Оценка показателей оптической системы и гидродинамики глаз с миопией при лечении ортокератологическими линзами

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 617.753.2                                      

Профилактика и лечение прогрессирующей миопии в течении последних десятилетий относятся к приоритетным направлениям научных исследований в детской офтальмопатологии. Это обусловлено ростом близорукости у детей и подростков школьного возраста. Так, по итогам Всероссийской диспансеризации заболеваемость детей миопией за последние 10 лет выросла в 10 раз [1].

По данным литературы рост близорукости за 5 лет составил с 40,8% до 46,2% [2], за последние 20 лет увеличился в 1,3 раза [3, 4].

В соответствии с чем, крайне актуален поиск новых методов коррекции миопии, тормозящих ее прогрессирование. В настоящее время все большее распространение имеет ортокератология, обеспечивающая преимущество в контактной коррекции близорукости, путем изменения формы роговицы и подавления преретинального дефокуса [5].

Однако, до настоящего времени механизм торможения прогрессии близорукости не ясен, проведенные немногочисленные исследования разноречивы [6, 7].

Незначительные уменьшения толщины эпителия роговицы на 0,01 мм в центральной зоне при применении ортокератологических линз у пациентов с малой и средней степени миопии могут быть только одним из факторов, тормозящих прогрессирование близорукости [8].

В соответствии с чем, актуальны проведение дальнейших исследований для изучения патогенетических механизмов при применении ортокератологичеких линз, приводящих к торможению прогрессирующей миопии. По данным литературы известно, что уровень внутриглазного давления (в. г. д.) оказывает влияние на напряжение корнео-склеральной оболочки глазного яблока и может способствовать растяжению глаза и прогрессию близорукости [8].

Наряду с этим, такие свойства роговицы как ригидность, толщина, кривизна, вязкоэластические свойства, влияют на показатели гидродинамики глаза [9-12].

Значительную роль в развитии и прогрессии близорукости имеют расстройства аккомодации [13, 14].

По данным литературы [15-19] выявлено значительное повышение показателей аккомодации (АОА, ЗОА), у пациентов с малой и средней степени на фоне применения ортокератологических линз. Представляет интерес взаимосвязь уровня в.г.д. и состояние аккомодации в патогенезе прогрессирования миопии. Выявленная слабость аккомодации и повышение истинного внутриглазного давления (Pо) от 18,0 мм.рт.ст. и выше способствуют росту близорукости и увеличению передне-задней оси глаза (ПЗО) [20].

В предлагаемой теории – конвергентно- аккомодационо гидродинамической, отражен симптом понижения оттока водянистой влаги [21] при прогрессирующей миопии.

Изменения тонуса цилиарной мышцы приводит к колебаниям уровня внутриглазного давления, вследствие нарушения трабекулярного и увеосклерального путей оттока. Интенсивное зрительное напряжение вблизи без очков или вдаль без очков с гипокоррекцией близорукости приводят к ухудшению увеосклерального пути оттока и прогрессированию миопии вследствие блокады УСПО и нарушение питания задней части склеры, при этом уменьшается секреция внутриглазной жидкости [22].

По мере увеличения ПЗО глаза при прогрессировании миопии выявляется понижение истинного внутриглазного давления до 14.0 мм. рт. ст. при ПЗО более 25 мм [23].

Нарушения секреции функции цилиарного тела, обусловленные недостаточностью кровоснабжения, сопровождаются трофическими изменениями со стороны оптических сред глаза, дренажной системы, снижением оттока внутриглазной жидкости как через угол передней камеры (УПК), так и увеосклерального пути оттока (УСПО) [24].

В соответствии с этим, представляет интерес характер изменения показателей гидродинамики и аккомадативного аппарата у пациентов с малой и средней степени, принимавшие ортокератотерапию в ночном режиме. Цель: изучить особенность изменений показателей оптической системы и гидродинамики глаза у пациентов с миопией при лечении ортокератологическими линзами.

Материал и методы исследования

Обследованию подлежало 80 пациентов (160 глаз), 30 пациентов (60 глаз) с миопией слабой степени и 50 пациентов (100 глаз) — средней степени. Средний возраст составляет 12,0±0,38 лет (от 9 до 16 лет), девочек — 45 человек, мальчиков — 35 человек. Миопия слабой степени составляла в среднем (-) 2,2±0,25D, средней степени (-)4,7±0,22D.

Наличие астигматизма при близорукости слабой степени выявлена в 40% случаев на 24 глазах (18 пациентов) — (-) 0,75±0,22D; средней степени в 60% на 60 глазах (25 пациентов) (-) 0,92±0,54D.

Контрольную группу составили 20 пациентов (40 глаз) с миопией коррегированных очковыми линзами и 20 человек (40 глаз) — здоровые дети подросткового возраста.

Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование: визометрия, авторефрактометрия (Grand Seiko YR-2100), офтальмометрия (Topcon KR-7300), биометрия (Zeiss iol master 500), кератотопография (Корнеотопографическая система SW-600), скиаскопия циклоплегическая, биомикроскопия (щелевая лампа L-0240), офтальмоскопия бинокулярная Schepens, линза VOLK-90D, исследование объема абсолютной аккомодации (АОА) на аппарате АКА-0,1, запаса относительной аккомодации (ЗОА) по методу Аветисова–Шаповалова (через 1-3-6-12 месяцев). Определение гидродинамики глаза по Нестерову. Исследования проводились до и после применения ортокератологических линз.

Всем пациентам были подобраны ортокератологические линзы обратной геометрии “Moonlens” фирмы “Sky Optix”. Во время подбора ортокератологических линз и в течение всего периода наблюдения осложнений не выявлено.

Статистический анализ результатов исследования проводился согласно общепринятым методикам с помощью программных средств Microsoft Office 2010 для операционных систем Windows XP и программы Statistica. Данные представлены средней арифметической и ее стандартным отклонениям (M±m).

За достоверный показатель принималась разница величин P <0,05

Результаты и обсуждение

Как видно из представленной Таблицы 1 у пациентов со слабой степенью миопии средний уровень некоррегированной остроты зрения до лечения составляет 0,3±0,01, при средней степени — в два раза ниже -0,15±0,14, после проведенного лечения ОК-линзами у всех пациентов уже через 1-3 месяца максимальная величина остроты зрения повысилась соответственно до 1,0±0,02 и 0,9±0,028, которая сохранялась на весь период последующего наблюдения (через 6-12 месяцев) (P<0,001). Коррегированная острота зрения до лечения в

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 9. №12. 2023 среднем составляла в обеих группах пациентов -0,7±0,16 и 0,8±0,014 до лечения и 1,0±0,02 после лечения (P<0,05) (Таблица 1).

Таблица 1

ПОКАЗАТЕЛИ ОПТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ ГЛАЗА

ПРИ МИОПИИ ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ОРТОКЕРАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЛИНЗАМИ

Количество глаз (больных с миопией)	НКОЗ		КОС		Авторефрактометрия		Астигматизм		ПЗО
	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Миопия слабой степени 60 глаз (30 пациентов)	0,3±0,01	1,0±0,02 ∆ ∆	0,7±0,16	1,0±0,02 ∆	(-)1,5±0,25	(-)0,46±0,15 ∆	(-)0,75±0,22 40%	(-)0,64±0,22	24,76±0,28	25,34±0,14
Миопия средней степени 100 глаз (50 пациентов)	0,15±0,14	0,9±0,028 ∆ ∆	0,8±0,014	1,0±0,02	(-)4,7±0,22	(-)1,0±0,2 ∆ ∆	(-)0,92±0,54 60%	(-)0,84±0,23	25,16±0,14	25,4±0,14
КГ 40 глаз (20 пациентов)	1,0±0,02								23,8±0,13

Средняя величина миопии у пациентов с малой степенью констатирована (-) 1,5D±0,22 до лечения, при средней степени –(-) 4,7D±0,22 — против показателей после лечения соответственно – (-) 0,46 D±0,15 и (-) 1,0 D±0,2 (P<0,01) (Рисунок 1).

■ после лечения ■ до лечения

Рисунок 1. Степень миопии до и после лечения ортокератологическими линзами

Представляет интерес сохранность статического астигматизма в обеих группах после лечения до (-) 0,64D±0,28 в 40% и (-) 0,84D±0,23 в 60% у наблюдаемых пациентов, против (-) 0,75D±0,22 и (-) 0,92 ±0,54 до лечения.

Достоверное снижение степени миопии, повышение остроты зрения и сохранность астигматизма сопровождаются отсутствием достоверного увеличения переднезадней оси (ПЗО) глаз в наблюдаемых группах. Так, ПЗО до лечения соответственно составляет 24,76 мм ±0,28 и 25,16 мм ±0,14, против 25,34мм±0,14 и 25,4мм±0,14 после лечения (Таблица 1).

Очевидно вероятным одним из факторов, способствующих повышению остроты зрения является достоверное увеличение объема абсолютной аккомодации (АОА) и запаса относительной аккомодации (ЗОА) (Рисунок 2) у пациентов слабой и средней степени миопии после лечения до 7,6 D±0,23 и 8,5D± 0,01 против 5,2D±0,07 и 5,8D±0,14 до лечения (P<0,05) (Таблица 2).

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 9. №12. 2023

Таблица 2

ПОКАЗАТЕЛИ АККОМОДАЦИИ И ГИДРОДИНАМИКИ У ПАЦИЕНТОВ

С МИОПИЕЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОРТОКЕРАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЛИНЗАМИ

Степень миопии	Аккомодация				Po мм.рт.мт.		С мм3/мин.мм.рт.		F мм3/мин.
	АОА		ЗОА
	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Миопия слабой степени 60 глаз (30 пациентов)	5,2±0,07	7,6±0,23 ∆	3,3±0,36	5,2±0,14 ∆ ∆	15,0±0,33	14,1±0,32 ∆	0,18±0,02	0,22±0,03 ∆	1,0±0,17	0,8±0,22
Миопия средней степени 100 глаз (50 пациентов)	5,8±0,14	8,55±0,01 ∆∆	2,85±0,23	5,0±0,2 ∆ ∆	15,6±0,45	14,0±0,34 ∆	0,15±0,14	0,24±0,04 ∆	0,6±0,14	0,8±0,22
КГ 40 глаз (20 пациентов)	11,0 D±0,03		4,5D±0,02		15,2±0,32		0,22±0,04		2,25±0,22

Наряду с этим, выявлено увеличение в 1,5 раза запаса относительной аккомодации (ЗОА) (Рисунок 2) в обеих группах, так до лечения констатировано 3,3D±0,36 и 2,85D±0,23, против 5,2D±0,14 и 5,0D±0,2 после лечения (P<0,01), (Таблица 2).

■ после лечения ■ до лечения

Рисунок 2. Изменения показателей аккомодации при лечении ортокератологическими линзами

Таким образом, одним из механизмов, способствующих эффективности проводимого лечения ОК-линзами пациентам с близорукостью слабой и средней степени является достоверное улучшение показателей аккомодации — АОА и ЗОА. Одним из ведущих факторов в функционировании оптической системы глаза имеет состояние гидродинамики глаза с сохранностью ауторегуляции ее показателей [25].

Проведенные исследования у пациентов слабой и средней степени миопии до лечения ОК-линзами выявили достоверное снижение среднего уровня истинного в.г.д. (Po) с -15,0±0,33 мм. рт. ст. и 15,6±0,45 мм рт. ст. против 14,1±0,32 мм рт. ст., 14,0±0,34 мм рт. ст и КГ (P<0,05) (Таблица 2).

У пациентов со слабой степенью близорукости до лечения ОК-линзами выявлены колебания в. г. д. до 17,7 мм рт. ст. на 19 глазах (17 пациентов) — 33,3%, при средней степени до 19,8 мм рт. ст. на 27 глазах (25 пациентов) — в 27,3%, после лечения в обеих группах подъема уровня истинного внутриглазного давления не наблюдалось. Наряду с этим, у пациентов со слабой и средней степенью близорукости констатировано повышение коэффициента легкости оттока внутриглазной жидкости (C) до 0,22±0,03 мм3/мин мм рт. и 0,24±0,04 мм3/мин мм рт. после лечения ОК-линзами, против 0,18±0,02 мм3/мин мм рт. и 0,15±0,014 мм3/мин мм рт. до лечения (P<0,05) (Рисунок 3).

0,3

од

0,05

До лечения

После лечения

Рисунок 3. Показатели коэффициента легкости (С) до и после лечения миопии ортокератологическими линзами

Таким образом, проведенные исследования гидродинамики глаз с миопией слабой и средней степени при лечении ОК-линзами выявили на фоне повышения некоррегированной остроты зрения и снижения степени близорукости достоверное понижение истинного внутриглазного давления (Po) и повышение коэффициента легкости оттока внутриглазной жидкости (C), сопровождающееся активацией показателей аккомодационного аппарата — абсолютного объема аккомодации (АОА) и запаса относительной аккомодации (ЗОА).

Заключение

Учитывая результаты проведенных исследований, следует полагать, что одними из факторов, способствующее эффективности лечения миопии ОК-линзами являются:

• -    улучшение показателей гидродинамики глаза- истинного внутриглазного давления (Po) и коэффициента легкости оттока (C).

• -    активация показателей аккомодации – абсолютного объема аккомодации (АОА) и запаса относительной аккомодации (ЗОА).

• -    В соответствии с чем, необходимо пациентам с миопией проведение исследования и коррекции гидродинамики глаз и аккомодации.