Оценка показателей вариабельности и турбулентности сердечного ритма у машинистов и помощников машинистов локомотивного депо

Алейникова Т. В.1, Малаева Е. Г.1, Цырульникова А. Н.1, Грашкина С. О.2

• ¹УО «Гомельский государственный медицинский университет»,

• ²УЗ «Гомельская городская клиническая больница №3»

Материал и методы:

Обследовано 39 машинистов и помощников машинистов локомотивного депо в возрасте 50,1±,9 лет, из них 41 % (16 человек) в возрасте 40-49 лет; 59 % (23 человека) в возрасте 50-59 лет. Стаж работы в профессии составил 25±10 лет. Проведено холтеровское мониторирование (ХМ), в программе которого оценивались временные (time domain) показатели ВСР: SDNN(мс), SDNN-i(мс), SDANN-i(мс), RMSSD(мс), pNN50(%), а также - LF/ HF - показатель баланса симпатической и парасимпатической активности. У лиц с желудочковыми аритмиям был проведен анализ параметров турбулентности сердечного ритма (ТСР). Определялись параметры TO (начало турбулентности) и и TS (наклон турбулентности). За патологические значения, согласно рекомендованным пороговым величинам, принимались TO>0% и TS<2,5мс/RR. Статистическая обработка результатов выполнялась с помощью программного обеспечения «Statistica», 10.0. Результаты:

В возрасте 40-49 лет (45,5±3,3) при проведении ХМ в 62,5% случаев регистрировались желудочковые экстрасистолы (ЖЭС), в 87,5%; - наджелудочковые экстрасистолы (НЖЭС), в 50,0 % - как желудочковые, так и наджелудочковые. В 50-59 лет (53,3±2,7): ЖЭС - 60,9%; НЖЭС-100%; ЖЭС и НЖЭС-60,9%. Статистика аритмических событий в подгруппах не имела существенных различий, поэтому параметры турбулентности сердечного ритма (ТСР) представлены в целом по всей группе обследованных: TO=-1,15±7,48; TS=19,63±17,55. Патологические значения TO выявлены в 7,7% случаев. Патологических значений TS не выявлено. Имеет место значимая корреляция между TO и числом ЖЭС (r=0,87; p=0,000025), TS и числом ЖЭС (r=0,74; p=0,002). В возрасте 40-49 лет нормальные значения SDNN зарегистрированы в 68,8% случаев, повышенные - 18,7%, сниженные - 12,5%. Нормальные значения RMSSD имеют место в 62,5%, повышен-ные-31,25%, сниженные-6,25%. Норма pNN50 зарегистрирована в 75 %, повышение-6,25%, снижение-18,75%. В то же время, у большинства (68,75%) зарегистрирован ригидный циркадный индекс, как вероятный признак прогрессирующей «вегетативной денервации». (ЦИ=1,18±0,07). Правильный циркадный профиль выявлен в 31,25% случаев. Установлена положительная корреляция между SDNN, RMSSD и ЦИ (r=0,40023; r=0,2123). Смешанный тип вегетативного дисбаланса (LF/HF=1,2-1,5) зарегистрирован в 55,25% случаев (9 человек), ваготонический (LF/ HF<1)–в 12,5% (2 человека), высокая симпатическая активность (LF/HF>1,5) имеет место в 12,5% (2 человека). В 18,75% (3 человека) — зарегистрирована норма (LF/HF=1,0-1,1). Выявлена положительная корреляция между LF/HF и ЦИ (r=0,1088). В возрасте 50-59 лет нормальные значения SDNN зарегистрированы в 69,6% случаев, повышенные — 8,6%, сниженные — 21,8%. Нормальные параметры RMSSD получены в 82,6%, повышен-ные-8,7%, сниженные- 8,7%. Нормальные значения pNN50 получены в 56,5% случаев, повышенные-4,4%, сниженные-39,1%. Ригидный ЦИ зарегистрирован в 73,9% (ЦИ= 1,16±0,08), правильный циркадный профиль - 26,1%. Таким образом, в сравнении с группой обследованных лиц 40-49 лет, отмечается про- грессирующее снижение параметров SDNN, RMSSD и pNN50, что подтверждает усиление симпатических и снижение уровня парасимпатических влияний на ритм сердца. Выявлена отрицательная корреляция между SDNN, RMSSD и ЦИ (r= -0,038; r=-0,049). Смешанный тип вегетативного дисбаланса зарегистрирован в 65,2% (15 человек), ваготонический - 4,3% (1 человек), высокая симпатическая активность - 17,4% (4 человека) . В 13,1% (3 человека) — зарегистрирована норма. Таким образом, в 50-59 лет имеет место смещение в сторону смешанного типа вегетативного дисбаланса и/или высокой симпатической активности вегетативной нервной системы. Установлена отрицательная корреляция между LF/HF и ЦИ (r= - 0,14).

Заключение:

Условия длительного рабочего перенапряжения у работников локомотивного депо приводят к развитию и прогрессированию гиперсимпатикотонии, что выражается в прогрессирующем снижении показателей вариабельности (SDNN,RMSSD,pNN50) и повышении коэффициента LF/HF. Оценка вариабельности и турбулентности сердечного ритма позволит своевременно диагностировать изменение вегетативного статуса и прогнозировать возможное развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у работников профессий с ежедневным повышенным уровнем стресса. .

I 125 I