Оценка предельно допустимой однократной дозы при интраоперационной лучевой терапии

Результаты. В результате расчетов получено, что допустимые однократные дозы по критерию ранних лучевых реакций находятся в пределах 18–22 Гр, а по критерию поздних лучевых осложнений – в пределах 13–15 Гр. Все рассмотренные модели дают близкие значения предельно-допустимой однократной дозы. Очевидно, что такой результат не может быть случайным и объясняется тем, что все рассмотренные модели разрабатывались достаточно долго и с необходимой тщательностью. Поэтому все они могут быть применены для оценки допустимой однократной дозы при ИОЛТ и для перевода высокой однократной дозы в эквивалентную ей суммарную дозу стандарт- ного курса ЛТ. При этом следует иметь в виду, что наиболее щадящий режим облучения, как следует из сравнения полученных результатов, обеспечивает модель ВДФ.

Выбор той или иной модели при планировании ИОЛТ может быть продиктован конкретными обстоятельствами. Одним из факторов, способных повлиять на выбор модели, может стать необходимость сочетания ИОЛТ с наружным облучением, особенно если режим фракционирования при наружном облучении отличается от классического. В качестве наружного облучения может быть применена дистанционная гамма-терапия (ДГТ) или терапия пучком тормозного излучения ускорителей. Необходимость соотнести значение суммарной дозы, полученной тканью в результате ИОЛТ и ДГТ, с дозой классического курса не позволяет использовать в расчетах модели Liversage и Strandqvist, поскольку с их помощью невозможно перевести дозы нестандартного режима фракционирования с учетом перерыва между ИОЛТ и ДГТ в суммарную дозу стандартного курса ЛТ.

В уравнениях ЛКМ, как правило, учитывается только значение однократной очаговой дозы и число фракций, но не учитывается временной интервал между сеансами облучения. В ЛКМ в настоящее время не реализован механизм, способный надежно оценить компенсирующую дозу даже при недельном временном интервале между сеансами облучения или отдельными частями расщепленного курса ЛТ. В то же время из клинической практики известно, что временной интервал между ИОЛТ и ДГТ может составлять месяц и более. Поэтому, с учетом сказанного, применение ЛКМ на данном этапе ее развития для планирования дозовых нагрузок при ИОЛТ, сочетающейся с ДГТ, также затруднительно. Следовательно, модель ВДФ остается практически основным вариантом, с помощью которого можно рассчитать дозовые нагрузки при сочетании ИОЛТ с наружным облучением в любой последовательности их применения. Сказанное подтверждается клиническим опытом НИИ онкологии г. Томска, где модель ВДФ уже в течение нескольких лет используется для планирования дозовых нагрузок при сочетании ИОЛТ с наружным облучением.

Выводы. Необходимо заметить, что полученные с помощью различных моделей значения предельных однократных доз на сегодняшнем этапе развития ИОЛТ могут служить лишь в качестве ориентира, способного предотвратить серьезные лучевые осложнения. Для получения более точных данных необходимы исследования, уточняющие, например, параметры перспективной ЛКМ в более широком интервале однократных доз для различных типов тканей и объемов облучения.