Оценка оптических, лазерных и хирургических методов восстановления оптико-рефракционной системы глаза

не зависят от состояния сетчатки, зрительного нерва, переработки информации в коре головного мозга и дают информацию о качестве оптической системы глаза [8].

Цель исследования

Оценить оптические, лазерные и хирургические методы восстановления оптико-рефракционной системы глаза по состоянию светопередаточной функции.

Материалы и методы

На 368 глазах с аметропиями и различной офтальмопатологией у 184 пациентов в возрасте от 14 до 78 лет были проведены аберрометические исследования до и в различные сроки после очковой (36 глаз), контактной (156 глаз) коррекции, фоторефракционных (ФРК – 70, ЛАСИК – 80, ЛАСЭК – 12 глаз) и оптико-реконструктивных операций (ЭКК+ИОЛ – 14 глаз). Контрольную группу составили 66 глаз с эмметропической рефракцией у 33 пациентов в возрасте от 16 до 52 лет. Для дифференциальной диагностики аберраций оптической системы глаза и выбора метода их коррекции был применен биоптический подход, предусматривающий учет вклада роговицы и хрусталика в формирование оптических аберраций. Определение клинической рефракции глаза, исследование остроты зрения для дали и близи проводили на автоматизированном оптометрическом комплексе АОС-2100 фирмы NIDEK. Компьютерная видеокерато-графия и оптические аберрации исследовали на приборе OPD-scan (NIDEK). Полученные данные объективной аберрометрии трансформированы в 27 коэффициентов Цернике, которые были распределены на компоненты низшего (Tilt, Defocus, Ast) и высшего (T. Coma, T. Sph, T. Trefoil и т.д.) порядков. По специальной компьютерной программе OPD-Station вычислялись такие показа-

Корниловский И.М., Шишкин М.М., Купцова О.Н., Карпов В.Е. ОЦЕНКА ОПТИЧЕСКИХ, ЛАЗЕРНЫХ И ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ОПТИКО-РЕФРАКЦИОННОЙ СИСТЕМЫ ГЛАЗА тели, как функция рассеяния точки (PSF) и модуляция передаточной функции (MTF). На основании аберраций волнового фронта в исследуемом глазу рассчитывалась виртуально возможная острота зрения (Visual Acuity Chat или сокращенно VAC), показатели которой характеризовали только качество оптической системы глаза и не зависели от состояния сетчатки, зрительного нерва и центра зрительного восприятия в коре головного мозга пациента.

Результаты

Проведенные исследования показали, что оценка состояния оптической системы глаза по PSF и MTF показателям позволяет получить объективную информацию об эффективности очковой, контактной, фоторефракци-онной коррекции и оптико-реконструктивных операциях на роговице, хрусталике. Во всех случаях такой подход позволил строго персонализировать оценку достигаемого оптико-рефракционного эффекта у пациента. Главным преимуществом исследования явилась его полная независимость от субъективных ощущений пациента. В то же время за критерий эффективности того или иного метода восстановления оптической системы глаза принималось соответствие или приближение PSF и MTF показателей к таковым для здорового глаза с эмметропической рефракцией и с учетом ограничений, которые накладывает дифракция света в области зрачка (рис. 1).

Так, при сравнении очковой и контактной коррекции были выявлены преимущества последней по PSF и MTF показателям, особенно при коррекции аметропии высокой степени. В то же время данные исследования позволили контролировать правильность силы подобранной контактной линзы и избежать эффектов гипо- или

Рис. 1. Кривые показателя МТF для миопического глаза (красная), эмме-тропического глаза (зеленая) и ограничения МТF показателя из-за дифракции света в области зрачка (синяя линия)

гиперкоррекции. Кроме того, анализ влияния степени подвижности контактной линзы с акцентом на оценку состояния светопередаточной функции оптической системы «глаз+контактная линза», позволил подобрать оптимальные параметры ее базового радиуса и получить лучший корригирующий эффект (рис. 2).

Интересные данные были получены при сравнительной оценке эффективности трансэпителиальной мультифокальной ФРК (табл. 1) и операции ЛАСИК (табл. 2). Спустя полгода после операций ФРК и ЛАСИК достоверная разница в остроте зрения отсутствовала. Однако среднеквадратичная ошибка волнового фронта (RMS) после операции ЛАСИК оказалась достоверно выше (P<0,01), чем после трансэпителиальной мультифокальной ФРК. Это указывало на то, что при выполнении фоторефракционной операции по технологии ЛАСИК имели место большие индуцированные оптические аберрации. Такое повышение сопровождалось, соответственно, и большим нарушением светопередаточной функции по PSF и MTF показателям. Тем не менее в ряде случаев после операции ЛАСИК удавалось добиться практически полного восстановления MTF показателя, который приближался к таковому для здорового глаза с эмметропической рефракцией (рис. 3).

Не менее информативной оказалась оценка эффективности операции факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярных линз (ИОЛ) по восстановлению оптико-рефракционной системы глаза (рис. 4.). Такой подход к оценке той или иной технологии факоэ-мульсификации катаракты с имплантацией различных моделей ИОЛ, на наш взгляд, является предпочтительным ввиду его объективности. Так, оценка светопередаточной функции по показателю PSF позволяет оценить точность фокусировки, а, следовательно, остаточную аметропию и правильность подобранной силы ИОЛ. В то же время MTF показатель характеризует качество оптической системы артифакичного глаза по способности передачи контрастности. Оба показателя дают информацию и о степени влияния на светопередаточную функцию индуцированных аберраций, которые, как показали наши исследования, чаще возникают при роговичных разрезах более 4 мм. Проведение данных исследований в динамике может быть использовано и для сравнительной оценки качества и быстроты восстановления оптико-рефракционных характеристик оптической системы артифакичного глаза при различных приемах оптимизации технологии экс-тракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией различных моделей монофокальных, бифокальных и мультифокальных ИОЛ.

Обсуждение

Очковая, контактная и фоторефракционная коррекция аметропической дефокусировки и сопутствующих ей аберраций при аметропиях, хирургические рефракционные и оптико-реконструктивные операции на глазном яблоке с заменой хрусталика на ИОЛ предполагают, своей

Корниловский И.М., Шишкин М.М., Купцова О.Н., Карпов В.Е.

ОЦЕНКА ОПТИЧЕСКИХ, ЛАЗЕРНЫХ И ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ОПТИКО-РЕФРАКЦИОННОЙ СИСТЕМЫ ГЛАЗА

Рис. 2. Состояние видеокератограммы без (1), с контактной линзой (2), показателя PSF до (3) и после контактной коррекции (4), показателя MTF (красная линяя) до (5) и после контактной коррекции миопии высокой степени (6) и ограничения МТF показателя из-за дифракции света в области зрачка (синяя линия)

Корниловский И.М., Шишкин М.М., Купцова О.Н., Карпов В.Е. ОЦЕНКА ОПТИЧЕСКИХ, ЛАЗЕРНЫХ И ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ОПТИКО-РЕФРАКЦИОННОЙ СИСТЕМЫ ГЛАЗА

Табл. 1. Динамика основных функциональных, оптометрических показателей и RMS коэффициенты до и в различные сроки после трансэпителиальной ФРК (n=78)

Показатели	До операции	После операции
		5–7 дней	1 месяц	3 месяца	6 месяцев и более
Острота зрения без коррекции	0,03±0,03	0,64±0,01	0,71±0,02	0,84 ± 0,03	0,93 ± 0,05
Сфероэквивалент (авторефметрия)	-5,37±0,82	-0,25±0,08	-0,54±0,11	-0,54 ± 0,12	-0,47 ± 0,10
Офтальмометрия	43,57±0,16	38,81±0,35	38,43±0,31	38,16 ±0,28	38,24 ±0,22
RMS коэффициент в 3-мм зоне	0,28±0,07	1,17±0,29	0,58±0,14	0,423±0,13	0,33±0,10
RMS коэффициент в 5-мм зоне	0,52±0,17	1,43±0,31	0,88±0,28	0,73±0,19	0,74±0,16

Табл. 2. Динамика основных функциональных, оптометрических показателей и RMS коэффициентов до и в различные сроки после операции ЛАСИК (n=80)

Показатели	До операции	После операции
		5–7 дней	1 месяц	3 месяца	6 месяцев и более
Острота зрения без коррекции	0,03±0,04	0,81±0,05	0,90±0,04	0,91 ± 0,03	0,95±0,02
Сфероэквивалент (авторефметрия)	-5,57±0,82	-0,27±0,09	-0,44±0,12	-0,43±0,12	-0,42±0,11
Офтальмометрия	43,57±0,16	38,85±0,31	38,43±0,25	38,10±0,29	38,25±0,27
RMS коэффициент в 3-мм зоне	0,27±0,09	0,87±0,26	0,56±0,19	0,51±0,18	0,49±0,16
RMS коэффициент в 5-мм зоне	0,53±0,17	1,22±0,33	1,07±0,29	0,98±0,27	0,95±0,20

Рис. 3. Состояние показателя до МTF (1-красная линия) и его приближение к показателю МТF здорового глаза с эмметропической рефракцией (зеленая линяя) после операции ЛАСИК (2-красная линия) у пациента с миопией средней степени

Корниловский И.М., Шишкин М.М., Купцова О.Н., Карпов В.Е.

ОЦЕНКА ОПТИЧЕСКИХ, ЛАЗЕРНЫХ И ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ОПТИКО-РЕФРАКЦИОННОЙ СИСТЕМЫ ГЛАЗА

Рис. 4. Видеокератограмма (1), тотальные (2) и внутренние (3) аберрации, состояние PSF(4) и MTF (5) после имлантации ИОЛ на правом глазу через 6-мм роговичный разрез c наложением непрерывного шва

Корниловский И.М., Шишкин М.М., Купцова О.Н., Карпов В.Е. ОЦЕНКА ОПТИЧЕСКИХ, ЛАЗЕРНЫХ И ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ОПТИКО-РЕФРАКЦИОННОЙ СИСТЕМЫ ГЛАЗА конечной целью восстановление такой оптической системы, какую имеет здоровый глаз с эмметропической рефракцией. Именно при восстановлении прозрачности преломляющих структур и сред глаза и фокусировке света в фовеоле макулярной области имеют место минимальные световые аберрации внутри глаза, что обеспечивает наилучший уровень восприятия мельчайших деталей предмета и его контрастности. Однако при исследовании у пациента остроты зрения и такой более тонкой функции, как контрастная чувствительность, результаты исследования носят субъективный характер. Это связано с целым рядом индивидуальных особенностей переработки информации с сетчатки корой головного мозга.

В работах последних лет по различным методам восстановительной коррекции зрения акцент был сделан на оценку состояния аберраций высших порядков оптической системы глаза. Анализировались RMS коэффициенты как для суммарных аберраций, так и для аберраций высших порядков, с рассмотрением структуры аберраций высших порядков по полиномам Цернике [2, 3]. Однако трактовка получаемых аберрометрических показателей была нередко затруднена из-за большого их количества и широкого диапазона колебаний числовых значений. Такие колебания были отмечены даже в глазах с эмметро-пической рефракцией. Вот почему в нашей работе был сделан акцент на качественную и количественную оценку световой передаточной функции глаза.

Термин «световая передаточная функция» был введен нами для характеристики оптической системы глаза не случайно. По нашему мнению, в клинической офтальмологии правильнее говорить именно о световой передаточной функции оптической системы глаза, поскольку за этим стоит не только чисто оптическое преломление световых лучей, но и физиологические процессы переработки световой энергии фоторецепторами сетчатки. Другими словами, офтальмологу необходимо понимание того, как изменится энергетическая нагрузка на различные отделы сетчатки после прохождения света через оптико-рефракционные структуры и среды глаза в зависимости от характера фокусировки проходящего через зрачок светового потока. Такая нагрузка будет различной в зависимости от характера фокусировки световых лучей и суммарных оптических аберраций, приводящих к излишней засветке отделов сетчатки, которые, например, в фотопических условиях внешней освещенности должны отдыхать. Со временем это может привести к состоянию перекисного стресса в тканях глаза и развитию офтальмопатологии [6].

Выводы

• 1.    Объективным критерием восстановления оптикорефракционной системы глаза при офтальмопатологии является исследование светопередаточной функции глаза.

• 2.    Светопередаточная функция оптической системы глаза может быть достаточно полно оценена по PSF и MTF показателям на основании объективной абер-рометрии.

• 3.    При сравнительной оценке различных технологий оптических, лазерных и хирургических методов восстановления оптико-рефракционной системы глаза предпочтение должно быть отдано той методике, при которой достигаемые PSF и MTF показатели аналогичны или близки к таковым для здорового глаза с эмметропической рефракцией.