Оценка показателей ЭКГ высокого разрешения у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий при профилактическом приеме антиаритмических препаратов
Автор: Могурова М.А., Назаркина М.Г., Столярова В.В.
Журнал: Огарёв-online @ogarev-online
Статья в выпуске: 7 т.5, 2017 года.
Бесплатный доступ
Проведенное исследование выявило, что профилактическое применение аллапинина у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий увеличивает электрическую нестабильность миокарда. На фоне применения аллапинина в комбинации с соталолом показатели поздних потенциалов предсердий превышали значения здоровых лиц.
Аллапинин, кордарон, поздние потенциалы желудочков, поздние потенциалы предсердий, фибрилляция предсердий
Короткий адрес: https://sciup.org/147249453
IDR: 147249453
Текст научной статьи Оценка показателей ЭКГ высокого разрешения у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий при профилактическом приеме антиаритмических препаратов
Основная причина ВСС – нарушение ритма. Фибрилляции предсердий (ФП) являются одной из самых частых наджелудочковых тахикардий, особенно у лиц молодого и старческого возраста, могут протекать бессимптомно [6], диагностируются поздно [3]. ФП является причиной приблизительно трети госпитализаций по поводу нарушений ритма сердца. Распространенность ее оценивается от 0,4 до 1 % среди популяции в целом, быстро увеличиваясь с возрастом (менее 1 % в возрасте 60 лет и приблизительно 10 % среди людей старше 80 лет) и при наличии органической патологии сердца. Наличие ФП у пациентов ассоциируется с приблизительно двукратным увеличением смертности [5]. В связи с этим важнейшей задачей кардиолога является своевременная, ранняя диагностика электрической нестабильности миокарда, ее последующие коррекция (лечение) и вторичная профилактика [4]. В арсенале современного врача существуют информативные неинвазивные методы инструментальной диагностики, позволяющие оценить метаболические и перфузионные изменения кардиомиоцитов: нагрузочные электрокардиографические (ЭКГ) пробы, стресс-ЭХО-кардиография, электрокардиография высокого разрешения (ЭКГ ВР), исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР), дисперсии QT [4], поздних потенциалов желудочков (ППЖ) и предсердий (ППП).
В последние годы увеличивается частота применения ЭКГ ВР - метода исследования, который позволяет с помощью компьютерной обработки ЭКГ-сигнала регистрировать низкоамплитудные высокочастотные сигналы, невидимые на обычной ЭКГ [1]. Этот метод расширяет диагностические возможности и имеет ряд очевидных преимуществ: нивелировано негативное влияние фонового шума и шума фильтра, нет необходимости в экранированных помещениях [8].
Большое количество больных с пароксизмальной формой ФП делает актуальным исследование динамики некоторых показателей ЭКГ высокого разрешения (ППП и ППЖ) у этой группы больных. Кроме того, недостаточно исследовано влияние профилактического применения антиаритмических препаратов на показатели ЭКГ высокого разрешения у больных с пароксизмальной формой ФП, что определило цель и задачи работы.
Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе ГБУЗ РМ «Республиканская клиническая больница №4» в отделении нарушения ритма и проводимости. Было обследовано на основании добровольного согласия 50 пациентов в возрасте от 40 до 70 лет, из них 23 женщины и 27 мужчин. Всем пациентам проведено суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру с использованием системы «Кардиотехника» (ИНКАРТ, Санкт-Петербург, кардиостимулятор - КР - 07 - 3/12Р) для регистрации ЭКГ высокого разрешения.
Распределение обследуемых было следующим: 1-ю группу составили 6 условно здоровых человек - контрольная группа, 2-ю - 12 больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) без ФП, 3-ю - 10 больных с пароксизмальной формой ФП, принимающих с профилактической целью кордарон, 4-ю - 2 больных с пароксизмальной формой ФП, принимающих аллапинин, 5-ю - 8 больных с пароксизмальной формой ФП, принимающих аллапинин в комбинации с в-адреноблокаторами, 6-ю - 12 больных с пароксизмальной формой ФП, принимающих аллапинин в комбинации с соталолом.
Полученные результаты обработаны с помощью пакета статистических программ Microsoft Office 2007. Математическая обработка включала расчет средних арифметических данных (М), ошибок средних арифметических (m), достоверности различия средних арифметических (p) с помощью t-критерия Стьюдента, χ2.
Результаты. Общая характеристика обследованных лиц представлена в таблице 1.
Таблица 1
Общая характеристика групп
|
Группы |
Количество, n |
Возраст, лет |
Пол |
|
|
мужчины |
женщины |
|||
|
1-я группа |
6 |
49,00±2,63 |
3 |
3 |
|
2-я группа |
12 |
58,50±2,47 |
4 |
8 |
|
3-я группа |
10 |
59,00±1,67 |
6 |
4 |
|
4-я группа |
2 |
73,50±5,5 |
2 |
1 |
|
5-я группа |
8 |
60,37±2,44 |
5 |
3 |
|
6-я группа |
12 |
61,37±1,34 |
4 |
8 |
При проведении ЭКГ ВР во всех шести группах были обнаружены ППП и ППЖ.
Показатели ППП представлены в таблице 2, ППЖ – в таблице 3.
Таблица 2
Показатели поздних потенциалов предсердий
|
Группы |
PTotal, мс |
p |
RMS20, мкВ |
p |
|
1-я группа |
104,00±1,26 |
р 1 <0,05 |
3,53±0,27 |
р 1 >0,05 |
|
2-я группа |
111,7±1,55 |
3,75±0,19 |
||
|
3-я группа |
124,8±4,95 |
р 1 <0,05, р 2 <0,05 |
4,50±0,12 |
р 1 <0,05, р 2 <0,05 |
|
4-я группа |
128,00±0 |
р 1 <0,05, р 2 <0,05 p 3 >0,05 |
4,15±0 |
р 1 >0,05, р 2 >0,05, p 3 >0,05 |
|
5-я группа |
94,62±14,46 |
р 1 >0,05, р 2 >0,05, p 3 <0,05, р 4 >0,05 |
4,21±0,025 |
p 1 <0,05, p 2 <0,05, p 3 >0,05, p 4 <0,05 |
|
6-я группа |
121,67±4,90 |
р 1 <0,05, p 2 >0,05, p 3 >0,05, p 4 >0,05, p 5 >0,05 |
5,00±0,50 |
р 1 >0,05, р 2 >0,05, p 3 >0,05, р 4 >0,05, р 5 >0,05 |
Примечания: достоверность различий по сравнению с 1-й группой – р 1 , со 2-й – р 2 , с 3-й – p 3 , с 4-й – р 4 , с 5-й – р 5 .
В 1-й группе поздние потенциалы предсердий были зарегистрированы у 4 людей, поздние желудочковые потенциалы – у 2, во 2-й – у 2 и 2, в 3-й – у 6 и 6, в 4-й – у 2 и 2, в 5-й – у 2 и 4, в 6-й – у 4 и 10 человек соответственно.
Таблица 3
Показатели поздних потенциалов желудочков
|
Группы |
RMS40, мкВ |
p |
TotQRS, мс |
p |
LAS40, мс |
p |
|
1-я группа |
37,25±4,50 |
p 1 >0,05 |
72,67±76 |
p 1 <0,05 |
31,33±1,87 |
p 1 >0,05 |
|
2-я группа |
32,3±2,90 |
78,9±1,38 |
31,50±1,35 |
|||
|
3-я группа |
29,00±6,37 |
p 1 >0,05, p 2 >0,05 |
93,00±1,64 |
p 1 <0,05 p 2 <0,05 |
33,00±3,09 |
p 1 >0,05, p 2 >0,05 |
|
4-я группа |
12,00±2,30 |
p 1 <0,05, p 2 <0,05, p 3 >0,05 |
132,00±14,31 |
p 1 <0,05 p 2 <0,05 p 3 <0,05 |
79,00±18,33 |
p 1 <0,05, p 2 <0,05, p 3 <0,05 |
|
5-я группа |
40,75±9,50 |
p 1 >0,05, p 2 >0,05, p 3 >0,05, p 4 <0,05 |
89,87±2,80 |
p 1 <0,05 p 2 <0,05 p 3 >0,05 p 4 <0,05 |
33,25±4,43 |
p 1 >0,05, p 2 >0,05, p 3 >0,05, p 4 <0,05 |
|
6-я группа |
20,42±2,01 |
p 1 <0,05, p 2 <0,05, p 3 >0,05, p 4 >0,05, p 5 <0,05 |
96,42±1,73 |
p 1 <0,05 p 2 <0,05 p 3 >0,05 p 4 <0,05 p 5 <0,05 |
36,00±2,38 |
p 1 >0,05, p 2 >0,05, p 3 >0,05, p 4 <0,05, p 5 <0,05 |
Примечания: достоверность различий по сравнению с 1-й группой – р 1 , со 2-й – р 2 , с 3-й – p 3 , с 4-й – р 4 , с 5-й – р 5 .
Выводы.
-
1. Профилактическое применение аллапинина у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий увеличивает электрическую нестабильность миокарда. Показатели ППП достоверно выше, чем в группе здоровых и больных ИБС и не отличаются от больных, принимающих кордарон. Выявлено негативное влияние на все показатели ППЖ.
-
2. При применении аллапинина в комбинации с β-адреноблокаторами у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий показатели ППП не отличаются от показателей здоровых лиц и больных ИБС и ниже, чем в группе больных, принимающих кордарон. На фоне комбинированного применения RMS40 достоверно не отличается от показателей здоровых лиц, больных с ИБС и больных, принимающих кордарон и выше,
-
3. На фоне профилактического применения аллапинина в комбинации с соталолом, показатели ППП превышает значения здоровых и не отличаются от показателей больных ИБС и больных, принимающих кордарон. Показатели, оценивающие ППЖ: RMS40 ниже показателя здоровых, при этом они достоверно выше, чем в группе аллапинина. LAS40 и TotQRS не отличаются от показателей кордарона и ниже, чем в группе больных, принимающих аллапинин.
принимающих аллапинин. Показатели LAS40 и TotQRS достоверно ниже показателей в группе больных, принимающих аллапинин.
Список литературы Оценка показателей ЭКГ высокого разрешения у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий при профилактическом приеме антиаритмических препаратов
- Авдеева Д. К., Вылегжанин О. Н. Выделение из зарегистрированного кардиоимпульса ортогональной к нему низкоамплитудной составляющей [Электронный ресурс] // Интернет-журнал «НАУКОВЕДЕНИЕ». - № 6. - 2013. - Режим доступа: http://naukovedenie.ru/?p=issue-6-13-technics/. EDN: SAKREZ
- Кислюк Ю. А., Иванушкина Н. Г. Методы анализа поздних потенциалов предсердий // Электроника и связь. Тематический выпуск «Проблемы электроники». - 2008. - Ч. 1. - С. 172-175.
- Клинические рекомендации по кардиологии / под ред. Ф. И. Белялова. - 7-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 160 с. EDN: UWJEDV
- Латфуллин И. А., Ким З. Ф., Тептин Г. М. Поздние потенциалы желудочков // Вестник аритмологии. - 2008. - № 53. - С. 44-55. EDN: RTZZFX
- Селина В. В., Туров А. Н., Романов А. Б., Панфилов С. В., Широкова Н. В., Шабанов В. В., Покушалов Е. А. Клиническая эффективность длительного подкожного мониторирования ЭКГ у пациентов с фибрилляцией предсердий // Вестник аритмологии. - 2011. - № 63. - С. 16-21. EDN: RRQEEB
- Скуратова М. А., Дупляков Д. В., Землянова М. Е. Генетические аспекты развития фибрилляции предсердий // Вестник аритмологии. - 2011. - № 63. - С. 66-69. EDN: RRQEHN
- Шляхто Е. В., Арутюнов Г. П., Беленков Ю. Н. Национальные Рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти. - М.: Медпрактика-М, 2013. - 167 с.
- Woelfel A., Weaver D. E., Jenkins M., Woelfel L. P., Herbst M. C. Lack of correlation between the signal-averaged electrocardiogram and regional wall motion abnormalities in coronary artery disease // American Journal of Cardiology. - 1992. - Vol. 69. - pp. 415-417.
