Оценка психоневрологических проблем у больных с гастроэнтерологической патологией

Психосоматическое направление в медицине имеет глубокие исторические корни. Оно базируется на изучении роли психических факторов в этиологии и патогенезе различных заболеваний, в том числе и заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Негативные для организма психические факторы формируются стрессовыми ситуациями, социальными и межличностными отношениями, физическим и эмоциональным перенапряжением, профессиональным выгоранием, режимом труда и отдыха и т.д. [1, 2, 3, 7].

Современная медицина достигла за последние годы определенных успехов в лечении заболеваний ЖКТ, особенно, таких как хронический гастрит, язвенная болезнь, холецистит, панкреатит. Однако уровень заболеваемости остается достаточно высоким, наблюдаются частые рецидивы (60–80 % в течение года), что требует проведения длительных курсов лечения.

Центральная нервная система (ЦНС), эндокринная и иммунная системы человека совместно с микробиотой, присутствующей в ЖКТ, обеспечивают необходимые для жизнедеятельности метаболические процессы [8]. Все уровни иерархии функциональных систем находятся в тесном взаимодействии, обеспечивающим гомеостаз организма, поэтому в тактике патогенетической терапии рассматриваемых в данной работе гастроэнтерологических заболеваний, по-видимому, необходимо учитывать индивидуальные психоневрологические особенности функционального состояния больного.

Целью данной работы явилась оценка и анализ психоневрологических проблем, присутствующих у больных гастроэнтерологического профиля.

Материал и методы исследования . Обследовано 49 больных гастроэнтерологического профиля: 25 мужчин и 24 женщины, находившихся на лечении в клинике Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова при кафедре пропедевти- 102

В данной работе был применен новый метод скрининга функционального и психического состояния организма человека с использованием экспертного медицинского комплекса (КМЭ), Словакия (регистрационное удостоверение № ФСЗ 2009/05666 от 01.12.2009 г.) [4]. Для контроля результатов скрининговых обследований пациентов использовали компьютерную программу CMS (current mental state – текущее психическое состояние), сертификат соответствия № РОСС RU. МЕ48.А01755. Данную программу отличает возможность получать текущую информацию о состоянии психики человека на основе анализа показателей вариации сердечного ритма [9].

Использовали также общеизвестные психологические методики: «Самооценка тревожности, фрустрированности, агрессивности и ригидности» («ТФАР»), шкала Гамильтона, экспресс-диагностика невроза (Хека и Хесса), реализованные аппаратно-программным комплексом (АПК) «НС-ПсихоТест», ООО «Нейрософт», Россия [5].

При сборе анамнеза пациентов из группы с подтвержденным диагнозом особое внимание акцентировалось на особенностях возникновения заболевания, образе жизни, характере питания, социальном статусе пациентов, субъективных реакциях на возникающие болевые ощущения и т.д.

Все исследования выполнены с информированного согласия пациентов и соответствуют этическим нормам Хельсинской декларации (2000 г.).

Результаты. Экспертный анализ с помощью системы «КМЭ» позволил оценить психический статус пациентов. Определить влияние отдельных психических состояний и поведенческих реакций на работу центральной и вегетативной нервной системы с выявлением наиболее чувствительных органов-мишеней. Кроме того, экспертная система дала возможность оценить имеющиеся у больных функциональные нарушения нервной регуляции и иммунитета, работы нейроэндокринной системы, системы кровоснабжения и лимфатического оттока, т.е. дать комплексный психофизиологический «портрет» каждого пациента для понимания индивидуальных особенностей патогенеза заболевания.

В таблицах 1–3 приведены психоневрологические характеристики обследованной группы 49 пациентов по разным параметрам и шкалам экспертной системы «КМЭ».

Из приведенных таблиц видно, что наиболее часто встречаемые психологические проблем у обследованного контингента – это страхи, заниженная самооценка, неудовлетворенность, присутствует тот или иной уровень стресса, адаптивные резервы организма в основном ослаблены.

Таблица 1

Показатель «Психологические проблемы»

Психологические проблемы	Количество выявленных случаев
	Мужчины (n=25)	Женщины (n=24)
Низкая самооценка	10	14
Страхи	12	23
Снижение жизненной мотивации	4	4
Тревожность	6	7
Нарушения, идущие с детства	6	4
Нарушение сна	2	2
Нарушение сексуальной реализации	7	3
Неудовлетворенность	15	10
Умственная перегрузка	12	5
Депрессия	10	10

Таблица 2

Показатель «Уровень стресса»

Уровень стресса	Распределение пациентов по уровню стрессовой нагрузки
	Мужчины (n = 25)	Женщины (n = 24)
Средний	5	4
Хронический	12	13
Сильный	8	7

Таблица 3

Показатель «Резервы адаптации организма»

Уровень резервов адаптации	Распределение пациентов по уровню резервов адаптации
	Мужчины (n = 25)	Женщины (n = 24)
Низкий	18	21
Средний	5	1
Высокий	2	2

Близкие данные были получены при использовании методики «Индекс общего психологического благополучия» (АПК «НС-ПсихоТест») [5]. На рисунке 1 показаны диаграммы этого индекса (общий балл) для женщин и мужчин двух возрастных групп.

Данная методика состоит в определении психологического состояния обследуемого в балльной системе по шкалам: тревога, депрессия, самоконтроль, общее здоровье, эмоциональное благополучие и жизненная энергия. Обследуемый должен выбрать один из шести предлагаемых вариантов ответа по каждому пункту шкалы. Ответы оцениваются в диапазоне от 0 до 5 баллов от наиболее негативного до наиболее позитивного. Путем суммирования баллов получают общий балл [5]. Из представленных на рис. 1 диаграмм следует, что у большинства пациентов превалировал средний уровень индекса общего психологического благополучия. У женщин, особенно старшей возрастной группы (23 %), присутствует и низкий уровень этого индекса, хотя в той же группе отмечены пациентки с его высоким уровнем.

а)                                      б)

в)                                      г)

Рис. 1. Индекс общего психологического благополучия (общий балл):

– высокий

– средний

– низкий

а) женщины до 40 лет; б) женщины после 40 лет; в) мужчины до 40 лет; г) мужчины после 40 лет

По результатам, полученным с помощью экспертной системы «КМЭ», у большинства пациентов выявлены характерные неврологические нарушения на различных уровнях центральной и вегетативной нервной системы, часто затрагивающие таламус, гипоталамус, доли гипофиза, эпифиз, ствол мозга и др. Это указывает на связь неврологических нарушений с развитием заболевания и психическими проявлениями личности у обследуемого контингента.

Этиология гастроэнтерологических заболеваний у обследованных пациентов различна. Это и несбалансированное питание, в отдельных случаях чрезмерное употребление алкоголя, работа, связанная с вредными и опасными условиями труда, переутомление и др. [6].

При анализе результатов, несмотря на значительный разброс индивидуальных особенностей психоэмоциональных состояний пациентов, у большинства представителей обследованной группы присутствуют общие психологические проблемы: страх, подавленная нервозность, заниженная самооценка, сопротивление положительным переменам, низкая адаптивность и т.д. Несомненно, что на перечисленные психологические проблемы накладывает определенный отпечаток сам факт пребывания в клинике.

Следует отметить, что по результатам обследований в целом прослеживалось совпадение оценок психологических и неврологических проблем, выявляемых с помощью использованных в работе различных психофизиологических методик, реализуемых экспертным АПК «КМЭ», программой CMS и АПК «НС-ПсихоТест».

Выводы. Определение уровня психоневрологических проблем в этиологии и патогенезе соматических нарушений, в том числе гастроэнтерологического профиля, является необходимым звеном диагностики для выбора тактики эффективной терапии.

Психофизиологические обследования дают возможность выявлять связь клинических проявлений болезни или симптомов на донозологической стадии с психофизиологическим статусом человека, тем самым оценивать роль психосоматической составляющей в развитии патологии, что во многих случаях позволяет прогнозировать течение заболевания и меры адекватной профилактики.

Применение современных компьютерных скрининг-диагностических экспертных технологий на всех этапах лечения открывает возможность осуществлять патогенетически адекватную терапию и проводить своевременную ее корректировку.