Оценка сенсорных нарушений после нерв-сберагающей подмышечной лимфодиссекции

Подмышечная лимфодиссекция (ПЛД) не является абсолютно безвредной операцией и нередко приводит к развитию серьезных послеоперационных осложнений и функциональных нарушений, из которых наиболее часто (58–71%) встречается развитие сенсорных нарушений в задне-медиальной поверхности верхней конечности на стороне операции (post axillary dissection syndrome или межреберноплечевая нервальгия) вследствие механической травмы или пересечения чувствительного межреберноплечевого нерва.

Исследованы частота и характер чувствительных нарушений после ПЛД по поводу рака молочной железы в двух гомогенных группах больных: в первой группе (87 больных) во время ПЛД, кроме двигательных нервов – n. thoracicus longus et n.thoracodorsalis, сохранялся также n.

intercostobrachialis (исследуемая или нервсбере-гающая группа), во второй стандартной группе межреберноплечевой нерв был пересечен (контрольная группа, 87 больных). Исследование было проведено спустя 3 мес после ПЛД с помощью специального опросника и стандартного неврологического обследования. Статистическая обработка полученных данных проведена методом хи-квадрат Пирсона (Pearson Chi-Square).

Анализ результатов показал, что у большинства больных исследуемой группы (62/87, 71,3%) в послеоперационном периоде отсутствовали сенсорные нарушения, по сравнению с больными контрольной группы – 11,5% (10/87, p<0,01). В нервсберегающей группе сенсорные нарушения носили характер гипестезии (поны-женная чувствительность к раздражениям, 5/25) или парестезии (20/25). В контрольной группе сенсорные нарушения имели более тяжелый характер в виде дизестезии (болезненная парестезия, 30/77) или анестезии (утрата многих видов чувствительности, 45/77), у 2 больных отмечался феномен аллодинии (неповреждающее раздражение воспринималось как болевое).

Приведенные данные свидетельствуют, что при ПЛД с сохранением межреберно-плечевого нерва значительно повышается качество жизни оперированных больных.