Оценка распространенности рака легкого при КТ и сцинтиграфии с технетрилом

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск

Актуальность. Данные литературы свидетельствуют о том, что существует проблема недостаточной диагностической эффективности стадирования рака легкого (РЛ) до операции и нужны поиски ее решения.

Материал и методы. Проведено комплексное лучевое обследование 640 больных РЛ, у которых в 7,7 % случаев выявлен опухолевый процесс I–II стадии, III стадии – 75,1% и IV стадии – 17,2 %. Центральный рак имел место у 73,3 % больных, периферический – у 26,7 %. Стадия рака уточнялась при использовании компьютерной томографии (КТ) после стандартной рентгенографии. Для оценки регионарного метастазирования выполнялась однофотонная эмиссионная КТ (ОЭКТ) с 99mТс-технетрилом (МиБи). КТ выполнена на томографе третьего поколения «Somatom DRH» фирмы «Siemens», время томографирования 4–7 сек, толщина слоя 2–8 мм. В зоне интереса выполнялись срезы толщиной 1 и 2 мм с реконструкцией изображения в костном алгоритме. Анализ изображений осуществляется в режимах средостенного, легочного и костного окон. Оценивая состояние лимфатических узлов, учитывали максимальный размер их, увеличение одной или нескольких групп, наличие конгломератов, соотношение размеров узлов на территории дренирования и в непораженных зонах. ОЭКТ произведена у 102 больных, данные радионуклидного метода исследования были сопоставлены с данными операций и компьютерно-томографического исследования пациентов. Диагноз был морфологически верифицирован во всех случаях. Препарат 99МТС-МИБИ (Технетрил) вводился в дозе 570–740 Мбк. Спустя 20 мин после инъекции пациенту проводилась ОФЭКТ грудной клетки (матрица 128×128 пикселов, 30 сек на позицию, оборот детектора 360º).При анализе томосцинтиграмм изучался характер накопления РФП в области средостения, оценивался коэффициент относительного накопления тех- нетрила в пораженной области по сравнению с окружающими тканями.

Результаты. Показано, что КТ правильно классифицировала Т-стадию опухоли – у 589 (92%) оперированных пациентов, стадия оказалась завышена – у 5 (1,4 %), занижена – у 24 (6,6 %). По данным КТ внедрение опухоли в структуры средостения (отсутствие четких границ с опухолью, наличие опухолевых масс на фоне жировой клетчатки средостения) выявлено у 102 (87,4 %) больных. Частота расхождения с операционными данными – 12,6 %. Ложноположительные заключения (26,3 %) были обусловлены спаечным процессом из-за незначительной разницы в денситометрической плотности опухолевой и соединительной тканей. Инвазия сосудов по результатам КТ с использованием контрастного усиления визуализирована в 88,7%, что подтверждено результатами операции в 64,5 % наблюдений. Чувствительность КТ в выявлении метастатических лимфатических узлов колебалась в пределах 58–62 %, наиболее низкой она была при исследовании трахеобронхиальной и бифуркационных групп лимфатического аппарата. Ложноположительные результаты явились следствием гиперплазии, а ложноотрицательные – результатом микрометастазирования. Интенсивное накопление выявлено в паратрахеальных лимфатических узлах у 42 больных (соотношение очаг/фон составило 2,29), бифуркационных – у 26 (очаг/ фон – 1,89), лимфоузлах аортального окна – 24 (очаг/фон – 1,83), бронхопульмональных – 60 (очаг/фон – 2,13).

Выводы. Использование КТ в сочетании с ОФЭКТ с Тс-технетрилом (МИБИ) у больных раком легкого позволяет не только выявлять наличие первичного очага, но визуализировать пораженные метастазами лимфатические узлы в средостении, определить групповую их локализацию. Сцинтиграфия, дополнившая КТ, позволила на 17 % увеличить частоту обна- ружения пораженных опухолевым процессом лимфатических узлов, что способствовало более точной идентификации региональной распространенности РЛ.