Оценка параметров лапароскопических доступов с использованием спиральной компьютерной томографии

Известно, что хирургический доступ должен соответствовать двум принципам: максимальной доступности и минимальной травматичности. В соответствии с данным положением, советский хирург А. Ю. Созон – Ярошевич в 1954 году разработал и опубликовал способ оценки качества хирургического доступа на основании количественного определения параметров: направления оси операционного действия, глубины операционной раны, угла операционного действия, угла наклона оси операционного действия инструмента, зоны доступности. Оценка этих параметров возможна как при выполнении хирургического доступа в анатомическом исследовании, так и во время хирургического вмешательства [1].

С бурным развитием современных хирургических технологий, так называемых малых разрезов, классические методы оценки параметров хирургических доступов не обеспечивают точную, быструю и полноценную оценку пространственных характеристик условий оперирования, являются достаточно трудоемкими, длительными и сложными в проведении, кроме того, не предоставляют хирургу необходимую информацию для выбора доступа до проведения операции [2].

Перспективные малоинвазивные технологии современной хирургии, в частности единый лапароскопический доступ (ЕЛД), недостаточно изучены с позиций пространственных характеристик хирургических вмешательств. Применение технологии ЕЛД в хирургической практике требует объективной оценки условий выполнения хирургических доступов для преодоления неблагоприятных условий оперирования [3].

Современные технологии лучевой диагностики обладают преимуществами перед классическими методами определения параметров хирургических доступов в скорости и доступности, в особенности УЗИ, не инвазивны, дают точные пространственные соотношения и высокое пространственное разрешение, особенно СКТ и МРТ, позволяют провести предварительную оценку условий оперирования перед самой операцией. В современной литературе встречаются немногочисленные работы по оценке параметров оперативных доступов с помощью ультразвукового исследования [4,5], магнитно-резонансной и спиральной компьютерной томографии [4,5,6]. В опубликованных работах не изучены всесторонне возможности лучевых методов исследования в оценке условий хирургических доступов, отсутствует оценка параметров единого лапароскопического доступа с использованием лучевых методов [4,6,7,8,9].

Цель исследования – обосновать использование спиральной компьютерной томографии в оценке параметров лапароскопических доступов применительно к технологии единого лапароскопического доступа.

Задачи исследования

• 1.    Определить параметры единого лапароскопического доступа к червеобразному отростку с помощью спиральной компьютерной томографии

• 2.    Определить параметры единого лапароскопического доступа к шейке желчного пузыря с помощью спиральной компьютерной томографии

• 3.    Определить параметры единого лапароскопического доступа к луковице двенадцатиперстной кишки с помощью спиральной компьютерной томографии

• 4.    Провести сравнительное исследование параметров единого лапароскопического доступа к червеобразному отростку, шейке желчного пузыря и луковице двенадцатиперстной кишки по данным спиральной компьютерной томографии и результатам анатомического исследования

Материалы и методы

Проведена оценка параметров единого лапароскопического доступа к основанию червеобразного отростка, шейке желчного пузыря и луковице двенадцатиперстной кишки методом СКТ у 101 пациента в возрасте от 22 лет до 81 года, средний возраст составил 52,2±14,4 года. Мужчин было 38, женщин – 63. Исследование проводилось на базе отделения лучевой диагностики ГАУЗ КО «ГКБ № 1» г. Новокузнецка

Областью исследования была брюшная полость от уровня диафрагмы до лонного симфиза. На полученных с помощью спиральной компьютерной томографии изображениях передней брюшной стенки определяли проекцию доступа и проводили оценку следующих параметров хирургических доступов:

• 1.    Толщина передней брюшной стенки (ТПБС) – расстояние от поверхности кожи до париетальной брюшины. Измеряли максимальную величину ТПБС в проекции доступа.

• 2.    Глубина раны (ГР) – измеряли вдоль заданного вектора, построенного через середину доступа до объекта вмешательства: основания червеобразного отростка, шейки желчного пузыря или передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки.

• 3.    Эндохирургический угол операционного действия (УОДЭ) – моделировали путём построения векторов от середины проекции доступа через внутреннюю апертуру доступа на уровне париетальной брюшины и крайние точки зоны доступности.

• 4.    Зона доступности (ЗД) – определялась как площадь дна раны на сагиттальном срезе по формуле площади основания конуса: S_осн = πR², где π – число пи, R – радиус основания конуса. Выполняли построение конуса с помощью векторов через центр проекции доступа на передней брюшной стенке до париетальной брюшины задней брюшной стенки, аорты, позвоночника, затем измеряли радиус основания конуса. По формуле вычисляли величину ЗД доступа.

• 5.    Угол наклона оси операционного действия инструмента (УНООДИ) измеряли между вектором, проведённым че-

• рез середину доступа к объекту вмешательства на плоскость, проходящую через объект вмешательства, параллельную горизонтальной плоскости.

• 6.    Площадь лапароскопической раны (ПЛР), как косвенный анатомический критерий травматичности доступа, рассчитывали по формуле площади боковой поверхности цилиндра: S_бок = 2πRh, где π – число пи; R – радиус основания цилиндра, равный 1/2 длине доступа; h – высота цилиндра, соответствующая значению ТПБС.

Измерение угла операционного действия классического или угла α не проводилось вследствие высокой трудоемкости (требуется 3D реконструкция) и значительной погрешности измерения.

На базе клинического бюро судебно-медицинской экспертизы города Новокузнецка, выполнено анатомическое исследование: на 98 нефиксированных трупах проведена оценка параметров единого лапароскопического доступа к основанию червеобразного отростка, шейке желчного пузыря и луковице двенадцатиперстной кишки (ДПК). Проводили измерение тех же параметров, что и в лучевом исследовании, за исключением зоны доступности. Кроме того, дополнительно проводилось измерение угла операционного действия классического или угла α.

Статистическая обработка полученных результатов производилась при помощи персонального компьютера и необходимого программного обеспечения (табличный процессор Microsoft Excel 2010 и SPSS Statistics 19 для Windows). Средние значения в работе представлялись в форме М ± σ. Для проверки гипотез о статистической достоверности различий средних значений в независимых выборках использовали непараметрический тест Манна-Уиттни. Статистически значимыми признавались результаты, при которых величина «р» была меньше или равна 0,05.

Все пациенты или их законные представители дали информированное согласие перед исследованием в соответствии с требованиями Федерального закона № 152-ФЗ от 27 июня 2006 года (в редакции от 22.02.2017 г.) «О персональных данных», что соответствует требованиям Хельсинкской декларации «Этические принципы проведения научных медицинский исследований с участием человека» 1964 года, пересмотренной в 2013 году, и «Правилам клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266. Данные, представленные в исследовании, обезличены.

Лучевые параметры единого лапароскопического доступа к червеобразному отростку

На полученных с помощью спиральной компьютерной томографии изображениях брюшной полости в сагиттальной плоскости определялась проекция ЕЛД в четырех точках вдоль срединной линии живота: «1» – пупочный доступ (ПД), «2» – на 1/3 каудальнее пупка, «3» – на 2/3 каудальнее пупка, «4» – на 3 см над лоном. Расчётная длина доступов «1-4» составляла 3 см.

Доступ «5» длиной 1,5 см проецировали в левой подвздошной области в месте пересечения среднеключичной линии и линии между пупком и передней верхней остью левой подвздошной кости.

Затем определялась локализация основания червеобразного отростка (ЧО). На уровне каждого из доступов на передней брюшной стенке реконструировались косо-аксиальные или косо-сагиттальные срезы, построенные через доступ и основание ЧО. На полученных реконструированных изображениях проводили измерение параметров доступов к основанию ЧО. Оценивались следующие параметры срединных доступов «1-4»: «толщина передней брюшной стенки», «глубина раны», «эндохирургический угол операционного действия», «зона доступности», «угол наклона оси операционного действия инструмента», «площадь лапароскопической раны». Критериями оценки доступа в левой подвздошной области к основанию ЧО были: «толщина передней брюшной стенки», «глубина раны», «угол наклона оси операционного действия инструмента», «площадь лапароскопической раны».

Рис. 1. Определение УОДЭ: а - пупочного доступа (доступа «№ 1»), б – доступа «№ 4» (сагиттальная проекция).

Параметры срединных доступов к червеобразному отростку представлены в таблице 1 (стр. 28).

Сравнительная оценка параметров пупочного доступа и доступа в левой подвздошной области приведена в таблице 2 (стр. 29).

Сравнительная оценка условий доступов «1» и «2» к червеобразному отростку по данным анатомического исследования (АИ) и СКТ приведена в таблице 3 (стр. 29).

Лучевые параметры единого лапароскопического доступа к желчному пузырю

На полученных с помощью спиральной компьютерной томографии изображениях брюшной полости в сагиттальной плоскости определялась проекция ЕЛД с заданной длиной 3 см, проводилось измерение толщины передней брюшной стенки (ТПБС) в двух точках вдоль срединной линии живота: 1 – на уровне пупка, 2 – под мечевидным отростком. Затем определялась локализация шейки желчного пузыря (ЖП). На уровне каждого из двух доступов на передней брюшной стенке реконструировались косо-аксиальные, косо-сагиттальные срезы, построенные через доступ и шейку ЖП. На полученных реформатированных изображениях проводили оценку параметров пупочного (ПД) и эпигастрального доступов (ЭД) к шейке ЖП.

Оценивались следующие параметры доступов: «толщина передней брюшной стенки», «глубина раны», «эндохирурги-ческий угол операционного действия», «зона доступности», «угол наклона оси операционного действия инструмента», «площадь лапароскопической раны».

Рис. 2. Оценка ГР до шейки желчного пузыря: а – пупочного доступа, б – эпигастрального доступа (косо-сагиттальная проекция).

Рис. 3. Определение УНООДИ к шейке желчного пузыря: а – пупочного доступа, б – эпигастрального доступа (косо-сагиттальная проекция).

Параметры пупочного и эпигастрального доступов к шейке желчного пузыря представлены в таблице 4 (стр. 29).

Сравнительная оценка условий доступов пупочного и эпигастрального к желчному пузырю по данным анатомического исследования (АИ) и СКТ приведена в таблице 5 (стр. 29).

Лучевые параметры единого лапароскопического доступа к луковице ДПК

На изображениях в сагиттальной плоскости определялась проекция ЕЛД, при этом вертикальный подреберный доступ (ВПД) длиной 4 см проецировали на 4 см правее срединной линии и 2 см ниже правой реберной дуги. Пупочный доступ длиной 3 см соответствовал центру пупочного рубца.

Проекцию левого подреберного доступа длиной 1 см определяли в левом подреберье по среднеключичной линии – на 2 см ниже реберной дуги. Далее на изображениях определялась локализация луковицы ДПК. На уровне каждого из трех доступов на передней брюшной стенке реконструировались косо-аксиальные и (или) косо-сагиттальные срезы, построенные через доступ и луковицу ДПК. На полученных реформатированных изображениях измеряли параметры трех доступов к передней стенке луковицы ДПК.

Оценивались следующие параметры доступов: «толщина передней брюшной стенки», «глубина раны», «эндохи-рургический угол операционного действия» (кроме доступа в левом подреберье), «зона доступности» (кроме доступа в левом подреберье), «угол наклона оси операционного действия инструмента» (кроме доступа в левом подреберье), «площадь лапароскопической раны». Кроме того, дополнительно проводились следующие измерения: расстояний до правого поддиафрагмального пространства, левого поддиафрагмального пространства, правой подвздошной ямки, дугласова пространства (прямокишечно-маточного или прямокишечно-пузырного углубления), левой подвздошной ямки, подпеченочного пространства справа.

Рис. 4. Определение УНООДИ к луковице ДПК: а – вертикальный подреберный доступ, б – пупочный доступ (кососагиттальная проекция).

Параметры доступов к луковице двенадцатиперстной кишки отражены в таблице 6 (стр. 30).

Сравнительная характеристика вертикального подреберного (ВПД) и пупочного доступов к двенадцатиперстной кишке в зависимости от вида исследования представлена в таблице 7 (стр. 31).

Обсуждение полученных результатов

Доступы к червеобразному отростку. При сравнении срединных доступов к червеобразному отростку, по данным спиральной компьютерной томографии, пупочный доступ (доступ «1») является оптимальным, так как отличается максимальными значениями угла операционного действия эндохирургического и зоны доступности, средним значением угла наклона оси операционного действия инструмента, минимальными значениями глубины и площади лапароско- пической раны. Однако пупочный доступ, имея меньшие значения ПЛР, значимо уступает доступу «2» по величине глубины раны и «угла атаки» (УНООДИ), что позволяет так же рекомендовать доступ «2» для малоинвазивных доступов к червеобразному отростку, в том числе с использованием технологии ЕЛД. Надлобковый доступ «4», при типичном расположении червеобразного отростка, обеспечивает наихудшие характеристики, вследствие максимальных значений ТПБС, глубины и площади лапароскопической раны, в сочетании с минимальными величинами УОДЭ, зоны доступности и «угла атаки». При сравнении пупочного доступа «1» с доступом «5» в левой подвздошной области, по данным спиральной компьютерной томографии, пупочный доступ в целом обладает более лучшими пространственными условиями, так как характеризуется меньшими значениями толщины передней брюшной стенки и глубины раны, но несколько уступает доступу в левой подвздошной области по критерию угла наклона оси операционного действия инструмента. Площадь лапароскопической раны в обоих случаях различается незначительно. Данные результаты позволяют рекомендовать пупочный доступ для введения манипуляционного троакара при многопортовом лапароскопическом доступе к червеобразному отростку. На основании полученных данных при СКТ очевидно, что использование пупочного доступа целесообразно при виде-оассистированных лапароскопических операциях на червеобразном отростке, включающих в себя экстракорпоральный этап, так как площадь пупочного доступа наименьшая и доступ имеет максимальную зону доступности, учитывая вариантное расположение червеобразного отростка в клинике.

При сравнительном анализе параметров срединных доступов к червеобразному отростку по данным анатомического исследования и спиральной компьютерной томографии выявлены статистически значимые различия по большинству критериев доступа.

Доступы к желчному пузырю. При сравнении пупочного и эпигастрального доступов к шейке желчного пузыря, по данным спиральной компьютерной томографии, эпигастральный доступ характеризуется более благоприятными характеристиками воздействия на орган-мишень в виде значения «угла атаки» в среднем на 20 градусов больше, чем для пупочного доступа, что делает эпигастральный доступ целесообразным для введения манипуляционного троакара. Однако, характеристики пупочного доступа значимо выше по косвенным критериям травматичности (ПЛР, ТПБС) и зоны воздействия на орган-мишень (УОДЭ, ЗД), что указывает на преимущества использования пупочного доступа для извлечения желчного пузыря и его визуализации в малоинвазивной хирургии.

При сравнительном анализе условий пупочного и эпигастрального доступов к шейке желчного пузыря, по данным анатомического исследования и спиральной компьютерной томографии так же выявлены статистически значимые различия по большинству критериев.

Доступы к луковице двенадцатиперстной кишки. При сравнении параметров вертикального подреберного, пупочного и левого подреберного доступов к луковице двенадцатиперстной кишки по данным спиральной компьютерной томографии, установлено, что пупочный доступ, обладает наименьшими значениями травматичности по критерию «ТПБС», однако обеспечивает наименьший «угол атаки» при большом значении глубины раны. Данные характеристики пупочного доступа практически исключают возможность его применения для видеоассистированных операциях на луковице ДПК. Однако, характеристики удаленности пупочного доступа до поддиафрагмальных пространств, дна малого таза делают пригодным использование доступа для санации брюшной полости инструментами стандартной длины 36 см у большинства пациентов. Вертикальный подреберный доступ в правом подреберье обеспечивает лучшую доступность луковицы ДПК (значимо меньшая глубина раны) вместе с приемлемой величиной «угла атаки», что в сочетании с характеристиками его удаленности до различных пространств брюшной полости делает целесообразным его применение при видеоассистированных лапароскопических операциях, в том числе с использованием ЕЛД.

При сравнительном анализе параметров доступов к луковице двенадцатиперстной кишки по данным анатомического исследования и спиральной компьютерной томографии выявлены статистически значимые различия по большинству критериев доступа.

Выводы

• 1.    Спиральная компьютерная томография позволяет определить параметры единого лапароскопического доступа к червеобразному отростку.

• 2.    Спиральная компьютерная томография позволяет определить параметры единого лапароскопического доступа к желчному пузырю.

• 3.    Спиральная компьютерная томография позволяет определить параметры единого лапароскопического доступа к луковице двенадцатиперстной кишки.

• 4.    При проведении сравнительного исследования параметров единого лапароскопического доступа к червеобразному отростку, шейке желчного пузыря и луковице двенадцатиперстной кишки по данным спиральной компьютерной томографии и результатам анатомического исследования установлены статистически значимые различия по большинству критериев, что не является определяющим фактором в выборе конкретного доступа к органу-мишени, однако убедительно характеризует СКТ как точный и практически значимый метод исследования характеристик доступов.

Приложение

Таблица 1

Параметры срединных доступов к червеобразному отростку по данным СКТ (M±σ)

Критерий	Доступ (n=101)				р
	«1»	«2»	«3»	«4»
ТПБС, см	1,4±0,8	3,0±1,2	2,6±1,3	3,5±1,2	р1,2 =0,001
					р1,3=0,001
					р1,4=0,001
					р2,3=0,039
					р2,4=0,010
					р3,4=0,001
ГР, см	13,1±2,1	12,4±2,7	11,9±3,5	14,1±4,1	р1,2=0,025
					р1,3=0,004
					р1,4=0,032
					р2,3=0,350
					р2,4=0,001
					р3,4=0,001
УОДЭ, °	96,0±29,4	60,0±20,5	67,6±23,1	52,2±15,0	р1,2=0,001
					р1,3=0,001
					р1,4=0,001
					р2,3=0,014
					р2,4=0,002
					р3,4=0,001
ЗД, см2	388,4±259,7	155,2±118,3	176,9±148,4	78,7±60,3	р1,2=0,001
					р1,3=0,001
					р1,4=0,001
					р2,3=0,252
					р2,4=0,001
					р3,4=0,001
УНООДИ, °	63,2±17,1	76,1±12,7	65,0±11,6	46,1±10,7	р1,2=0,001
					р1,3=0,362
					р1,4=0,001
					р2,3=0,001
					р2,4=0,001
					р3,4=0,001
ПЛР, см2	13,6±8,0	28,4±11,3	24,9±12,2	32,5±11,5	р1,2=0,001
					р1,3=0,001
					р1,4=0,001
					р2,3=0,039
					р2,4=0,010
					р3,4=0,001

Таблица 2

Параметры доступов «1» и «5» к червеобразному отростку по данным СКТ (M±σ)

Критерий	Доступ (n=101)		р
	Доступ «1»	Доступ «5»
ТПБС, см	1,4±0,8	2,5±1,4	0,001
ГР, см	13,1±2,1	17,1±3,3	0,001
УОДЭ, °	96,0±29,4	-	-
ЗД, см2	388,4±259,7	-	-
УНООДИ, °	63,2±17,1	78,1±8,1	0,001
ПЛР, см2	13,6±8,0	12,0±6,8	0,123
Суммарная ПЛР, см2	19,0±9,1	21,9±10,3	0,034

Таблица 3

Параметры срединных доступов «1» и «2» к червеобразному отростку в зависимости от метода исследования (M±σ)

Критерий	Доступ «1»			Доступ «2»
	АИ (n=98)	СКТ (n=101)	р	АИ (n=98)	СКТ (n=101)	р
ТПБС, см	2,4±1,0	1,4±0,8	0,001	3,2±1,3	3,0±1,2	0,258
ГР, см	11,8±3,0	13,1±2,1	0,001	10,9±3,2	12,4±2,7	0,001
УНООДИ, °	31,1±10,5	63,2±17,1	0,001	–	76,1±12,7	-
ПЛР, см2	20,5±8,2	13,6±8,0	0,001	28,9±10,1	28,4±11,3	0,764

Таблица 4

Параметры доступов к желчному пузырю по данным СКТ (M±σ)

Критерий	Доступ (n=101)		р
	Пупочный	Эпигастральный
ТПБС, см	1,4±0,8	1,8±0,8	0,002
ГР, см	13,6±3,1	12,2±1,6	0,001
УОДЭ, °	96,0±29,4	85,1±24,5	0,005
ЗД, см2	388,4±259,7	80,5±150,8	0,001
УНООДИ, °	40,1±8,2	60,5±10,9	0,001
ПЛР, см2	13,6±8,0	17,0±7,4	0,002
Суммарная ПЛР, см2	18,1±8,9	30,2±11,8	0,001

Таблица 5

Параметры срединных доступов «1» и «2» к червеобразному отростку в зависимости от метода исследования (M±σ)

Критерий	Пупочный доступ			Эпигастральный доступ
	АИ (n=98)	СКТ (n=101)	р	АИ (n=98)	СКТ (n=101)	р
ТПБС, см	2,5±1,2	1,4±0,8	0,001	2,8±1,1	1,8±0,8	0,001
ГР, см	18,3±3,5	13,6±3,1	0,001	12,9±2,8	12,2±1,6	0,030
УНООДИ, °	37,2±13,6	40,1±8,2	0,091	53,0±20,7	60,5±10,9	0,004
ПЛР, см2	23,6±11,7	13,6±8,0	0,001	26,2±10,9	17,0±7,4	0,001

Таблица 6

Параметры доступов к двенадцатиперстной кишке по данным СКТ (M±σ)

Критерий	Доступ (n=101)+-			р
	ВПД	Левый подреберный	Пупочный
	1	2	3
ТПБС, см	2,8±0,9	2,6±0,9	1,4±0,8	р1,2=0,188
				р1,3=0,001
				р2,3=0,001
ГР, см	8,1±2,2	13,1±2,1	11,4±3,0	р1,2=0,001
				р1,3=0,001
				р2,3=0,001
УОДЭ, °	73,1±17,7	–	96,0±29,4	0,001
ЗД, см2	89,2±98,9	–	388,4±259,7	0,001
УНООДИ, °	70,3±13,2	80,0±8,5	35,5±10,1	р1,2=0,001
				р1,3=0,001
				р2,3=0,001
Р1	14,8±2,2	22,4±2,5	23,5±3,3	р1,2=0,001
				р1,3=0,001
				р2,3=0,006
Р2	20,0±2,4	15,2±2,3	23,3±3,3	р1,2=0,001
				р1,3=0,001
				р2,3=0,001
Р3	24,9±3,4	27,4±3,3	15,0±2,0	р1,2=0,001
				р1,3=0,001
				р2,3=0,001
Р4	32,6±3,9	32,0±3,7	21,3±2,5	р1,2=0,290
				р1,3=0,001
				р2,3=0,001
Р5	27,1±3,3	23,0±3,5	15,2±2,1	р1,2=0,001
				р1,3=0,001
				р2,3=0,001
Р6	16,8±2,9	21,3±2,8	18,2±4,1	р1,2=0,001
				р1,3=0,007
				р2,3=0,001
ПЛР, см2	34,0±12,6	8,3±2,9	13,6±7,9	р1,2=0,001
				р1,3=0,001
				р2,3=0,001
Суммарная ПЛР, см2	38,4±13,9	17,1±6,4	17,8±8,9	р1,2=0,001
				р1,3=0,001
				р2,3=0,500

Примечание: Р1 – расстояние от доступа до правого поддиафрагмального пространства, Р2 – расстояние до левого поддиафрагмального пространства, Р3 – до правой подвздошной ямки, Р4 – дугласова пространства, Р5 – левой подвздошной ямки, Р6 – правого подпеченочного пространства.

Таблица 7

Параметры вертикального подреберного (ВПД) и пупочного доступов к двенадцатиперстной кишке по данным анатомического исследования (АИ) и СКТ (M±σ)

Критерий	ВПД			Пупочный доступ
	АИ (n=98)	СКТ (n=101)	р	АИ (n=98)	СКТ (n=101)	р
ТПБС, см	3,0±2,9	2,8±0,9	0,590	2,4±1,0	1,4±0,8	0,001
ГР, см	10,3±2,6	8,1±2,2	0,001	15,9±4,0	11,4±3,0	0,001
УНООДИ, °	56,8±17,4	70,3±13,2	0,001	35,3±10,4	35,5±10,1	0,902
Р1	17,5±4,0	14,8±2,2	0,001	25,4±3,7	23,5±3,3	0,001
Р2	23,5±4,5	20,0±2,4	0,001	25,4±3,7	23,3±3,3	0,001
Р3	18,0±5,7	24,9±3,4	0,001	15,6±4,4	15,0±2,0	0,258
Р4	24,6±5,2	32,6±3,9	0,001	15,5±3,4	21,3±2,5	0,001
Р5	22,1±3,7	27,1±3,3	0,001	13,9±3,2	15,2±2,1	0,001
Р6	14,0±3,8	16,8±2,9	0,001	21,3±4,1	18,2±4,0	0,001
ПЛР, см2	32,6±12,9	34,0±12,6	0,521	21,7±10,5	13,6±7,9	0,001

Примечание: Р1 – расстояние от доступа до правого поддиафрагмального пространства, Р2 – расстояние до левого поддиафрагмального пространства, Р3 – до правой подвздошной ямки, Р4 – дугласова пространства, Р5 – левой подвздошной ямки, Р6 – правого подпеченочного пространства.