Оценка риска остеопоротических переломов у больных хронической обструктивной болезнью легких с помощью методики FRAX

В настоящее время хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится к числу заболеваний, широко распространенных во всем мире. Согласно данным, опубликованным Всемирным банком и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), предполагается, что в 2020 г. она выйдет на 5-е место по ущербу, наносимому болезнями в глобальном масштабе [3]. Согласно современным представлениям ХОБЛ - заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов [4, 5]. У ряда пациентов обострения и сопутствующие заболевания могут влиять на общую тяжесть ХОБЛ.

В последние годы повышается значение коморбидности как прогностического маркера при хронической обструктивной болезни легких, который определяет общую смертность пациентов. К ним можно отнести ряд заболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, рак легкого, остеопороз, переломы костей, инфекции дыхательных путей, депрессию, нарушения сна [11]. Становится всё более очевидным, что наличие сопутствующих заболеваний при ХОБЛ оказывает выраженное влияние на качество жизни и выживаемость пациентов [3, 7].

Остеопороз (ОП) является одним из основных сопутствующих заболеваний при ХОБЛ, часто не диагностируется и ассоциируется с плохим состоянием здоровья и прогнозом [3, 8, 9]. Для остеопороза характерно уменьшение массы и изменение микроархитектоники кост- ной ткани, что приводит к хрупкости кости и склонности к переломам [6].

Согласно данным статистики, в России каждая третья женщина и каждый четвертый мужчина имеют низкую минеральную плотность костной ткани (МПКТ), что соответствует у них наличию остеопенического синдрома, наиболее тяжелыми последствиями которого являются переломы позвоночника и проксимального отдела бедра. Так, в России из-за низкого уровня госпитализации и отсутствия оперативного лечения отмечается чрезвычайно высокая летальность после перелома шейки бедра, в некоторых российских городах достигающая 45-52%, среди выживших больных 33% остаются прикованными к постели, а 42% ограниченно активными [6]. По данным некоторых исследований у больных хронической обструктивной болезнью легких частота остеопороза может достигать 60%, причем по мере прогрессирования заболевания ОП выявляется чаще [2, 8, 9]. Развитие ОП у больных хронической обструктивной болезнью легких имеет целый ряд причин, в том числе: пожилой возраст, курение, ограничение физической активности, дефицит витамина D, низкая масса тела, глюкокортикоидная терапия, а также нарушение функции внешнего дыхания [1, 8].

Важная задача лечения и профилактики остеопороза - выявление лиц с высоким риском переломов. Согласно рекомендациям Международной ассоциации по остеопорозу и ВОЗ, риск развития перелома, обусловленного хрупкостью костей, следует представлять как краткосрочный абсолютный риск. Используя компьютерную программу FRAX, можно рассчитать 10-летнюю вероятность перелома шейки бедра и других типичных переломов, связанных с остеопорозом. На основании установленного прогноза возможно назначение антио-остеопоротической терапии [6, 10].

Цель исследования: оценить риск развития остеопоротических переломов у больных хронической обструктивной болезнью легких с помощью методики FRAX.

Материал и методы: обследовано70 пациентов с ХОБЛ средне-тяжелого и тяжелого течения, а также 70 человек контрольной группы, средний возраст 66,0±1,89 года. В исследование не включали лиц с другими заболеваниями и состояниями, приводящими к снижению

МПКТ. Верификация диагноза ХОБЛ осуществлялась с использованием Глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (2014 г.). 10-летнюю вероятность развития остеопоротических переломов рассчитывали, применяя компьютерную программу FRAX, согласно рекомендациям Международной ассоциации по остеопорозу и ВОЗ (2008).

Статистическая обработка результатов проводилась с помощью статистического пакета Statistica 6.0.

Результаты исследования:

На основании нашего подсчета десятилетний риск основных остеопоротических переломов оказался высок у пациентов с ХОБЛ и в среднем составил 18%±1,65%, против 6,6±0,60% у практически здоровых лиц, а риск перелома шейки бедра у больных ХОБЛ оказался 6,0±0,83%, тогда как в контрольной группе 0,97±0,15%. Данные значения указывают на высокий риск развития переломов у пациентов с ХОБЛ и предполагают в большинстве случаев назначение своевременной ан-тиостеопоротической терапии. Согласно рекомендациям Международной ассоциации по остеопорозу и ВОЗ антиостеопоротическая терапия может быть инициирована у пациентов с 10-летним риском развития основных остеопо-ротических переломов >20% или риском перелома шейки бедра >3% [4,8].

Как показали результаты нашего исследования, риск основных остеопоротических переломов более 20% имели 32,9% больных ХОБЛ, тогда как риск перелома проксимального отдела бедра более 3% - 64,3% обследованных с ХОБЛ.

Заключение:

В ходе исследования установлено, что пациенты с ХОБЛ имеют высокий риск как основных остеопоротических переломов, так и переломов шейки бедренной кости. С учетом использования диагностического порога, при котором инициируется лечение по программе FRAX, установлено, что в антиостеопоротиче-ской терапии нуждаются более половины обследованных больных ХОБЛ. Принимая во внимание медико - социальную значимость переломов проксимального отдела бедра, а также полученные нами данные в отношении высокого риска перелома данной локализации, необходимо проведение своевременного осте-опоротического скрининга у пациентов с ХОБЛ.

Том 15, № 2. – С. 12-14.