Оценка нефропротекторного эффекта аторвастатина у больных эссенциальной гипертензией в сочетании с сахарным диабетом 2 типа

Введение (цели/ задачи):

Одним из органов-мишеней при эссенциальной гипертензии (ЭГ) и сахарном диабете (СД) являются почки. Диабетическая нефропатия (ДН) является одним из наиболее распространенных и серьезных хронических осложнений сахарного диабета, являясь основной причиной терминальной стадии почечной недостаточности. В классификации ДН, ее наиболее ранней и единственно обратимой считается стадия микроальбуминурии (МАУ). В настоящее время появляется все больше данных указывающих на способность статинов снижать уровень альбуминурии. Кроме этого, статины обладают дополнительными «хо-лестерин-независимыми» нефропротекторными свойствами, такими, как способность повышать содержание оксида азота (NO), и антиоксидантное свойство. У пациентов с ЭГ и СД 2 типа общая смертность в 4–7 раз выше, чем у пациентов с нормальным АД и без СД. Цель исследования. оценка эффективности включения статинов в комплекс лечения больных СД 2 типа в сочетании с ЭГ.

Материал и методы:

В исследование были включены 60 пациентов (32 мужчин и 28 женщин) с АГ II стадии (с давностью заболевания 7.9±0.8 год) в сочетании с СД 2 типа (с давностью 4.5±0.6 года) в возрасте 43-77 лет, средний возраст пациентов составил 60,4± 1,52 года. АД на фоне проводимой антигипертензивной терапии лизиноприлом в дозе 10мг и амлодипином 5мг соответствовала следующим показателям-142,3±6,3/88,1±1,67. Уровень гликолизированного гемоглобина был 8,3± 1,4%. До момента включения в исследование никто из пациентов гиполипидеми-ческих препаратов не получал. Пациенты рандомизировались на 2 сопоставимые по полу, возрасту, клинико-лабораторным характеристикам СД и проводимой сахароснижающей терапии группы. Пациентам 1-й группы (30 человек) назначали аторва- статин в дозе 20 мг/сут в течение 24 недель. У 30 пациентов 2-й группы гиполипидемическая терапия не проводилась из-за отказа больных (причины отказа носили личный характер). Из исследования исключались пациенты СД 2 типа с протеинурией более 300 мг в сутки, инфекционными заболеваниями почек, почечно-каменной болезнью. Концентрацию альбумина в моче исследовали в порции из суточного объема мочи. Использовали иммуноферментный метод (набор фирмы “ORGenTec GmbH”, Германия). Микроальбуминурию (МАУ) диагностировали, если величина экскреции альбуминов находилась в пределах от 30 до 300 мг/24 час. Всем пациентам определяли уровень общего холестерина (ХС) и креатинина сыворотки на автоматическом биохимическом анализаторе Biosystems A25 с использованием стандартных диагностических наборов. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывали по стандартной формуле Конкрофта-Голта. Использовали пакет статистических программ ?Microsoft Office Excel 2013?.

Результаты:

У пациентов 1-й группы, получавших гиполипидемическую терапию, отмечалось достоверное снижение уровня общего ХС c 5,77±0,18 ммоль/л до 4,96±0,14 ммоль/л. В контрольной группе показатели общего ХС существенно не изменились и составили 5,52 ±0,19 ммоль/л, в сравнении с исходным уровнем (5,68±0,22 ммоль/л). МАУ до исследования в 1-й группе составляла 139,6±31,16 мг/24 час, а во 2-й группе-127,1±24,3 мг/24 час. У пациентов, получавших аторвастатин, отмечалось достоверное (p<0,05) снижение альбуминурии до 104,7±31,18 мг/24 час. В контрольной группе, наоборот уровень МАУ незначительно увеличился до 152,52 мг/24 час. Добавление аторвастатина на протяжении 6 месяцев в комплекс лечения сопровождалось выраженным нефропротективным действием (уменьшение уровня МАУ). В контрольной группе пациентов через 24 недели наблюдения отмечено достоверное снижение уровня креатинина, увеличение СКФ с 83,84±4,26 и 98,7±4,93 до 77,63±3,72 и 105,37±4,88 соответственно. В 1-й группе отмечены аналогичные изменения уровней креатинина (81,44±3,72 в начале и 76,23±3,34 через 6 месяцев) и СКФ (98,2±4,72 в начале и 105,8±4,92 через 6 месяцев).

Заключение:

Добавление аторвастатина в дозе 20 мг в сутки пациентам СД 2 типа в сочетании с ЭГ сопровождается нефропротективным эффектом, проявляющимся в снижении уровня микроальбуминурии отсутствия отрицательной динамики уровней креатинина и СКФ на фоне приема 10 мг лизиноприла и 5 мг амлодипина, а также достоверным снижением уровня общего ХС.

I 62 I--------------------------------------------