Оценка показателей выживаемости в Самарской области при злокачественных опухолях мочевого пузыря

Показатели общей и безрецидивной выживаемости являются основными критериями оценки эффективности лечения онкологических больных. Анализируя эти показатели, можно получить важную информацию для целенаправленного совершенствования организации противораковой борьбы, выявления наиболее эффективных методов лечения и его индивидуализации, разработки новых видов терапии. Прямой метод определения показателей выживаемости недостаточно надежен при изучении эпидемиологии злокачественных опухолей. Поэтому анализ скорректированной выживаемости больных злокачественными новообразованиями вообще и раком мочевого пузыря, в частности, проведенный актуриальным методом на популяционном уровне, позволяет уточнить ее особенности и в этой связи проводить профилактические мероприятия. К сожалению, до настоящего времени во многих зарубежных странах и в большинстве регионов России для оценки эффективности оказания помощи онкологическим больным не применяются показатели выживаемости, полученные на основе популяционных канцер-регистров или при проведении специальных программ на государственном уровне (программа SEER-США) или на международном уровне (программа Eurocare-3) [3, 5, 7].

Сведения о выживаемости больных раком мочевого пузыря весьма немногочисленны, в основном это показатели, рассчитанные на небольшом количестве наблюдений. При популяционном исследовании в Санкт-Петербурге установлены показатели наблюдаемой и относительной 5-летней выживаемости мужчин (46,2 ± 1,4 % и 63,9 ± 1,9 %) и женщин (41,3 ± 2,4 % и 58,4 ± 3,3 %). В Белоруссии – показатели относительной 5-летней выживаемости и мужчин, и женщин оказались несколько выше – 65,0 % и 67,0 % [2, 4, 5]. P.С. Bassi et al. [8] сообщили о результатах анализа отдаленных результатов у 369 больных раком мочевого пузыря, общая 5-летняя выживаемость составила 54,2 %.

Цель работы – изучить в проспективном исследовании на популяционном уровне скорректированную выживаемость больных раком мочевого пузыря в Самарской области как в целом, так и раздельно у мужчин и женщин в период с 1999 по 2005 г.

Материал и методы исследования

Скорректированная выживаемость в Самарской области проанализирована у 2788 больных раком мочевого пузыря (2231 мужчина и 557 женщин). Исходными материалами исследования служили первичные учетные документы за период с 1999 по 2005 г. (извещения о больном (форма 090у). Извещения были выверены по историям болезни и амбулаторным картам урологических отделений и онкологических диспансеров области, картам запущенных случаев рака мочевого пузыря, журналам регистрации урологических и онкологических отделений области. Кроме этого, использованы данные ЗАГС о смертности. При расчете выживаемости были учтены лица с диагнозом, поставленным при аутопсии. Выжившие больные, о которых недоставало сведений, были вызваны для собеседования. Проведена тщательная выверка базы больных, взятых на учет по поводу злокачественных новообразований мочевого пузыря, в которой в случае смерти больного отмечена дата и причина смерти. Результатом такой работы явилось создание надежной прослеженной компьютерной базы данных по больным раком мочевого пузыря в популяционном раковом регистре Самарского областного онкологического диспансера.

Показатели выживаемости рассчитаны моментным методом или методом Каплана– Мейера. Для оценки достоверности сравнения полученных показателей были использованы критерии t и р [1, 6].

Результаты и обсуждение

У населения Самарской области в целом 1-летняя выживаемость при раке мочевого пузыря составила 80,6 %, пятилетняя – 62,2 %. При сравнении выживаемости городского и сельского населения (табл. 1), у горожан обнаружена достоверно более высокая выживаемость по сравнению с жителями села, как 1-летняя – 82,1 % и 73,3 % (t=4,0; р<0,001), так и 5-летняя – 64,9 % и 49,3 % (t=5,5; р< 0,001) соответственно. В обеих когортах 1-летняя выживаемость статистически значимо выше 5-летней – 82,1 % и 64,9 % (t=12,4; р<0,001); 73,3 % и 49,3 % (t=7,2; р<0,001) соответственно.

Анализ показателей выживаемости в зависимости от распределения по полу выявил, что 5-летняя выживаемость как у мужчин (табл. 2), так и у женщин (табл. 3) оказалась статистически значимо ниже 1-летней – 79,8 % и 60,7 % (t=13,1; р<0,001); 83,8 % и 68,6 % (t=5,4; р<0,001) соответственно. При сравнении 1-летней и 5-летней выживаемости мужчин и женщин эти показатели выше у женщин – 79,8 % и 83,8 % (t=2,1; р<0,05); 60,7 % и 68,6 % (t=3,09; р<0,01) соответственно.

При анализе показателей 1-летней выживаемости у мужчин, проживающих в городе и на селе, обнаружены достоверно более низкие показатели у сельских жителей мужского пола – 73,0 %, чем у городских, – 81,4 % (t=3,5; р<0,001). Аналогичные закономерности получены при сравнении 5-летних показателей – 64,0 % и 46,0 % (t=5,7; р<0,001) соответственно. В целом у сельских мужчин различия в 1-летней и 5-летней выживаемости более выражены – 73,0 % и 46,0 % (t=7,4; р<0,001), чем у горожан, – 81,4 % и 64,0 % (t=11,1; р<0,001), соответственно.

При сравнении выживаемости городских и сельских женщин у горожанок 1-летняя выжи-

Таблица 1

Показатели скорректированной выживаемости жителей Самарской области, которымдиагноз рака мочевого пузыря был установлен в 1999–2005 гг., % (P±m)

Период наблюдения (мес)	Все население области	Городское население	Сельское население
12	80,6 ± 0,8	82,1 ± 0,8	73,3 ± 2,1
24	71,9 ± 0,9	73,9 ± 1,0	62,4 ± 2,3
36	67,7 ± 0,9	70,1 ± 1,0	56,6 ± 2,4
48	64,6 ± 1,0	67,1 ± 1,1	52,4 ± 2,5
60	62,2 ± 1,0	64,9 ± 1,1	49,3 ± 2,6

Таблица 2

Показатели скорректированной выживаемости мужчин Самарской области, которым диагноз рака мочевого пузыря был установлен в 1999–2005 гг., % (P±m)

Период наблюдения (мес)	Все мужское население области	Городское население	Сельское население
12	79,8 ± 0,9	81,4 ± 0,9	73,0 ± 2,2
24	70,9 ± 1,0	73,1 ± 1,1	61,4 ± 2,5
36	66,4 ± 1,1	69,1 ± 1,2	54,7 ± 2,6
48	63,2 ± 1,1	66,3 ± 1,2	49,7 ± 2,7
60	60,7 ± 1,2	64,0 ± 1,3	46,0 ± 2,9

Таблица 3

Показатели скорректированной выживаемости женщин Самарской области, которым диагноз рака мочевого пузыря был установлен в 1999–2005 гг., % (P±m)

Период наблюдения (мес) Все женское население области Городское население Сельское население 12 83,8 ± 1,6 84,9 ± 1,7 75,6 ± 5,3 24 75,9 ± 1,9 77,0 ± 2,0 68,4 ± 5,9 36 73,2 ± 2,0 73,9 ± 2,2 68,4 ± 5,9 48 70,3 ± 2,2 70,5 ± 2,3 68,4 ± 5,9 60 68,6 ± 2,3 68,5 ± 2,5 68,4 ± 5,9 ваемость достоверно выше 5-летней – 84,9 % и 68,5 % (t=5,5; р<0,001). Однолетняя выживаемость городских и сельских женщин не имеет значимых различий – 84,9 % и 75,6 % (t=1,7; р>0,05 и t=0,01; р>0,05), а 5-летняя практически одинакова – 68,5 % и 68,4 % (t=0,02; р>0,05).

Таким образом, проведенное в Самарской области популяционное исследование выживаемости больных показало статистически значимое различие при сравнении 1-летней и 5-летней выживаемости больных со злокачественными опухолями мочевого пузыря. Более низкие показатели выживаемости сельского населения свидетельствуют о более низком уровне оказания медицинской помощи на селе, что, скорее всего, связано как с несвоевременным обращением за медицинской помощью, так и с диагностикой заболевания на более поздних стадиях.

Выявление гендерных различий показателей выживаемости можно объяснить особенностями профессиональных занятий мужского населения. Так, в Самарской области развиты нефтедобывающая и нефтеперерабатывающая промышленности, и ведущей профессиональной вредностью является контакт с нефтепро- дуктами. Низкие показатели выживаемости сельских мужчин могут быть связаны с профессиональными контактами с инсектицидами, гербицидами, фунгицидами, смазочными маслами, топливом для двигателей и другими токсическими веществами сельскохозяйственного производства. Кроме этого, снижают выживаемость сельских мужчин более интенсивное курение и прием алкогольных напитков.

Кроме того, более высокие показатели выживаемости у женщин могут быть связаны с анатомическими особенностями строения их мочевой системы, препятствующими застою мочи в мочевом пузыре. Хотя сельские женщины и имеют более низкие показатели выживаемости в отличие от городских женщин, но тенденция их направлена к стабилизации. Это можно связать с тем, что сельские женщины реже курят, реже задействованы в производстве и имеют более здоровый гормональный статус, так как рождаемость у них выше.