Оценка распространенности и характера артериальной гипертензии и ожирения у пациентов с различными нарушениями углеводного обмена

Введение. Результаты выборочных исследований, проведенных в России, позволяют предположить, что в настоящее время не менее 30% трудоспособного населения нашей страны имеет избыточную массу тела и 25% – ожирение [4,5,6]. Неуклонный рост ожирения отмечается практически во всех странах мира. За последние 10 лет ожирение в мире выросло в среднем на 75%. Во всех регионах мира прогнозируется дальнейший рост числа тучных людей и предполагается, что к 2025 г. от ожирения будут страдать уже 40% мужчин и 50% женщин [8].

Даже незначительное увеличение массы тела существенно повышает риск возникновения таких заболеваний и синдромов, как сахарный диабет типа 2, кардиоваскулярные нарушения, артериальная гипертензия, нарушения липидного обмена, увеличивает риск смертности, снижает продолжительность жизни [1,10]. За последние годы получены новые данные по физиологии, которые свидетельствуют о важной роли адипоцитов в сосудистом гомеостазе и гомеостазе глюкозы. Наиболее значимым медицинским последствием ожирения является нарушенная толерантность к глюкозе и сахарный диабет 2 типа. Ожирение приводит к развитию инсулинорезистентности периферических тканей, что играет пусковую роль в развитии сахарного диабета типа [2,9,11]. При сахарном диабете отмечается снижение процессов метаболизма в тканях, что приводит к усугублению течения ожирения. Особенно выражена эта связь у больных с артериальной гипертензией [3,11].

Цель исследования: на основе комплексного медикодемографического и клинического исследования группы больных с различными нарушениями углеводного обмена изучить распространенность артериальной гипертензии и ожирения в этой группе.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи исследования:

• 1.    Изучить медико-демографического характеристику группы больных с различными нарушениями углеводного обмена, госпитализированных в терапевтическое отделение муниципального учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» (ОБУЗ КГКБ БСМП) города Курска.

• 2.    Оценить распространенность и характер ожирения в данной когорте больных.

• 3.    Изучить распространенность артериальной гипертензии у пациентов с различными нарушениями углеводного обмена.

Обследован 71 больной с различным состоянием углеводного обмена, находившийся на лечении терапевтическом отделении Городской клинической больницы скорой медицинской помощи города Курска в сентябре-декабре 2017 года (ОБУЗ КГКБ БСМП). Сбор информации производился анкетным методом. Результаты исследования обрабатывались с использованием стандартных методов вариационной статистики, используемых при сравнении средних величин, интенсивных и экстенсивных показателей. Различия считали достоверными при вероятности ошибки I рода менее 5% (р<0,05).

Пациенты были разделены на 2 группы по характеру нарушений углеводного обмена: нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) - 34 человека и сахарный диабет 2 (СД 2) типа - 37 человек. В исследование не включали пациентов со вторичной артериальной гипертензией, с другими сердечно – сосудистыми заболеваниями, клапанными поражениями сердца, а также больных с сахарным диабетом и другой патологией эндокринной системы. Для анализа состояния углеводного обмена производилось определение глюкозы крови. Для выявления нарушенной толерантности к глюкозе применяли пероральный глюкозотолерантный тест. Для оценки наличия ожирения использовали показатель индекса массы тела (ИМТ) =масса (кг)/рост (м2). При этом использовали систему градации, согласно которой показатели норм массы тела соответствовали ИМТ = 18,5 – 24,9 кг/м2, избыточной массы тела ИМТ = 25 – 29,9 кг/м2, ожирение 1 степени ИМТ =30 – 34,9 кг/м2, ожирение 2 степени ИМТ =35 – 39,9 кг/м2, ожирение 3 степени ИМТ = >40 кг/м2. Тип ожирения определяли измерением окружности талии и отношения ОТ/ОБ. Согласно Рекомендациям по диагностике метаболического сердечно - сосудистого синдрома Национального института здоровья США (2000 год) абдоминальному типу ожирения соответствует величина индекса: для женщин ОТ/ОБ > 0,88, для мужчин ОТ/ОБ > 0,9.

Диагноз артериальной гипертензии устанавливали в соответствии с рекомендациями ВОЗ (МОАГ 1999 год). Показатели общего холестерина, триглицеридов определяли в сыворотке крови.

Обработка материала проводилась на персональном компьютере с использованием стандартного пакета сертифицированного программного обеспечения. В работе были использованы следующие методы исследования: исторический (литературно-аналитический), статистический, экспертный (индивидуальная экспертная оценка), организационного моделирования, монографический, графический.

Результаты собственных исследований. Для изучения распространенности ожирения и артериальной гипертензии по характеру нарушений углеводного обмена пациенты были разделены на следующие группы: НТГ - 34 (47,89%) человека, СД 2 - 37 (52,11%) человек. Следует отметить, в группе с НТГ нарушение углеводного обмена выявлено впервые во время госпитализации в терапевтическое отделение у 8 (23,5%) пациентов, а сахарный диабет - у 5 (13,5%) больных.

В группе НТГ было 20 (58,82%) женщин и 14 (41,18%) мужчин. Среди пациентов с сахарным диабетом 2 типа 26 (70,27%) составили женщины и 11 (29,73%) мужчины, что обусловлено наибольшей распространенностью данного заболевания у лиц женского пола. Анализ распределения пациентов по полу показал, что подавляющее большинство обследуемых (62,00%; p<0,05) составили женщины.

Нами изучено распределение пациентов по возрасту (таблица 1).

Таблица 1

Распределение пациентов по возрастным группам (в % от общего числа больных)

Возрастная группа	20-30	31-40	41-50	51-60	61-70	71-80	Старше 80
НТГ	2,94 %	2,94%	8,82%	35,3%	26,47%	17,65%	5,88%
СД 2	0	0	5,88%	38,24%	35,3%	14,7%	5,88%
Общее	2,82%	2,82%	8,45%	35,211%	29,582%	15,49%	5,63%

В зависимости от нарушений углеводного обмена средний возраст варьировал в пределах от 60,65±13,14 при НТГ до 64,24±9,00 при сахарном диабете (р<0,05). Средний возраст госпитализированных больных составил 61,31±12,5.

Ожирение – важнейший фактор риска, усиливающий резистентность тканей к инсулину. В настоящее время не вызывает сомнения, что ожирение, и особенно абдоминальное (висцеральное ожирение), ассоциируется с высоким риском нарушений углеводного обмена вплоть до сахарного диабета 2 типа.

У пациентов в группе с нарушенной толерантностью к глюкозе масса тела колебалась от 70 кг до 125 кг, а среднее значение составило 98,52± 4,56 кг (р<0,05). Больные с сахарным диабетом 2 типа имели массу от 50 до 135 кг, а средний вес составил 94,45± 5,01 кг (р<0,05). Средний вес у пациентов в обеих группах больных составил 93,31± 5,82 кг (р<0,05).

При оценке индекса массы тела (ИМТ) получены следующие результаты: в группе с и НТГ ИМТ изменялся от 24 до 45,4 кг/м2, среднее значение составило 33,64±4,66 кг/м2 (р<0,05). При сахарном диабете 2 типа

ИМТ изменялся от 18,5 до 49 кг/м2, а среднее значение было 33,65±6,54 кг/м2 (р<0,05). По двум группам среднее значение индекса массы тела составило 33,68± 5,52 кг/м2. Достоверных различий по среднему показателю ИМТ в исследуемых группах не получено (р>0,05).

Таблица 2

Распределение пациентов по степени нарушений углеводного обмена

	Нормальная масса тела	Избыточная масса тела	Ожирение 1 степени	Ожирение 2 степени	Ожирение 3 степени
НТГ	2,94%	20,59%	38,24%	29,41%	8,82%
СД 2	10,4%	21,92%	35,14%	23,62%	18.92%
Общий показатель	4,6%	20,45%	38,6%	20,45%	15,9%

Нормальна масса тела была у 2,94% больных с НТГ и у 10,4% пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Как и у пациентов с НТГ так и с сахарным диабетом преобладала 1 степень ожирения (р < 0,05). Следует отметить, что больные с ожирением при сахарном диабете 2 типа составили 18,92%, в то время как при НТГ – 8,82% (р < 0,05).

При изучении распределения характера веса по полу выявлены следующие закономерности: в группе больных с НТГ 1 степень ожирения преобладала у мужчин, а в группе пациентов сахарном диабете 2 типа наибольший процент с 1 степенью ожирения составили женщины (р<0,05).

Объема талии при НТГ варьировал от 90 см до 127 см, а среднее значение составило 104,88±3,30 см (р<0,05). Колебания объема талии при сахарном диабете 2 типа были в пределах от 63 см до 160 см, среднее значение составило 109,59±5,27 см (р<0,05). Средний объем талии в двух группах составил 107,07±6,07 см (р<0,05).

У всех пациентов вне зависимости от нарушения углеводного обмена, как при избыточной массе тела, так и при ожирении был абдоминальной (висцеральный) тип ожирения.

Артериальной гипертензией страдают до 80 % больных диабетом и у них значительно увеличен риск преждевременной смерти, на 1/3 короче продолжительность жизни.

Таблица 3Распределение пациентов по степени артериального давления

Показатели АД	норма	1 степень	2 степень	3 степень
НТГ	3,2%	7,72%	27,31%	61,77%
СД 2	-	10,81%	18,92%	70,27%
Общее	3,2%	8,76%	24,66%	63,38%

При изучении распределения пациентов по степени артериального давления получены следующие результаты : в группе НТГ наибольший удельный вес составили пациенты с 3 степенью артериальной гипертензии, а число пациентов с нормальными цифрами артериального давления было наименьшим (р< 0,05). В группе больных сахарным диабетом 2 типа также наибольшее количество пациентов с 3 степенью артериальной гипертензии, а с нормальными цифрами артериального давления пациентов не было (р< 0,05).

Повышение показателя общего холестерина отмечалось в обеих группах, но если в группе с НТГ это практически половина обследованных - 47,06%, то в группе с сахарным диабетом 2 типа это 72,97% пациентов (р < 0,05). Показатели уровня триглицеридов также повышены в обеих группах, в группе с НТГ это около одной трети пациентов – 32,35%, а в группе с сахарным диабетом 2 типа это большая часть больных – 62,16% (р < 0,05).

Нами определена прямая тесная корреляционная взаимосвязь между уровнем артериального давления и изменением уровня триглицеридов r = 0,73 (р < 0,05) у пациентов с НТГ, корреляционная взаимосвязь с уровнем холестерина плазмы менее выражена r = 0,55 (р < 0,05), однако также значима. Аналогичные связи между характером артериального давления и изменениями липидного состава крови обнаружены при сахарном диабете 2 типа (р < 0,05) .

Выводы:

• 1.    Среднее значение ИМТ у больных с НТГ составляло 33,64±4,66 кг/м² (р<0,05), у пациентов с сахарным диабетом - 33,65±6,54 кг/м² (р<0,05). В обеих группах преобладала 1 степень ожирения, при этом средний индекс массы тела составил 33,68± 5,52 кг/м²(р>0,05).

• 2.    У всех пациентов вне зависимости от нарушения углеводного обмена, как при избыточной массе тела, так и при ожирении был абдоминальной (висцеральный) тип ожирения.

• 3.    При изучении распределения пациентов по степени выраженности артериальной гипертензии выявлено, что при всех нарушениях углеводного обмена лидировала 3 степень артериальной гипертензии.

• 4.    Повышение уровня общего холестерина и триглицеридов наблюдались уже при НТГ. Кроме того, обнаружена корреляционная взаимосвязь между уровнем артериального давления и изменением уровня триглицеридов и холестерина как у пациентов с НТГ, так и с сахарным диабетом.