Оценка респираторного здоровья у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в Бурятии

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – одна из важнейших проблем современного здравоохранения во всем мире в связи с постоянно растущей распространенностью и смертностью от этого заболевания. Уже сейчас ХОБЛ занимает четвертое место среди всех причин летальных исходов в возрастной группе старше 45 лет, приводит к ранней инвалидизации и является единственной болезнью, смертность от которой продолжает увеличиваться. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения к 2020 г. ХОБЛ будет занимать третье место в структуре смертности всех болезней и пятое место по заболеваемости [2, 5, 6].

Такая неблагоприятная тенденция обусловлена гиподиагностикой заболевания, которое долгое время протекает без выраженных клинических симптомов. Это приводит к поздней обращаемости пациентов за медицинской помощью и недостаточному вниманию медицинских работников к данной проблеме. В результате, официально зарегистрированное число больных ХОБЛ в России 1736,9 на 100 000 населения в 2006г. Однако эпидемиологические исследования, проведенные во многих странах, показали, что истинная распространенность ХОБЛ значительно превышает официальные данные. По данным академика РАМН А.Г. Чучалина, число больных ХОБЛ в России в 10 раз больше представленных в статистических сведениях официальных данных и составляет не менее 11млн человек [1], что связано с широким распространением табакокурения, являющимся в 90% случаев причиной развития ХОБЛ (GOLD, 2008). В РФ в различных регионах этот фактор риска регистрируется у 53,2 – 82% мужчин и у 13-40% женщин [1, 8].

Учитывая высокое социальное бремя ХОБЛ, нами проведено исследование в реальной клинической практике здравоохранения Бурятии с целью оценки респираторного здоровья больных ХОБЛ, изучения качества жизни и лечения пациентов с данным заболеванием.

В задачи исследования входило:

• •    анализ заболеваемости ХОБЛ в Республике Бурятия;

• •    выявление влияние факторов риска на общий риск развития заболевания;

• •    оценка качества жизни больных ХОБЛ в Бурятии;

• •    уровень качества лечения больных ХОБЛ в Бурятии.

Предварительный анализ статистических данных Министерства здравоохранения Республики Бурятия за 2006 г. показал, что заболеваемость ХОБЛ составляла 1917,7 на 100 000 населения, что несколько выше, чем в Российской Федерации – 1736,9 на 100 000 населения. В то время как показатель заболеваемости впервые выявленной ХОБЛ в РБ (227,1 на 100 000 населения) ниже, чем аналогичный российский показатель (235,5 на 100 000 населения). Показатели смертности в регионе выше, чем по России (38,6 и 23,4 на 100 000).

В качестве метода исследования использовался стандартный опросник больных ХОБЛ с помощью анкеты Respiratory Health Assessment (2009), включающей следующие параметры: пол, возраст, индекс

Е.В. Григорьева, В.Ю. Амагзаева, Е.Д. Халтагарова и др. Оценка респираторного здоровья у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в Бурятии курения; прогрессирование симптомов ХОБЛ (кашель, одышка, продукция мокроты); трудоспособность, частота госпитализаций; прием препаратов, облегчающих дыхание. Каждый ответ оценивался в соответствующих баллах, сумма которых свидетельствовала о высоком (>24,5 б.), умеренном (18,524,5 б.) или низком (0-18,5 б.) риске развития ХОБЛ. В исследование было включено 143 пациента, состоящих на диспансерном учете с диагнозом ХОБЛ в поликлиниках №1, 3, 4, 6 г. Улан-Удэ и сельских ЛПУ Республики Бурятия.

Результаты исследования показали, что среди пациентов, наблюдающихся с диагнозом ХОБЛ, преобладают лица мужского пола (72,73%). Женщин среди них оказалось в 2,5 раза меньше (27,27%), что соответствует имеющимся литературным данным о более низкой распространенности ХОБЛ в женской популяции. Оценка общего риска развития ХОБЛ показала, что у большинства пациентов выявлен высокий риск (41,96%).

Анализ возрастной структуры обследованных больных проводился по балльной системе, согласно которой выделялись следующие группы: 40-49 лет (что соответствовало 0 баллов), 50-59 лет (5 баллов), 60-69 лет (9 баллов), 70 и старше (11 баллов). Результаты исследования показали, что среди опрошенных преобладали лица среднего возраста от 50 до 59 лет (44,76%), т.е. большинство больных ХОБЛ находятся в трудоспособном возрасте (средний балл возрастной группы – 5,24 + 0,3). Половых различий выявлено не было: средний возраст мужчин (5,34 + 0,36 б.) и женщин (5,0 + 0,5 б.) в большинстве случаев составил 50-59 лет.

Оценка взаимосвязи возраста и риска развития ХОБЛ продемонстрировала прямую зависимость между ними (рассчитанный коэффициент корреляции Пирсона равен 0,92, что говорит о тесной связи признаков). Таким образом, чем старше пациент, тем выше риск развития заболевания.

При рассмотрении основного фактора риска – табакокурения – учитывался показатель индекса курения (ИК) в баллах: 0-14 пачка/лет (п/л) оценивался в 0 баллов, 15-24 п/л – 3 балла, 25-49 п/л – 7 баллов, 50+ п/л – 9 баллов. Большинство больных имели ИК 15-24 п/лет (средний балл 3,69 + 0,3 б.). У мужчин был зарегистрирован значительно более высокий ИК (25-49 п/л в 34,61% случаев), чем у женщин (0-14 п/лет – в 87,18% случаев) (рис. 1).

Рис. 1. Оценка индекса курения (%)

Детальный анализ полученных данных выявил прямую зависимость риска развития ХОБЛ от ИК (рассчитанный коэффициент корреляции Пирсона равнялся 0,89, что говорило о тесной связи признаков). Чем больше ИК, тем выше риск развития заболевания. В возрастной группе 40-49 лет средний балл составил 11,89; 50-59 лет – 21,85; 60-69 лет – 28,9; 70 лет и старше – 35,33.

Анализ клинической картины ХОБЛ показал, что прогрессирование симптомов, в частности, учащение приступов одышки за последние 3 года отмечали большинство больных – 117 чел. (81,82%): несколько чаще мужчины (82,69%), чем женщины (76,92%). Из 143 опрошенных пациентов у большинства (74,12%) зарегистрировали усиление кашля за последние несколько лет. Это указывают в равной степени как мужчины (75,0%), так и женщины (75,0%). Проблемы с дыханием, которые ограничивали трудоспособность пациента, возникали также у значительного числа обследованных, практически поровну среди мужчин и женщин (63,46 и 66,67% соответственно). Нарастающий характер симптоматики свидетельствует о низком качестве жизни пациентов.

Оценка уровня медицинской помощи больным с ХОБЛ продемонстрировала, что, несмотря на имеющиеся проблемы с органами дыхания, почти 1/3 пациентов не принимало бронхорасширяющей терапии, являющейся базисной для этой группы людей. Только 62,64% больных принимали средства для облегчения дыхания.

При этом больше половины пациентов (54,54%) не получали стационарного лечения по поводу ХОБЛ. Среди госпитализированных пациентов частота стационарного лечения оказалась примерно одинаковой, как у мужчин, так и у женщин (52,88 и 51,28% соответственно). То есть, несмотря на выявленный высокий риск развития ХОБЛ и низкое качество жизни у большинства больных, медицинская помощь оказывалась им преимущественно на амбулаторном этапе.

Таким образом, полученные результаты исследования позволяют сделать следующие выводы:

• 1.    Уровень заболеваемости и смертности ХОБЛ в Республике Бурятия зарегистрирован выше, чем в среднем по России. В то же время выявлено снижение первичной заболеваемости, что свидетельствует о гиподиагностике заболевания.

• 2.    Среди страдающих ХОБЛ преобладают лица мужского пола в трудоспособном возрасте от 50 до 59лет. Общий риск развития ХОБЛ в исследованной когорте оценен как умеренный (22,3 + 0,66 б.). Выявлена прямая зависимость степени риска развития ХОБЛ от показателя возраста. Результаты исследования подтвердили, что главным фактором развития ХОБЛ является табакокурение как у мужчин, так и у женщин.

• 3.    Исследование продемонстрировало низкое качество жизни у большинства пациентов в виде прогрессирования основных клинических симптомов и снижения трудоспособности.

• 4.    Анализ данных показал редкое использование бронхолитических препаратов и снижение частоты госпитализации, несмотря на превалирующее число пациентов с высоким риском развития ХОБЛ.

Таким образом, результаты проведенного исследования выявили невысокий уровень респираторного здоровья больных ХОБЛ в Бурятии, подтвердили более высокий риск ее развития у длительно курящих мужчин старше 50 лет, имеющих низкое качество жизни и не получающих адекватную терапию. В связи с чем целесообразно актуализировать раннюю диагностику заболевания на уровне первичного медицинского звена; расширить профилактические меры против основного фактора риска ХОБЛ – табакокурения; способствовать ранней бронхолитической терапии для улучшения качества жизни пациентов с ХОБЛ и снижению смертности.