Оценка результатов чрескожного вмешательства в стволе левой коронарной артерии у больных ИБС

II группа (24 больных) - проведено ССА и в последующем операция коронарного шунтирования (КШ). Такая тактика была связана с высоким интраоперационным риском развития ОНМК при открытой операции на коронарных артериях.

III группа (16 больных) - проведена ССА и медикаментозная тактика лечения ИБС. В эту группу вошли больные с гемодинамически незначимыми стенозами коронарных артерий.

Во всех трех группах было успешно выполнено ССА. Одностороннее ССА выполнено у 73 (97,3 %), двухстороннее - у 2 (2,6%) больных. Все эндоваскулярные вмешательства выполнены на фоне применения двойной дезагрегантной терапии клопидо-грелем и аспирином. Всем пациентам с поражением СА были использованы самораскрывающие стенты «ProtegeTMRX; Acculink; Xact; Mer» (колбовидный и прямой тип). У 68(90,6%) использовалась нейропро-текторные системы «Robin» от 5 до 7 мм, у 6 (8 %) - «NAV6» и у 1 (1,3%) - «Filter Ezwire». При стентировании коронарных артерий всем 35 (46,6%) пациентам были имплантированы стенты с лекарственным покрытием (DES) – «Xince Prime», «Biomatrix Flex», «Resolute Integrity», «Ultimaster». 24 (32,0 %) пациента с многососудистым поражением КА были направлены на операцию КШ.

Перед и послеоперационный периоды у всех 75 больных, которым были проведены РЭВ, протекали без осложнений. Только у одного больного в отдаленные сроки через один год на МСКТ обнаружен ре-стеноз стента до 35 %.

Выводы:

• 1.    Рентгенэндоваскулярные вмешательства у больных ИБС с сочетанным поражением каротидных артерий являются высокоэффективным методом лечения при мультифокальном атеросклерозе.

• 2.    Проведенный анализ позволяет разработать алгоритм рентгенэндоваскулярного лечения у больных при сочетанных поражениях каротидных и коронарных артерий.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЧРЕСКОЖНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА В СТВОЛЕ ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ У БОЛЬНЫХ ИБС

ЗУФАРОВ М.М., ИСКАНДАРОВ Ф.А., БАБАДЖАНОВ С.А., МАХКАМОВ Н.К., АНВАРОВ Ж.О.

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр хирургии имени академика В. Вахидова, г. Ташкент. Узбекистан

Цель. Оценка непосредственных клинико-ангиографических результатов стентирования ствола левой коронарной артерии у больных с различными формами ИБС.

Материал и метод. В исследование были включены 43 пациента с различными формами ИБС, которым выполнены эндоваскулярные вмешательства на стволе ЛКА. Возраст пациентов колебался от 43 до 80 лет, в среднем - 65± 15 лет. Из анамнеза у 19 пациентов (44,2%) имелся острый коронарный синдром, и у 24 больных (55,8%) стабильная стенокардия напряжения. Из факторов риска

ИБС чаще наблюдали артериальную гипертензию у 39 (90,7%), сахарный диабет - 12 (28%), гиперлипидемию – 15 (34,9%), ожирение – 9 (20,9%), курение - 26 (60,4%) больных. Операция коронарного шунтирования в анамнезе у 7 (16,2%) больных и у 11 (25,6%) – ЧКВ коронарных артерий.

На ЭхоКГ фракция выброса левого желудочка была от 35 до 60% (в среднем - 41,6 ± 2,7%). Изолированное поражение ствола ЛКА – у 13 (30,2%) пациентов. У 30 (69,8%) пациентов выявляли бифуркационное поражение ствола ЛКА с переходом на крупные ветви. У большинства пациентов

(90,7%) обнаружены гемодинамически значимые изменения в других коронарных артериях. Среднее значение индекса Syntax составило 22,7 ± 2,6, при этом у 21 пациента его значение было ≤22, у 13 – 23–32, у 9 – ≥32.

Результаты. Всем пациентам были проведены успешные эндоваскулярные вмешательства. В зависимости от локализации поражения ствола ЛКА выбиралась различная тактика эндоваскулярного вмешательства. Стентирование изолированного поражения ствола ЛКА выполнялось у 13 (30,2%) пациентов, а стентирование ствола ЛКА и поражений других локализаций от 1 до 3 коронарных артерий – у 30 (67,8 %) больных. В зависимости от методики вмешательства распределялись следующим образом: в 11 (25,5 %) случаях применяли процедуру с дилатацией боковой ветви, в 9 – T-стентирование, в 6 – технику «Crush» и 4 – «V»-стентирование.

В ствол имплантированы стенты с лекарственным покрытием (DES), у 2 больных биорассасыва-ющийся скаффолд «Absorb».

Умер один больной, поступивший с ОИМ, кардиогенным шоком, несмотря на удачную имплантацию стента, не удалось купировать острую сердечно-сосудистую недостаточность и отек легких. У остальных операции прошли без осложнений, все больные выписаны в удовлетворительном состоянии для дальнейшего лечения по месту жительства.

Выводы: Стентирование ствола левой коронарной артерии является относительно безопасной и эффективной процедурой, обеспечивающей стойкий положительный клинический результат у пациентов со стабильной стенокардией и при остром коронарном синдроме. Четкая отработка техники стентирования и использование стентов с лекарственным покрытием повышает эффективность и безопасность процедуры.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЧРЕСКОЖНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ ПРИ МНОГОСОСУДИСТОМ ПОРАЖЕНИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

ИСКАНДАРОВ Ф.А., ЗУФАРОВ М.М., БАБАДЖАНОВ С.А., МАХКМОВ Н.К., АНВАРОВ Ж.О., УМАРОВ М.М.

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр хирургии имени академика В. Вахидова, г. Ташкент. Узбекистан

Цель исследования. Сравнительная оценка эффективности чрескожного вмешательства (ЧКВ) и медикаментозной терапии у больных стабильной стенокардией напряжения и многососудистым поражением коронарных артерий.

Материал и методы. У 126 больных ИБС с клиникой стабильной стенокардии ФК III и IV и многососудистым поражением коронарных артерий (МПКА) проведен сравнительный анализ результатов ЧКВ и оптимальной медикаментозной терапии. МПКА считались стенозы ≥70% в двух и более сосудах. Данное исследование было ограничено наблюдением в течение первых 24 месяцев после проведения рентгенэндоваскулярных вмешательств (РЭВ) или диагностической коронарографии и инициации стандартизированной медикаментозной терапии. Первую группу составили 78 больных (средний возраст – 64,8±7,6), которым было выполнено поэтапное стентирование коронарных артерий, а вторую группу 48 больных (средний возраст 67,8±8,3), которые отказались от проведения рентгенэндоваскулярного вмешательства и продолжали принимать стандартную медикаментозную терапию, включающую препараты ацетилсалициловой кислоты (АСК), клопи-догрель, бета-блокаторы, статины, по показаниям ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, нитраты, диуретики. Конечными точками исследования являлись большие кардиальные события (MACEMajor Adverse Cardiac Events): смерть, острый инфаркт миокарда, повторная реваскуляризация (РЭВ или операция коронарного шунтирования), госпитализация по поводу острого коронарного синдрома.

Результаты. Частота комбинированного показателя MACE была несколько меньше в группе стентирования и составляла 15,4% (n=12) против 18,8% (n=9), однако различие не достигало достоверности (ρ≥0,05). Достоверное различие (ρ±0,05) выявлено при сравнении частоты комбинированного показателя смерть +инфаркт миокарда, который оказался достоверно больше в группе медикаментозной терапии и составил 10,4% (n=5) против 3,8% (n=3) во 2 и 1 группах соответственно.

Выводы. Поэтапное выполнение РЭВ при многососудистом поражении коронарных артерий у больных стабильной стенокардией в сравнении с медикаментозной терапией способствует уменьшению частоты больших кардиальных событий. При этом различие по частоте комбинированного показателя смерть+инфаркт миокарда оказалось достоверным.