Оценка распространенности и факторов риска варикозного расширения вен

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей характеризуется широким клиническим спектром – бессимптомное проявление в стадии компенсации (крово- и лимфообращение), через десятилетие приобретает очертания декомпенсации отягощающими осложнениями (экземой, язвой, тромбофлебитом, кровотечением), что оказывает значительное влияние на снижении качества жизни пациентов. ХВН является относительно распространенной медицинской проблемой, но зачастую упускается из виду медицинскими работниками из-за недооценки масштабов и последствий данного заболевания, а также неполного признания различных проявлений первичных и вторичных венозных нарушений [1].

Варикозное расширение вен (ВРВ) встречается у 70 % женщин и у 30 % мужчин трудоспособного возраста, причем, в среднем появление первых признаков рефлюкса в нижних конечностях отмечают в 20–25 лет. Помимо возрастного наблюдаются случаи «молодого варикоза» – у 10–15 % детей школьного возраста в 10–12 лет диагностируют первые признаки венозного рефлюкса [2].

В настоящее время большинство исследователей являются сторонниками поли-этиологической теории возникновения варикозного расширения вен, так как наибольшее влияние оказывает именно совокупность факторов, а не отдельное их воздействие. В развитии варикозной болезни признают роль врожденной или приобретенной слабости сосудистой стенки, клапанной недостаточности, венозного стаза, флебогипертензии, а также развивающихся патологических рефлюксов крови [3].

Согласно современным представлениям, ключевыми факторами, участвующими в развитии варикозного расширения вен, являются изменение гемодинамических сил (снижение напряжения ламинарного сдвига и повышение давления венозного наполнения), дисфункция эндотелия, приводящая к каскаду реакций лейкоцитарной инфильтрации и воспаления, нарушение регуляции матриксных металлопротеиназ и их тканевых ингибиторов. Подобные изменения лежат в основе патологического ремоделирования сосудистой стенки и потери ее тонуса [4].

Также отмечают ряд факторов, увеличивающих риск развития заболевания, в частности, это – наследственная предрасположенность (наличие варикозной болезни у обоих родителей повышает риск наследования заболевания до 60 %), половая принадлежность (где значительное влияние оказывают беременность, гормональные нарушения у женщин), избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, длительные статические нагрузки [5].

В результате аномальной функции вен из-за недостаточности клапанного аппарата, данное заболевание нарушает привычный образ жизни больных, оказывая значительное социально-экономическое воздействие, которое обусловлено медицинскими и социальными расходами [6, 7].

В связи с ростом заболеваемости, связанной с варикозным расширением вен, приводящей к снижению трудоспособности больных, существенным ограничениям в повседневной жизни и к риску инвалидизации, данный вопрос остается актуальным, а изучение факторов риска развития заболевания имеет первостепенное значение и способствует осуществлению профилактических мероприятий и проведению непосредственного лечения данной венозной патологии [8].

Целью настоящего исследования является выявление наиболее значимых факторов риска развития варикозного расширения вен, в том числе особенность влияние гендерного признака.

Материалы и методы

В рамках данного исследования было проведено анонимное анкетирование. Анкета включала 21 вопрос, большая часть ответов на поставленные вопросы были закрытого типа, также присутствовали ответы, которые требовали выбрать нужный пункт или подчеркнуть его, там же находились свободные графы, которые необходимо было заполнить самостоятельно. Анкета состояла из пунктов, относящихся к социально-демографическим характеристикам (пол, возраст), к вредным привычкам (курение, употребление алкоголя), вопросы о семейном и медицинском анамнезе, о факторах профессиональной вредности (специальность, стаж работы, уровень физической активности в течение дня).

Пункты, относящиеся к факторам, связанным с риском развития варикозного расширения вен, касались физических параметров, в том числе массы тела, образа жизни, а также проведения профилактических мероприятий.

Расчет относительного риска развития заболевания проводился с использованием формулы RR = (A/(A + B))/(C/(C + D)), где A – количество человек, подвергшихся воздействию фактора и имеющих заболевание; B – количество человек, подвергшихся воздействию фактора, но не имеющих за- болевание; C – количество человек, не подвергавшихся воздействию фактора, но имеющих заболевание; D – количество человек, не подвергавшихся воздействию фактора и не имеющие заболевание.

В анкетировании приняло участие 470 человек следующих возрастных категорий: от 18 до 35 лет – 36,2 % (170 человек), от 36 до 65 лет – 58,5 % (275 человек) и старше 65 лет – 5,3 % (25 человек).

Результаты

По результатам опроса было выяснено, что распространенность варикозного расширения вен распределяется следующим образом: от 18 до 35 лет – у 2,1 % женщин, от 36 до 65 лет – у 16 %, старше 65 лет – у 20,3 %. Можно отметить, что рост заболеваемости возрастает с повышением возрастной категории, достигая значимых значений в диапазоне от 36 до 65 лет у женщин.

Среди опрошенных с диагностированным варикозным расширением вен, наблюдается генетическая предрасположенность (у кого-либо из кровных родственников было также диагностировано данное заболевание) у 15 %, 5,3 % отметили отсутствие патологии у родственников и 2,1 % затруднялись в ответе на поставленный вопрос. Можно предположить наличие влияния генетического фактора на развитие венозной патологии.

Среди тех, у кого не было диагностировано варикозное расширение вен нижних конечностей при наличии генетической предрасположенности, у 33 % обнаружены первые признаки развития заболевания (по классификации CEAP): 15 % соответствует проявлению класса C1 (наличие ретикулярных вен), 8,5 % – с проявлением признаков класса C2 (варикозно-измененные подкожные вены), 5,3 % – с проявлением признаков класса C3 (отек). Также у данной группы людей наблюдается ряд субъективных симптомов – 23,4 % женщин отмечают боль, жжение, тяжесть в ногах.

Процент опрошенных, имеющих избыточную массу тела, составил 48,9 % от все- го количества участников анкетирования, из них 27,7 % имеют наследственную предрасположенность к данному заболеванию, у 19,1 % она отсутствует, а 2,1 % не были уверены в том, что у кого-то из их родственников было выявлено заболевание. У женщин данной группы присутствовало диагностированное варикозное расширение вен в 10,6 % случаев; появление признаков класса C1 и выше – 15 %; отсутствие признаков – 2,1 %. Среди анкетируемых, у которых отсутствует наследственная предрасположенность, но наблюдается варикозное расширение вен у 4,3 % появление признаков класса C1 и выше; отсутствие каких-либо признаков – у 2 %.

При расчете доли относительного риска заболевания было выявлено, что группа женщин, имеющих избыточный вес, но не имеющих кровных родственников с признаками ВРВ, более подвержена появлению заболевания на 0,15, так как относительный риск в группе с наследственной предрасположенностью составила 1,25, без нее – 1,4.

По наличию вредных привычек нами было выделено две группы: курящие и употребляющие алкоголь. Группа курящих женщин составила 20,2 %, где имеют наследственную предрасположенность к ВРВ 6,4 %, при этом само заболевание не было диагностировано ни у одной из женщин, но у 4,3 % отмечалось проявление признаков класса C1 и выше. Об отсутствии наследственной предрасположенности сообщили 10,6 % женщин, где ВРВ выявлено у 3,2 %, а появление признаков класса C1 и выше наблюдается у 6,4 %, отсутствие каких-либо признаков – у 1 %. Доля относительного риска для группы с генетической предрасположенностью составила – 0,8, при ее отсутствии – 1,3. Таким образом, под воздействием курения риск развития ВРВ повышается на 0,5 у людей, не подвергающихся наследственному фактору.

Группа женщин, употребляющих алкоголь, составляет 88,2 % из числа анкетиру- емых. Из них наследственную предрасположенность имеет 42,6 % женщин, где 10,6 % имеют подтвержденное ВРВ, 24,5 % имеют признаки ВРВ класса С1 и выше. Женщины, указывающие на отсутствие наследственности, составляют 39,4 %, где 3,2 % имеют ВРВ, 25,5 % – с признаками от С1 и выше.

Женщины, которые не употребляют алкоголь, составляют от общего числа 11,8 %, где наследственная предрасположенность наблюдается у 5,3 % (ВРВ у 4,3 %, наличие признаков С1 и выше – 1 %), отсутствие – у 6,5 % (ВРВ у 2,1 %, наличие признаков С1 и выше – у 3,2 %). При расчете риска заболевания у женщин с наследственностью относительная доля составила 0,8, а при ее отсутствии – 0,9, следовательно, риск появления признаков ВРВ на 0,1 повышается у лиц, употребляющих алкоголь и не имеющих наследственную предрасположенность.

Отмечается высокий процент заболеваемости среди рабочих, которые сообщили, что они проводят длительное временя на работе в статическом положении (6 % проводят время стоя или сидя). Среди них наследственную предрасположенность имеют 44,7 % женщин, с диагностируемым ВРВ – 4,9 % случаев, с наличием признаков ВРВ класса С1 и выше – 23,4 %.

При сочетании длительного статического положения с физической активностью в течение дня было выявлено, что у 5,3 % женщин наблюдается высокая двигательная активность, при этом у 4,3 % было диагностировано ВРВ, а у 1 % – признаки ВРВ от С1 и выше; со средней двигательной активностью ВРВ отмечается у 6,4 % женщин, а признаки от класса С1 и выше у 10,6 %; с низкой двигательной активностью ВРВ выявлено в 4,3 % случаев, признаки ВРВ от С1 и выше – 11,7 %.

При отсутствии генетической предрасположенности (42,6 % случаев) ВРВ выявляется у 5,3 % женщин, а признаки от С1 и выше – у 25,5 %. В сочетании статического положения с высокой физической активно- стью ВРВ не было диагностировано ни у одной из женщин, а также отмечается отсутствие его признаков; со средней двигательной активностью ВРВ выявлено в 3,2 % случаев, с признаками класса С1 и выше – у 18,1 %; с низкой двигательной активностью ВРВ наблюдается у 2,1 %, с признаками ВРВ – у 6,4 %.

При расчете относительной доли риска заболевания было установлено, что у женщин, проводящих длительное время в статическом положении и имеющих кровных родственников с признаками ВРВ, риск составляет 1,3, что на 0,6 больше, чем у женщин, не имеющих наследственную предрасположенность. Таким образом, длительное статическое положение вкупе с генетическим фактором повышает риск развития ВРВ.

Среди анкетированных 7,4 % не проводят в статическом положении большую часть дня, однако у 6,4 % имеются проявления ВРВ (от С1 и выше) и наличие следующих ответов – употребление алкоголя (6,4 %), курение (4,3 %), избыточная масса тела (4,3 %).

Среди профилактических мероприятий варикозного расширения вен у лиц с диагностированным ВРВ или лиц с предрасположенностью к ВРВ предпочтение отдается регулярным пешим прогулкам (72,3 %); отдыху с положением ног выше уровня сердца (15,9 %). Меньшее предпочтение отдается использованию компрессионного трикотажа и проведению закаливающих процедур (по 1,1 %). Есть и тот процент людей, которые не проводят какие-либо профилактические мероприятия (22,3 %).

Выводы

Было выявлено, что данное заболевание в большей степени диагностируется у женщин, которые имеют к нему наследственную предрасположенность. Наибольшая распространенность в данном исследовании наблюдалась у возрастной категории женщин от 36 до 65 лет.

В большей степени риску возникновения варикозного расширения вен подверг- лись женщины, имеющие наследственную предрасположенность к заболеванию и проводящие большую часть времени в статическом положении. Еще одним предрасполагающим фактором в нашем исследовании оказалось курение среди анкетируемых, не имеющих генетическую предрасположенность. Употребление алкоголя и избыточный вес оказали влияние на появление признаков заболевания в меньшей степени.

По данным опроса можно заключить, что в отношении профилактических мер по поддержанию здоровья набольшее предпочтение отдается регулярным пешим прогулкам и отдыху с положением ног выше уровня сердца, однако есть значительное количество женщин, не проводящих какие-либо профилактические мероприятия. Следовательно, в данных группах следует вести более активную санитарнопросветительскую работу.