Оценка профессионального стресса у врачей различных специальностей г. Улан-Удэ

Работа составляет очень важную и неотъемлемую часть нашей жизни. В настоящее профессиональная занятость сопряжена с высокой эмоциональной нагрузкой, которая обусловлена высокой конкуренцией за престижную и высокооплачиваемую работу, отсутствием уверенности в стабильности своего положения, массивностью информации в сочетании с дефицитом времени для ее переработки и усвоения, постоянно меняющимися запросами рынка труда, не всегда благоприятным внутренним климатом организации и т.д. Такая нестабильность является фактором риска формирования профессионального стресса, который очень часто называют «синдром эмоционального выгорания» (СЭВ).

Применение этого термина скорее дань традиции. В иностранной литературе СЭВ («burnout») обозначается понятием «профессиональное выгорание», что позволяет рассматривать это явление в аспекте личной деформации под влиянием профессиональных стрессов.

«Эмоциональное выгорание» (Х.Дж. Фрей-денбергер) было описано как истощение энергии у профессионалов в сфере социальной помощи, когда они чувствуют себя перегруженными проблемами других людей, вследствие чего снижается их эффективность в целях и действиях. Позднее в группу специалистов, подверженных эмоциональному выгоранию вошли представители профессий «Человек – человек»: учителя, полицейские, юристы, политики, менеджеры всех уровней и т.д. Как пишет один из ведущих специалистов по исследованию эмоционального выгорания К. Маслач (1976 г.): «…деятельность этих профессионалов весьма различна, но всех их объединяет близкий контакт с людьми, который, с эмоциональной точки зрения, часто трудно поддерживать продолжительное время» [4].

Теоретический интерес к теме выгорания обусловлен практическим запросом, т. к. феномен выгорания возникает у человека в контексте работы и имеет негативные последствия для него самого, организации в целом и психического благополучия клиентов, учеников, пациентов, коллег, т. е. тех, с кем он взаимодействует.

Пальма первенства в изучении проявлений, диагностики и профилактики принадлежит американцам (Х. Фрейденбергер, 1974; К. Чернисс, 1980; К. Маслач, С. Джексон, 1986). Одним из первых отечественных исследователей, который вплотную занялся проблемой выгорания, является В.В. Бойко. Под эмоциональным выгоранием он понимает выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций (понижения их энергетики) в ответ на избранные психотравмирующие воздействия [1].

В настоящее время нет определенной и общепризнанной в науке точки зрения на причины, механизмы и особенности возникновения и протекания эмоционального выгорания [1]. Существует несколько моделей этого синдрома, описывающих данный феномен.

• 1.    Однофакторная модель эмоционального выгорания (Э. Пайнс, Э. Аронсон). Выгорание – это состояние физического, эмоционального и когнитивного истощения, вызванного длительным пребыванием в эмоционально перегруженных ситуациях.

• 2.    Двухфакторная модель (Д. Дирендонк, В. Шауфели, Х. Сиксма). Синдром эмоционального выгорания сводится к двухмерной конструкции, состоящей из эмоционального истощения и деперсонализации.

• 3.    Трехфакторная модель (К. Маслач и С. Джексон). Синдром психического выгорания представляет собой трехмерный конструкт, включающий в себя эмоциональное истощение, деперсонализацию и редукцию личных достижений.

• 4.    Четырехфакторная модель (Файрт, Маймс, Иваницкий, Шваб).

Трехфакторная модель, предложенная Кристиной Маслач, получила наибольшее признание и распространение в отечественной психологии, психотерапии. Теоретическое описание подкреплено диагностическим инструментом: опросник выгорания (перегорания) Маслач (англ. Maslach Burnout Inventory, сокр. MBI) – тестовая методика, предназначенная для диагностики профессионального выгорания. Создана в 1986 г. Maslach и Jackson, в России адаптирована Водопьяновой, дополнена математической моделью НИПНИ им. Бехтерева [2, 3].

Изучение психического здоровья врачей Республики Бурятия, в том числе и исследование наличия и определения степени сформиро-ванности профессионального выгорания, представляет достаточно актуальную проблему, особенно если учитывать кадровый дефицит медицинских работников, приводящий к очень интенсивной нагрузке.

В связи с вышеизложенным нами была проведена исследовательская работа, целью которой являлось изучение степени выраженности синдрома эмоционального выгорания у врачей различных специальностей городских стационаров.

Задачи

• 1.    Определить наличие и степень выраженности основных признаков СЭВ (эмоциональная истощенность, деперсонализация (цинизм) и редукция профессиональных достижений) у врачей различных специальностей городских стационаров.

• 2.    Установить различия степени выраженности признаков СЭВ у врачей разных специальностей.

Настоящее исследование было проведено в г. Улан-Удэ на базе городских стационаров в период с 2013–2014 гг. Были опрошены врачи тех специальностей, которые по литературным данным наиболее подвержены формированию СЭВ.

В исследовании приняли участие 66 врачей (терапевты, акушеры-гинекологи, травматологи, онкологи). Основным принципом разделения обследуемых на группы являлась профессиональная специализация, т.к. по данным некоторых исследователей пол, возраст не являются факторами, влияющими на формирование СЭВ. Оценка средних показателей в исследуемых группах производилась с учетом средневозрастных значений по российской выборке.

Все участники выражали добровольное информированное согласие на участие в исследовании, которое проводилось анонимно. Так же врачи указывали, с чем связывают у себя синдром эмоционального выгорания: с материальными трудностями, с нехваткой профессиональных знаний и другие причины.

Использовалось стандартизированное анкетирование с помощью опросника Maslach Burnout Inventory (MBI) в модификации

Н.Е. Водопьяновой 1986 г., состоящее из 22 вопросов, на каждый из которых опрашиваемые давали ответ по шестибалльной системе. Полученные ответы формировались по типу в три шкалы.

I шкала оценивает эмоциональное истощение (переживания сниженного эмоционального тонуса, утрата интереса к окружающему или эмоциональное перенасыщение, агрессивные реакции, вспышки гнева, появление симптомов депрессии).

II шкала определяет наличие деперсонализации (деформация обезличивание) отношений с другими людьми, повышение зависимости от других или, напротив, негативизм, циничность установок и чувств по отношению к реципиентам).

III шкала выявляет редукцию личных достижений (тенденция к негативному собственному оцениванию, снижение значимости собственных достижений, ограничение своих возможностей, негативизм относительно служебных обязанностей, снижение самооценки и профессиональной мотивации, редуцирование собственного достоинства, устранение с себя ответственности или отстранение («уход») от обязанностей по отношению к другим).

Обработка результатов происходила путем сопоставления с «ключом».

О наличии высокого уровня выгорания свидетельствуют высокие оценки по субшкалам «эмоциональное истощение» и «деперсонализация» и низкие – по шкале «профессиональная эффективность» (редукция персональных достижений).

Таблица 1

Значение уровней «выгорания»

Шкалы профессионального выгорания	Баллы
	Низкий уровень	Средний уровень	Высокий уровень
Эмоциональное истощение	0 – 16	17 – 26	27 и больше
Деперсонализация	0 – 6	7 – 12	13 и больше
Редукция личных достижений	39 и больше	38 – 32	31 и меньше

По рекомендации проводимой методики учитывается только высокий балл по каждой шкале.

Статистическая обработка полученных в ходе выполнения работы результатов осуществлялась при помощи стандартного пакета программ «Statistica 6.0 for windows» с применением метода оценки значимости различий средних и относительных величин по t-критерию Стьюдента, для сопоставления средних у несвязных выборок, причем выборки были не равны по величине. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался р<0,05.

Социально-демографическая

Результаты и обсуждения

Среди обследованных 66 врачей было: 18 (27%) терапевтов, 20 (30%) акушеров-гинекологов, 17 (26%), травматологов, 11(17%) онкологов.

Женщины-врачи составили 66,6% от общего числа респондентов (44 чел), мужчины в два раза меньше – 22 респондента (33,4%). Семейный статус имеет почти половина опрошенных – 36 (57,5%), одиноких – 30 (42,5%). Средний возраст врачей-травматологов составляет 29,3; акушеров-гинекологов – 39,25; терапевтов – 35,8; онкологов – 41,8 (табл. 2).

Таблица 2 характеристика респондентов

Специальность	Пол		Средний возраст	Семейное положение
	М 22 (33,3%)	Ж 44 (66,7%)		Семейный/ая	Одинокий/ая
Онкологи n=11	7(63,6%)	4 (36,4%)	41,8	8 (72,7%)	3 (27,3%)
Терапевты n=18	2 (11,1%)	16(88,9%)	35,8	9 (50%)	9 (50%)
Акушеры-гинекологи n=20	2 (10%)	18 (90%)	39,25	12 (60%)	8 (40%)
Травматологи n=17	11(64,7%)	6(35,3%)	29,3	9 (52,9%)	8 (47,1%)

Характеристика длительности стажа врачей-респондентов

Таблица 3

Специальность	Стаж
	от 0-5 лет	от 5 до 10 лет	свыше 10 лет
Онкологи n=11	3(27,3%)	5(45,4%)	3(27,3%)
Терапевты n=18	8(44,4%)	4(22,3%)	6(33,3%)
Акушеры-гинекологи n=20	7(35%)	3(15%)	10(50%)
Травматологи n=17	10(58,8%)	4(23,6%)	3(17,6%)

Полученные при анкетировании результаты сопоставимы со средневозрастными значениями по российской выборке. Как указывалось выше, по рекомендации проводимой методики учитывается только высокий балл по каждой шкале.

Следует также отметить, что лишь у 8 (12,1%) обследованных не выявлено признаков СЭВ. 58 врачей (87,9%) имеют СЭВ той или иной степени сформированности. В отношении структуры самого синдрома и показателей в распространенности шкал было выявлено, что сформированы высокая шкала эмоционального истощения у 10 (15,1%) врачей, деперсонализация у 27(40,9%), редукция личных достижений у 22 (33,3%).

Это говорит о том, что большая часть врачей лечебных учреждений г. Улан-Удэ подвержена воздействию психотравмирующих факторов, так или иначе связанных с профессиональной деятельностью.

Анализируя средние значения по отдельным шкалам среди опрошенных врачебных специ- альностей, можно говорить о том, что по шкале эмоционального истощения врачи различных специальностей имеют средние значения (табл. 3).

Высокие значения по шкале деперсонализация получены среди врачей трех специальностей: травматологов, терапевтов и онкологов.

Данная шкала характеризует формирование обезличивания отношений с другими людьми, повышение зависимости от других или, напротив, негативизм, циничность установок и чувств по отношению к реципиентам. Среди травматологов данный показатель составляет 13,117; среди терапевтов – 13,333 и среди онкологов – 13,545, достоверность разницы между средними баллами шкалы была достаточно высокой – р<0,05 (табл 3).

Третья шкала выявляет редукцию личных достижений: тенденцию к негативному собственному оцениванию, снижение значимости собственных достижений, ограничение своих возможностей, негативизм относительно служебных обязанностей, снижение самооценки и профессиональной мотивации, редуцирование собственного достоинства, устранение с себя ответственности или отстранение («уход») от обязанностей по отношению к другим. По значениям этой шкалы высокие показатели зафиксированы только среди акушеров-гинекологов – 30,9. И хотя это значение очень близко к пограничному, разница достоверна в сравнении с показателями данной шкалы у врачей других специальностей (р<0,05) (табл. 4).

Таблица 4

Выраженность признаков СЭВ у врачей разного профиля

	Признаки СЭВ
	Эмоциональное истощение	Деперсонализация	Редукция личных достижений
Травматологи	21,235	13,117	31,294
Онкологи	19,909	13,545*	35,363
Терапевты	19,444	13,333	31,888
Акушеры-гинекологи	21,5	12,15	30,9*

* - р < 0,05

Обобщая полученные результаты, можно говорить о статистически значимых высоких показателях по шкале «деперсонализация/цинизм» среди врачей онкологов и высоких статистически значимых показателях по шкале «редукция личных достижений» среди акушеров-гинекологов. Необходимо напомнить, что опрос производился среди врачей городских стационаров.

Интересно отметить в качестве предположения, что врачи отмеченных специальностей составляют преимущество в категориях длительности стажа: так врачи-онкологи преобладают в категории стажа от 5 до 10 лет, а акушеры-гинекологи в категории стажа свыше 10 лет. Возможно, на формирование данной симптоматики оказывает влияние именно длительность пребывания в одной специализации, но данное предположение требует статистического подтверждения.

Выводы

Психическое здоровье врачей разных специальностей лечебных учреждений г. Улан-Удэ вызывает некоторое опасение: синдром выгорания больше выражен у акушеров-гинекологов (3 – 17,6%), чем у терапевтов (1 – 5,5%), онкологов (1 – 9,09%) и травматологов (1 – 5,88%), а у 8 (12,1%) обследованных врачей не были выявлены признаки СЭВ. У акушер-гинекологов наиболее выражено эмоциональное истощение, а деперсонализация у онкологов, редукция у терапевтов и акушер-гинекологов.

Из полученных результатов исследования следует, что психическое здоровье врачей разных специализаций является неудовлетворительным и это связано с характером профессиональной деятельности.

Изложенные выводы так же говорят о том, что необходима профилактика СЭВ, которая должна быть комплексной, учитывающей индивидуальные особенности личности каждого медицинского работника, условия работы в конкретном лечебно-профилактическом учреждении, возможности проведения специальных ме-

А.Ю. Ерентуева, И.Р. Балданова, Л.Р. Абидуева. Технологический подход в оценивании достижений профессиональных компетенций тодов психологической разгрузки, своевременное выявление сотрудников, нуждающихся в оказании профессиональной помощи психологов и др. Профилактические мероприятия СЭВ и реабилитация должны осуществляться не только самим медицинским работником, но и администрацией лечебного учреждения, в котором он работает. Администрация ЛПУ может смягчить развитие «эмоционального выгорания», если обеспечит работникам возможность профессионального роста, наладит поддерживающие социальные и другие положительные моменты, повышающие мотивацию врача к росту своей квалификации и оказанию ему качественной медицинской помощи.