Оценка непосредственных результатов хирургической тромбэндартериэктомии из легочных артерий у больных с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией

Материал и методы. В НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева с 2011 по 2018 г. хирургическая тромбэн-дартериэктомия из ЛА была выполнена у 67 пациентов с ХТЭЛГ. Возраст больных колебался от 12 до 77 лет (в среднем – 46,3 ± 11,4 лет). Мужчин среди пролеченных пациентов было 38 (56,7%), женщин – 29 (43,3 %). Все пациенты имели симптомы сердечной и дыхательной недостаточности: 29 находились в II ФК, 33 – III ФК и 5 – в IV ФК по NYHA. Инвазивное систолическое давление в ЛА по данным катетеризации колебалось от 46 до 121 (в среднем 81,1 ± 17,6) мм рт.ст., при этом насыщение артериальной крови кислородом в покое колебалось от 81 до 97 % (в среднем 92,4 ± 3,1 %).

Результаты. Время искусственного кровообращения составило от 60 до 710 (в среднем – 193 ± 59,3) минут, пережатие аорты – от 36 до 621 (в среднем – 110 ± 44,3) минут. В 7 случаях раннее развитие тяжелого реперфузионного синдрома потребовало подключения ЭКМО. Сорока восьми (71,6 %) пациентам потребовалась коррекция недостаточности трикуспидального клапана, восьми – тромбэктомия из правых отделов сердца, трем – фенестрация межпредсердной перегородки. Го- спитальная летальность составила 14,9 % (n = 10). В 4 (40 %) случаях пусковым фактором летального исхода послужил тяжелый реперфузионный синдром, в 2 (20 %) – реперфузионное повреждение легких с массивным неконтролируемым внутри-легочным кровотечением, в 1 (10 %) – тяжелая двухсторонняя пневмония, в 3 (30 %) – тяжелая правожелудочковая недостаточность на фоне резидуальной ЛГ. В 4 (5,9 %) случаях отмечались нелетальные осложнения. Искусственная вентиляции легких составляла от 4 до 621 (в среднем – 45,2±22,6) часов. Среднее давление в ЛА в раннем послеоперационном периоде снизилось в среднем с 48 ± 11,6 до 34 ± 7,1 мм рт. ст. (р = 0,003). По данным ЭхоКГ сократился конечно-диастолический размер ПЖ с 4,2 ± 1,1 см до 3,7 ± 0,6 см (р = 0,05). В отдаленном периоде в большинстве случаев наблюдалось улучшение клинического состояния пациентов и качества жизни. ЛАГ специфическая терапия назначена 45 (78,9%) пациентам из числа выписавшихся.

Заключение. При наличии тромботического поражения проксимальных отделов системы ЛА эн-дартериэктомия из ЛА является эффективным радикальным методом лечения ХТЭЛГ.