Оценка радионуклидных исследований регионарной лимфатической системы у больных тромбофлебитом глубоких вен нижней конечности

Введение. Внедрение радионуклидных методов исследования в клиническую практику, наряду с рентгенологическими методами [3,4,5], позволило наиболее объективно оценить функциональное состояние лимфатической системы. Впервые методом непрямой лимфографии в 1950 году Walker [6] визуализировал радиоактивным коллоидным раствором лимфатические сосуды крыс. Автор подкожно вводил радиоактивный коллоид в межпальце-вые промежутки стопы, затем в лимфе, взятой из бедренного лимфатического сосуда определил концентрацию радиоактивного коллоида. При введении меченных коллоидных частиц в подкожную клетчатку в результате измене-ния осмотического давления коллоидные частицы в лимфощели и по лимфососудам двигаются в лимфоузлы.

Проблема лечения сосудистых, гнойно-септических, ряда терапевтичес-ких и онкологических заболеваний медикаментозными препаратами до настоящего времени остаётся актуальной. При обычном введении в организм лекарственные препараты не всегда оказывают достаточно высокий эффект из-за низкой концентрации их в лимфатических узлах. Эндолимфатическая терапия создает высокую концентрацию препаратов в регионарных лимфоуз-лах [1,2], где накапливаются и через которые обычно распространяются микробы многих заболеваний и их токсины из первичного очага. В процессе лечения применение лимфостимуляторов усиливает действие лимфотропных лекарственных препаратов.

Материалы и методы исследования. Для выяснения эффективности радионуклидных исследований регионарной лимфатической системы нами анализированы результаты обследований 42 больных с диагнозом

“тромбофлебит глубоких вен нижней конечности”, находившихся на стационарном лечении в клинике Андижанского государственного медицинского института. Контрольная группа включала 15 человек добровольцев (клинически здоровые лица и больные без сосудистой патологии). Радионуклидное исследование лимфо-системы проводили на Гамма-камере (Венгрия) с регистрацией импульсов в зонах интересов: в депо, т.е. на месте инъекции радионуклида (межпальцевые промежутки стопы) и в регионарных лимфоузлах (паховая область). Для регистрации импульсов использована экспозиция в течение одной минуты с часовым интервалом. Во время исследования поверхность детектора гамма-камеры устанавливалась параллельно к коже с тыльной стороны стопы и паха на расстоянии 8 см от поверхности кожи.

Для радионуклидного исследования лимфосистемы не требуется специальной подготовки больного. Препарат вводили подкожно в межпаль-цевые промежутки стопы в небольшом объеме (0,2-0,5мл) тонкой иглой после предварительной анестезии места инъекции 1,5мл 0,25% раствором новокаина с добавлением какого-либо стимулятора (гепарин 2500 ед) или без него. Величина введенной активности была строго дозирована и составляла для коллоидных частиц золото-198=4, ОМБк, а для технефита, меченного технецием-99м=10,0МБк (технефрит, меченный технецием-99м, как коллоид-ний раствор золото-198, является лимфотропным радионуклидом). Сцинтиг-рафию и радиометрию производили в проекции депо в момент инъекции, через один час и два часа после неё, в регионарных паховых лимфоузлах через один и два часа после инъекции. В момент инъекции активность радионуклида в депо (на месте инъекции радионуклида) принята за 100%. Далее, активность радионуклида в депо в момент инъекции, приняв как исходный за 100%, наблюдали процесс миграции радионуклида по лимфосо-судам до паховых лимфоузлов и процент накопления изотопа в паховых лимфоузлах определяли путём сравнения их с исходными показателями всасывания радионуклида из депо.

Для статистической обработки материала из-за разбросанности абсолют-ных величин излучения радиоизотопа в единицу времени в регистрируемых точках нижней конечности нами использовано процентное выражения их, которые, отражая степень всасывания радиоизотопа в лимфососуды и их накопление в регионарных паховых лимфоузлах, нисколько не искажают результаты полученных данных. Все полученные результаты обработаны статистически по Фишеру-Стъюденту с использованием критериев достовер-ности различий сравниваемых показателей.

Результаты и обсуждение. Было изучено состояния лимфощели межпальцевых промежуток стопы, лимфатических сосудов и регионарных паховых лимфоузлов у контрольной группы лиц и у больных тромбофлебитом глубоких вен нижней конечности до и после лимфостимуляции с применением коллоидного раствора технефита меченного технецием-99^м.

Результаты проведенных исследований показали (таблица 1), что введенный в межпальцевые промежутки стопы радионуклид из подкожного депо в достаточно высоком проценте проникает в лимфатический сосуд. Уже на 60-минуте после подкожной инъекции в межпальцевые промежутки стопы (депо) радионуклида, его процент всасывания из депо в лимфососуд у здоровых лиц составил 10,8 ± 1,7%, у больных тромбофлебитом нижней конечности этот показатель был выше: 15,9 ± 2,0%. Через 120 минут после инъекции радионуклида процент всасывания его доходит соответственно 18,1 ± 2,1% и 25,2 ± 2,7%

Таблица 1

Дифференцираванности (t) радионуклида между 60 и 120 минутами после всасывания из депо (М+m, в процентах) на здоровой и пораженной конечностях до (числитель) и после (знаменатель) лимфостимуляции

Если сравнить эти два показателя (через 60 и 120 минут) между собой, то интенсивность всасывания имеет достаточно высокую степень различия как у здоровых лиц (Р<0,01), так и у больных (Р<0,01). В паховых лимфоузлах у здоровых лиц через 1 час изотоп накопился до 8,1 ± 1,2% от активности радиоизотопа, поступившего в лимфососуд из депо и через 120 минут - до 13,4 ± 2,4%. У больных они были соответственно 11,9 ± 1,3% и 14,3 ± 2,2%. При сравнении показателей через 60 и 120 минут после инъекции радионуклида у здоровых и больных также имелась высокая степень различия: у здоровых и у больных были Р<0,01.

После стимуляции лимфосистемы гепарином в дозе 2500 ед. скорость всасывании радионуклида из депо в лимфощели, а затем в лимфососуды ускоря-лась, а их концентрация в паховых лимфоузлах была значительно выше, чем до лимфостимуляции. Статистический анализ их показателей между 60 и 120 минутами после инъекции в зонах интересов, т.е. в депо и в паховых лимфоузлах дают высокую дифференцированность как у здоровых лиц (P<0.05 и Р<0,01), так и у больных (Р<0 05 и Р<0,01).

Когда результаты исследования здоровой конечности сравнивали с результатами пораженной конечности (таблица 2), то оказалось, что у больных процесс всасывания радиоизотопа из депо был быстрее, чем у здоровых лиц через 60 и 120 минут после инъекции. Аналогичная картина наблюдалась и при накоплении изотопа в паховых лимфоузлах. Однако после лимфостимуляции гепарином (2500ед) отсутствовала дифференцированность процесса всасывания радионуклида из депо (Р<0,8) и его миграция в регионарные лимфоузлы (Р<0,2) через 60 и 120 минут у пораженной конечности.

Таблица 2

Степень дифференцированности (t) процента всасывания радионуклида из депо в лимфатическую систему и их накопления в паховых лимфоузлах у здоровых лиц и больных тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей без стимуляции с данными со стимуляцией (М+ m)

Статистический анализ процесса всасывания радионуклида из депо в лимфососуды и их накопления в паховых лимфоузлах до и после лимфостимуляции выявил, что у здоровых лиц через 60 минут после инъекции в депо и в регионарных паховых лимфатических узлах дифферен-цированности имеет высокую степень различия (Р<0,05 и Р<0,05). Аналогичная картина на наблюдалась и через 120 минут после инъекции (Р<0,05 и Р<0,01). Но у поражённых тромбофлебитом глубоких вен нижней конечности больных показывает отсутствие дифференцированности реакции результатов всасывания радионуклида из депо в лимфососуды и их накопление в паховых лимфоузлах до и после лимфостимуляции через 60 минут (Р<0,8 и Р<0,8) и 120 минут (Р<0,8; Р<0,2).

Выводы. 1. На примере всасывания радионуклида технефрита меченного техне-цием 99^м, из межпальцевых промежутков стопы в лимфососуды и их миграции до паховых лимфоузлов можно определить степень элиминации лимфотропных коллоидных радионуклеидов по лимфосистеме.

• 2.    У здоровых лиц процент всасывания коллоидного раствора технефита меченного технецием 99^м, из депо в лимфососуды достаточно высокая. Накопление радионуклидов в регионарных лимфоузлах также достаточно високая. После стимуляции всасывание коллоида в лимфососуды и накопле-ния их в регионарных лимфоузлах ускоряется с высокой степенью различия.

• 3.    У больных тромбофлебитом глубоких вен нижней конечности процесс всасывания радионуклида ускорен и накопление его в паховых лимфоузлах было выше, чем у здоровых. Однако, после стимуляции гепарином у пораженных лиц всасывание радионуклида было

• 4.    Итак, у больных тромбофлебитом глубоких вен нижней конечности компенсаторные возможности осмотического состояния подкожного депо были ограничены по сравнений с здоровыми лицами.

незначительно выше и их сравнение с показателями здоровых лиц дало недостоверные различия в отличие высокой дифференцированности групп исследований без стимул-яции.