Оценка реципиентной зоны трансплантации жировой ткани в области лимфаденэктомии после радикальной мастэктомии у больных раком молочной железы
Журнал: Сибирский онкологический журнал @siboncoj
Рубрика: Клинические исследования
Статья в выпуске: 4 т.25, 2026 года.
Бесплатный доступ
Цель исследования – изучить морфофункциональное состояние реципиентной зоны трансплантации жировой ткани в области лимфаденэктомии после радикального хирургического лечения рака молочной железы. Материал и методы. В одноцентровое ретроспективно-проспективное сравнительное исследование включено 147 больных раком молочной железы, перенесших радикальные операции на молочной железе с трехуровневой лимфаденэктомией в 2022–23 гг. Основную группу составили 78 пациенток, которым выполняли аксиллярный липофилинг, контрольную – 69 пациенток, которым в зону лимфаденэктомии устанавливали вакуум-дренаж. Критерии включения: морфологически подтвержденный рак молочной железы, радикальное хирургическое вмешательство с трехуровневой аксиллярной лимфаденэктомией, отсутствие предшествующих операций и лучевой терапии на подмышечной области, а также информированное согласие на участие в исследовании. Критерии исключения: наличие отдаленных метастазов и тяжелые сопутствующие заболевания в стадии суб- и декомпенсации. Оценка реципиентной зоны произведена через 12–24 мес с использованием лучевых методов диагностики одновременно с антропометрией верхних конечностей. Комплексное ультразвуковое исследование с компрессионной эластометрией и эластографией сдвиговой волны выполнено 21 больной основной группы и 14 больным группы контроля. Лимфосцинтиграфия с ОФЭКТ/КТ проведена 24 больным основной группы и 21 больной группы контроля. Результаты. Комплексный ультразвуковой анализ показал, что у 90,5 % пациенток основной группы трансплантированная жировая ткань сохранялась в реципиентной зоне и имела плотность, соответствующую референсным значениям жира 2–5 кПа. У 19 пациенток медиана плотности интегрированного жира составила 3,8 (3,1; 5,9) кПа. Объем интегрированного жира в реципиентной зоне составил 10,50 (7,33; 17,75) см3, а при исключении единичных случаев рубцового замещения – 11,75 (8,82; 18,50) см3. По данным компрессионной эластографии трансплантированный жир соответствовал второму эластотипу, тогда как в группе контроля реципиентная зона характеризовалась признаками рубцовой ткани. При лимфосцинтиграфии на оперированной стороне транспортный индекс составил 13,8 (10,8; 18,8) в основной группе и 26,8 (19,3; 32,8) в группе контроля; фоновое накопление радиофармпрепарата в мягких тканях предплечья – 18 (10; 34) и 42 (28; 66) соответственно. Различия между группами по транспортному индексу и фоновому накоплению радиофармпрепарата были значимыми (p=0,03 и p=0,012). Заключение. Трансплантация аутологичной жировой ткани в область аксиллярной лимфаденэктомии обеспечивает ее интеграцию в реципиентной зоне после радикальной мастэктомии и ассоциируется с более благоприятными морфофункциональными характеристиками тканей и показателями лимфатического транспорта по сравнению со стандартным дренированием.
Короткий адрес: https://sciup.org/140316525
IDS: 140316525 | УДК: 618.19-006.6-089.87 | DOI: 10.21294/1814-4861-2026-25-4-66-79
Evaluation of the recipient zone of fat tissue transplantation in the area of lymphadenectomy after radical mastectomy in patients with breast cancer
Objective: to study the morphofunctional state of the recipient zone of adipose tissue transplantation in the lymphadenectomy area after radical breast cancer surgery. Material and Methods. A single-center retrospective-prospective comparative study included 147 patients with histologically confirmed breast cancer, who were treated at Tomsk Regional Oncology Center in 2022–2023. All patients underwent radical mastectomy with axillary lymph node dissection (levels I–III). The study group consisted of 78 patients who underwent axillary lipofilling, and the control group included 69 patients who underwent vacuum drainage. Inclusion criteria: histologically confirmed breast cancer, radical mastectomy with level I–III axillary lymph node dissection, absence of previous surgery or radiotherapy to the axillary region and written informed consent. Exclusion criteria were distant metastases and severe sub-/decompensated comorbidities. The recipient zone was assessed 12–24 months later using imaging techniques and anthropometry of the upper extremities. Ultrasound examination with compression elastometry and shear wave elastography was performed in 21 patients from the study group and in 14 patients from the control group. Lymphoscintigraphy with SPECT/CT was performed in 24 patients from the study group and in 21 from the control group. Results. Comprehensive analysis showed that in 90.5 % of patients in the study group the transplanted adipose tissue was preserved in the recipient zone and had a density corresponding to the reference range of 2–5 kPa. In 19 patients, the median density of the integrated adipose tissue was 3.8 (3.1; 5.9) kPa. The volume of integrated adipose tissue in the recipient zone was 10.50 (7.33; 17.75) cm3 and 11.75 (8.82; 18.50) cm3 after excluding isolated cases of scar replacement. According to compression elastography, the transplanted adipose tissue corresponded to elastotype 2, whereas in the control group the recipient zone demonstrated features of scar tissue. On lymphoscintigraphy of the operated side, the transport index was 13.8 (10.8; 18.8) in the study group and 26.8 (19.3; 32.8) in the control group; background radiopharmaceutical accumulation in the forearm soft tissues was 18 (10; 34) and 42 (28; 66) respectively. Differences between the groups in transport index and background radiopharmaceutical accumulation were statistically significant (p=0.03 and p=0.012). Conclusion. transplantation of autologous adipose tissue into the axillary lymphadenectomy area ensures its integration in the recipient zone and is associated with more favorable morphofunctional tissue characteristics and lymphatic transport parameters compared with standard drainage.
Текст научной статьи Оценка реципиентной зоны трансплантации жировой ткани в области лимфаденэктомии после радикальной мастэктомии у больных раком молочной железы
Рак молочной железы (РМЖ) остается одной из ведущих причин заболеваемости и смертности в мире среди женщин [1]. Радикальные вмешательства по поводу РМЖ с аксиллярной лимфаденэктомией в 80 % случаев осложняются скоплением лимфатической жидкости в постлимфаденэктоми-ческой полости с развитием обильной лимфореи и в части случаев могут сопровождаться нарушением чувствительности, некрозом и расхождением краев раны, инфекцией в области оперативного вмешательства. Скопление лимфы и прогрессирование лимфореи становятся показанием к дренированию аксиллярной области и многократным пункциям, способствуют увеличению сроков пребывания в стационаре, усиливают нагрузку на амбулаторные лечебно-профилактические учреждения этапа и затягивают сроки начала адъювантной терапии. Нарушение лимфооттока в отдаленном периоде после лимфаденэктомии сопровождается секвестрацией богатой белком жидкости в интерстиции, постепенной рубцово-фиброзной трансформацией тканей аксиллярной области, поражением лимфатических сосудов в виде синдрома подмышечной паутины (Axillary Web Syndrome – AWS) и развитием лимфедемы верхней конечности на стороне мастэктомии [2–5].
Несмотря на большое число способов профилактики осложнений после аксиллярной лимфаденэктомии, их применение далеко не всегда приводит к существенному снижению частоты и продолжительности послеоперационной лимфо-реи, а в ряде случаев сопровождается усложнением и удорожанием лечения. В последние годы в хирургии активно изучается аутологичная жировая ткань как биологический субстрат, способный улучшать регенерацию тканей и уменьшать выраженность рубцово-фиброзных изменений в зоне операции. Возможности использования липофилинга для профилактики осложнений после аксиллярной лимфаденэктомии остаются неизученными. Аутологичная жировая ткань в данном случае может рассматриваться не только как биологический филлер, уменьшающий остаточную полость лимфаденэктомии, но и как источник стволовых клеток жировой ткани (adipose-derived stem cells, ADSC), способных усиливать репарацию тканей, в том числе за счет стимуляции ангиогенеза и неизученного потенциала лимфангиогенеза [6–12].
Нами разработан и успешно апробирован способ трансплантации аутологичной жировой ткани в постлимфаденэктомическую полость для про- филактики лимфореи после радикальной резекции либо мастэктомии с трехуровневой лимфаденэктомией [13–14]. Указанный объем лимфаденэктомии определялся клиническими данными при подозрении на метастатическое поражение регионарных лимфоузлов по результатам УЗИ и/или цитологической верификации атипичных клеток, поскольку биопсия сигнального лимфоузла в нашем центре в тот период была недоступна.
Цель исследования – изучить морфофункциональное состояние реципиентной зоны трансплантации жировой ткани в области лимфаденэктомии после радикального хирургического лечения рака молочной железы.
Материал и методы
Проведено одноцентровое ретроспективнопроспективное сравнительное исследование, в которое включено 147 пациенток с морфологически подтвержденным раком молочной железы (табл. 1), перенесших радикальные операции на молочной железе с трехуровневой аксиллярной лимфаденэктомией в 2022–23 гг. в Томском областном онкологическом диспансере. Критериями включения являлись наличие морфологически подтвержденного рака молочной железы, выполнение радикального хирургического лечения с трехуровневой аксиллярной лимфаденэктомией (рис . 1), отсутствие предшествующих операций и лучевой терапии на подмышечной области, а также информированное согласие пациенток на участие в исследовании. Критериями исключения служили наличие отдаленных метастазов и тяжелые сопутствующие заболевания в стадии суб- и декомпенсации.
Пациентки были разделены на две группы в зависимости от способа завершения операции. В основной группе одновременно с радикальным хирургическим лечением производили трансплантацию аутожира в постлимфаденэктомиче-
Рис. 1. Уровни лимфодиссекции при мастэктомии.
