1 и 2 достоверно различался (p < 0,01), а при сравнении групп 2 и 3 статистических различий не выявлено (p > 0,05).

«Оценка отека конечностей» – при сравнении между собой всех трех групп статистические различия не выявлены.

«Оценка стабильности суставов» при сравнении групп 1 и 3 выявлены статистические различия (p < 0,01), а в группах 1 и 2, 2 и 3 не выявлены (p >0,05).

«Оценка передвижения быстрыми шагами» статистические различия выявлены при сравнении групп 1 и 3 (p < 0,05), не выявлены при сравнении групп 1 и 2, 2 и 3.

«Оценка передвижения пешком, шаг за шагом» статистических различий при сравнении трех групп между собой не выявлено.

«Оценка передвижения вверх или вниз статистические различия выявлении при сравнии групп 1 и 2 (p < 0,01), 1 и 3 (p < 0,05), и не выявлены при сравнении групп 2 и 3 (p > 0,05).

«Оценка надевания или снятия с нижних конечностей носков или обуви» - статистических различий при сравнении трех групп между собой не выявлено.

Показатель «Оценка принятия, изменения положения тела и перемещения с одного места в другое» статистические различия при сравнении трех групп между собой не выявлены (p > 0,05).

Итоговый показатель методики ОНОДС «Итоговая оценка нарушений ОДС» статистически достоверно различался при сравнении 1 и 2, а также 1 и 3 (< 0.01).

Следовательно, при сравнении 12 первичных показателей методики ОНОДС в 1 и 2 группах достоверные различия установлены по 4 показателям. При сравнении 12 указанных показателей в 1 и 3 группах достоверные различия установлены по 7 показателям. При сравнении 12 указанных показателей во 2 и 3 группах достоверные различия установлены по 3 показателям.

«Оценка функции коленного сустава» при помощи шкалы ОKS (баллы) между группой 1 и 3 выявлены различия (p < 0,05), а между группой 1 и 2, 2 и 3 статистический различий не выявлено (p > 0,05).

Оценка функции коленного сустава при помощи шкалы WOMAC (баллы) при сравнении групп 1 и 3 (p < 0,01), 2 и 3 (p < 0,05) различия выявлены, а между группой 1 и 2 статистических различий не выявлено (p > 0,05) (табл. 2).

Сравнительная оценка нарушения опорно-двигательной системы с помощью ОНОДС, шкал WOMAC и ОKS у 119 обследованных сотрудников пожарно-спасательных подразделений МЧС России в различных возрастных группах представлена в таблице 3. При этом распределение по возрасту было следующим - группа 1 (20 – 30 лет) составила 38,6 %, вторая группа (31 – 39 лет) – 50,5%, третья группа (40 – 50 лет) – 10,9 % (табл. 3).

При анализе статистических данных выявлены статистически значимые различия при сравнении в четырех показателях методики ОНОДС между группой 1 и 3 (p < 0,05), в шести показателях методики статистических различий между группами не выявлено (p > 0,05). При анализе результатов шкал OKS и WOMAC различий между группами не выявлено.

Анализ результатов оценки ОДС по методике у сотрудников пожарно-спасательных подразделений с различным стажем службы в МЧС России показал, что имеются статистически значимые отличия при сравнении групп 1 и 3 по пяти показателям методики (p < 0,01), а в остальных показателях статистических различий в группах по стажу не выявлено. Оценка по шкалам WOMAC и ОKS так же статистически значимых отличий между группами по стажу работы не выявила.

При анализе результатов сравнительной оценки ОДС по методике ОНОДС у сотрудников пожарно-спасательных подразделений МЧС России в группах с различным уровнем успешности профессиональной деятельности статистических различий выявлено не было.

Заключение

Результаты оценки нарушений опорно-двигательной системы с помощью методики «ОНОДС» и осмотра врача-травмато-лога-ортопеда 119 практически здоровых лиц, сотрудников пожарно-спасательных подразделений МЧС России, имеющих специальные звания и годных к службе, показали, что здоровыми (в части нарушений ОДС) являются 64,7% (нет нарушений ОДС – 35,4% и легкие нарушения – 30,2%), практически здоровыми (умеренные нарушения ОДС) – 23,5%) и имеют выраженные нарушения ОДС – 11,8%, которые требуют дополнительного клинико-инструментального обследования в амбулаторнополиклинических или стационарных условиях. Полученные данные подтвердили информативность методики «ОНОДС» и ее показателей для оценки нарушений опорно-двигательной системы сотрудников пожарно-спасательных подразделений МЧС России как практически здоровых лиц, работающих во вредных и опасных условиях.

Таблица 3

Результаты сравнительной оценки нарушений опорно-двигательной системы с помощью методики ОНОДС, шкал WOMAC и ОKS у сотрудников пожарно-спасательных подразделений МЧС России различных возрастных групп (X+m)

	ВОЗРАСТНАЯ ГРУППА						Результаты сравнения
Наименование показателя	1 (20-30лет) (n=46)		2 (31-39лет) (n=60)		3 (40 – 50лет) (n=13)		p-значение стат. Краскела-Уоллеса	Попарное Сравнение
Наименование показателя	M	m	M	m	M	m	p-значение стат. Краскела-Уоллеса	Попарное Сравнение
Оценка общего состояния здоровья	0,76	0,12	1,08	0,10	1,62	0,27	p =.0083	p1-3<0.05; p1-2, p2-3>0.05
Оценка переносимости физ. нагрузки	0,33	0,09	0,60	0,10	1,08	0,29	p =.0055	p1-3<0.05; p1-2, p2-3>0.05
Оценка болевого синдрома связанного с нагрузкой	0,54	0,12	0,73	0,11	0,92	0,21	p =.1178
Оценка функции стабильности суставов при активной амплитуде движений	0,17	0,06	0,33	0,06	0,69	0,17	p =.0034	p1-3<0.05; p1-2, p2-3>0.05
Оценка мышечной силы мышц конечностей	0,28	0,08	0,53	0,08	0,92	0,18	p =.0015	p1-3<0.01; p1-2, p2-3>0.05
Оценка выносливости к физ. нагрузкам	0,24	0,07	0,55	0,08	0,92	0,26	p =.0030	p1-3<0.05; p1-2, p2-3>0.05
Оценка отека конечностей	0,04	0,03	0,05	0,03	0,23	0,17	p =.2806
Оценка стабильности суставов	0,26	0,07	0,55	0,10	0,77	0,20	p =.0180	p1-2, p1-3, p2-3>0.05
Оценка передвижения быстрыми шагами	0,15	0,07	0,48	0,13	0,69	0,26	p =.0246	p1-2, p1-3, p2-3>0.05
Оценка передвижения пешком шаг за шагом	0,04	0,03	0,23	0,06	0,38	0,14	p =.0067	p1-2, p1-3, p2-3>0.05
Оценка передвижения вверх или вниз	0,33	0,07	0,50	0,08	0,85	0,10	p =.0056	P1-3<0.05; p1-2, p2-3>0.05
Оценка надевания или снятия с нижних конечностей носков или обуви	0,02	0,02	0,07	0,03	0,15	0,10	p =.1919
Оценка принятия, изменения положения тела и перемещения с одного места в другое	0,02	0,02	0,15	0,06	0,31	0,17	p =.0452	p1-2, p1-3, p2-3>0.05
Итоговая оценка нарушений ОДС	0,2	0,06	0,4	0,08	0,66	0,19		-
Шкала ОКS, баллы	47,0	0,31	45,8	0,51	47,3	0,36	p =.4994	-
Шкала WOMAC, баллы	0,6	0,22	2,4	0,56	1,0	0,41	p =.0505	-

Список литературы Оценка нарушений опорно-двигательной системы у практически здоровых лиц (на примере сотрудников пожарно-спасательных подразделений МЧС России): методика, результаты, нарушения

Алексанин С.С., Бобринев Е.В., Евдокимов В.И. [и др.]., Заболеваемость с трудопотерями у сотрудников Государственной противопожарной службы МЧС России (1996-2015 гг.) Мед.- биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. 2018,1:5-18. DOI: 10.25016/issn2541-7487-2018-0-1-05-18.
Aleksanin S.S., Bobrinev E.V., Evdokimov V.I., Kondashov A.A., Sannikov M.V., Kharin V.V., Morbidity with job absenteeism in employees of EMERCOM of Russia (1996-2015). Medico-Biological and Socio-Psychological Problems of Safety in Emergency Situations. 2018,1:5-18. DOI: 10.25016/issn2541-7487-2018-0-1-05-18.
Гудзь Ю.В., Алексанин С.С., Рыбников В.Ю., Магданов Д.Ф., Методика оценки нарушений опорно-двигательной системы у практически здоровых лиц, Многопрофильная клиника XXI века. Инновации и передовой опыт: материалы XIII международной научной конференции / под ред. член-корр. РАН проф. Алексанина С.С. СПб.: ООО «СатисЪ». 2024,81-84.
Gudz Y.V., Aleksanin S.S., Rybnikov V.Y.,Magdanov D.F., Metodika otsenki narusheniy oporno-dvigatelnoy sistemy u prakticheski zdorovykx lits, Mnogoprofilnaya klinika XXI veka. Innovatsii i peredovoy opyt: materialy XIII mezhdunarodnoy konferentsii / pod red. chlen-korr. RAN prof. Aleksanina S.S. SPb.: OOO «SatisЪ». 2024, 81-84.
Демин А.С., Середа А.П., Парфеев Д.Г., Авдеев А.И., Джавадов А. А., Сулимов Э.Д., Адаптация русскоязычной версии Oxford Knee Score. Саратовский научно-медицинский журнал. 2023, 19(2): 153-158. https://doi.org/10.15275/ssmj1902153. EDN: RUQYWJ.
Demin AS, Sereda AP, Parfeev DG, Avdeev AI, Dzhavadov AA, Sulimov ED., Adaptation of the Russian version of Oxford Knee Score. Saratov Journal of Medical Scientifi Research. 2023, 19(2):153-158. https://doi.org/10.15275/ssmj1902153. EDN: RUQYWJ.
Евдокимов В.И., Бобринев Е.В., Ветошкин А.А., Кондашов А.А., Структура нозологий и риски развития производственного травматизма личного состава Федеральной противопожарной службы МЧС России (2012-2021 гг.) // Мед.-биол. исоц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. 2023,1:13-41. DOI: 10.25016/issn2541-7487-2023-0-1-13-41.
Evdokimov V.I., Bobrinev E.V., Vetoshkin A.A., Kondashov A.A., The composition of nosologies and occupational injury risks in offi s of the Federal Fire Service of the Ministry of Emergency Situations of Russia (2012-2021). Medicо-Biological and Socio-Psychological Problems of Safety in Emergency Situations. 2023, 1:13-41. DOI: 10.25016/issn2541-7487-20230-1-13-41.
Иржанский А.А., Куляба Т.А., Корнилов Н.Н. и др., Валидация и культурная адаптация шкал оценки исходов заболеваний, повреждений и результатов лечения коленного сустава WOMAC, KSS и FJS-12 // Травматология и ортопедия России. 2018, 24(2):70-79. DOI: 10.21823/issn2311-2905-2018-24-2-70-79.
Irzhanski A.A., Kulyaba T.A., Kornilov N.N., Validation and Cross-Cultural Adaptation of Rating Systems Womac, Kss and Fjs-12 in Patients with Knee Disorders and Injuries. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and orthopedics of russia]. 2018, 24(2):70-79. (in Russian). DOI: 10.21823/issn2311-2905-2018-24-2-70-79.
Крамер Г., Методы математической статистики. Пер. с анг., издание 2. 1975, М.: Мир. 648с.
Kramer G. Metody matematicheskoy ctatistiki. Per. s ang., izdanie 2. 1975, M.: Mir. 648 c..
Руководство по первичному эндопротезированию коленного сустава. Второе издание, исправленное и дополненное / под ред. Т.А. Кулябы., Н.Н. Корнилова, Р.М. Тихилова. Санкт-Петербург: НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена. 2022, 636: ил.
Rukovodstvo popervichnomu endoprotezirovaniyu kolennogo cuctava. Vtoroe izdanie, ispravlennoe I dopolnennoe / pod red. T.A. Kulyaby, N.N. Kornilova, R.M. Tikhilova. Sankt-Peterburg: NMITS TO im. R.R. Vredena. 2022, 636: il.
Сидоренко В.А., Рыбников В.Ю., Нестеренко Н.В., Основные показатели состояния здоровья и структура заболеваемости сотрудников органов внутренних дел, ФПС ГПС МЧС России и военнослужащих. Медицина катастроф. 2021, 2:11-15. DOI: 10.33266/issn2070-1004-2021-2-11-15.
Sidorenko V.A., Rybnikov V.Yu., Nesterenko N.V., Key Indicators of Health and Morbidity Structure of Incidence of Police Offis, Firemen and Servicemen of the Russian Federation. Meditsina katastrof = Disaster Medicine. 2021,2:11-15 (In Russ.). https://doi.org/10.33266/issn2070-1004-2021-2-11-15.
Цыкунов М.Б., Оценка нарушений при патологии опорно-двигательной системы с использованием категорий международной классификации функционирования // Физическая и реабилитационная медицина. 2019, 2(1):37-59. DOI:10.26211/issn2658-4522-2019-1-2-37-59.
Tsykunov M., Evaluation of Disorders of the Musculoskeletal System Pathology Using Categories of the International Classifi ation of Functioning. Physical and Rehabilitation Medicine. 2019, 2(1):37-59 (in Russ.). DOI: 10.26211/issn2658-4522-2019-1-2-37-59.

Еще

Статья научная