Оценка сердечно-сосудистого риска у лиц молодого возраста

В современном мире общество должно прийти к пониманию, что проведение первичной профилактики наиболее целесообразно в молодом возрасте, когда применение несложных мероприятий (изменение образа жизни, увеличение физической активности, фитотерапия, физиотерапия, иногда фармакологическая коррекция) достаточно для предотвращения или отсрочки развития болезни [1,2].

Существует множество шкал, позволяющих составить прогноз, исходя из факторов риска. Например, шкала SCORE [3], используемая при проведении диспансеризации, учитывает систолическое артериальное давление, общий холестерин, табакокурение в оценке риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в течение ближайших 10 лет.

Однако SCORE информативна в основном у лиц старше 40 лет, поскольку два из представленных критериев (систолическое артериальное давление, общий холестерин) наиболее значимы для зрелого населения.

Современная медицина накопила достаточно знаний и аппаратных диагностических средств, позволяющих провести поиск тех факторов риска и осуществить построение таких шкал, которые могут быть применимы у молодого населения для прогноза ССЗ. Одновременно это станет базисом для соответствующих мероприятий первичной профилактики.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Обосновать показатели, которые были бы адекватны для оценки сердечно-сосудистого риска у лиц молодого возраста.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Предметом исследования выступили 240 учащихся 16–18 лет одного из колледжей г. Аксай, Ростовская область. Большей частью это были юноши, осваивающие рабочие профессии (сварщики, мастера деревообрабатывающих станков, мастера отделочных работ).

С помощью авторского теста «Здоровье» [4] (ранее хорошо апробированного, с подтвержденной валидностью) была произведена самооценка состояния, выяснен уровень общей неспецифической адаптации, оценено физическое состояние и психоэмоциональный статус. По каждой шкале результат выражался в баллах.

Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы определяли:

• -    по времени восстановления пульса после 20 приседаний за 40 с;

• -    с помощью отечественного прибора «Ангиоскан-01», автоматически анализирующего пульсовую волну. В данной работе использовался показатель «индекс отражения», характеризующий структурное состояние мелких резистивных артерий мышечного типа (в норме он менее 30 %). Чем он выше, тем выше жесткость артерий [5]. Хорошо известно, что на ранних этапах формирования артериальной гипертензии происходит ремоделирование в основном именно этого типа сосудов [6].

Дополнительно рассчитывали индекс массы тела (ИМТ), сатурацию крови с помощью пульсоксиметрии.

Полученные данные обрабатывали методами описательной статистики и регрессионного анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯИ ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты проведенных опросов и замеров представлены в табл. 1. Наибольшие отклонения выявлены в восстановлении пульса после физической нагрузки, табакокурении, сумме баллов по тесту «Здоровье» и индексе отражения.

Различия по индексу массы тела и сатурации не были достоверными, что, по-видимому, связано с молодым возрастом обследованных.

Обнаруженные нами данные в целом совпадают с общероссийскими об ухудшении здоровья молодого поколения [7, 8].

Среди учащихся 16–18 лет у трети здоровье было ниже функционального оптимума, по данным теста «Здоровье». Более того, после 20 приседаний за 40 с у двух третей учащихся пульс не восстанавливался в физиологически отведенное время, что свидетельствует о гиподинамии.

Среди опрошенных молодых людей 50 % курит, что говорит о необходимости усиления санитарно-просветительской работы среди населения и поиска новых способов побуждения людей к отказу от вредной привычки.

Тот факт, что у 20 % лиц индекс отражения был выше функционального оптимума, и его легко регистрировать с помощью прибора «Ангиоскан-01», побудил нас к построению математической модели, включающей этот и другие показатели.

Таблица 1

Показатели, изученные в ходе исследования у 240 учащихся 16–18 лет колледжа № 56 г. Аксай, Ростовская область

Показатель	Среднее значение	Процент лиц, у которых наблюдалось отклонение от функционального оптимума
Сумма баллов по тесту «Здоровье»	16,68 ± 3,05	30 % *
Индекс отражения, %	38,93 ± 5,05	20 % *
Восстановление пульса после физической нагрузки (мин)	9,73 ± 2,34	63 % *
Табакокурение (да, нет)	0,50 ± 0,13	50 % *
Индекс массы тела (ИМТ)	21,31 ± 2,76	5 %
Сатурация (насыщение крови кислородом), %	96,69 ± 2,74	7 %

* Различия достоверны по сравнению с возрастной функциональной нормой (p < 0,05).

В итоге была обоснована регрессионная модель уровня здоровья в зависимости от факторов риска, характерных для лиц молодого возраста.

В качестве результирующей переменной был выбран уровень здоровья, установленный с помощью теста «Здоровье» (сумма баллов). Далее был проведен корреляционный анализ, вычислялся коэффициент Пирсона и установлено, что восстановление пульса после физической нагрузки имело высокую отрицательную корреляционную связь с результирующей переменной, следовательно, не может быть рекомендовано для регрессионного анализа. Табакокурение и индекс отражения, напротив, имеют более сильную корреляционную тенденцию по отношению друг к другу. Таким образом, в модели уровня здоровья в качестве результирующей переменной оставлена сумма баллов по тесту «Здоровье» (табл. 2), а анализируемыми переменными были табакокурение и индекс отражения.

Таблица 2

Значение уровня здоровья (баллы)	Уровень здоровья
21–19	Отлично
18–16	Хорошо
15–13	Выше среднего
12–10	Удовлетворительно
9–7	Ниже среднего
6–4	Плохой
3–0	Очень плохой

Уровни здоровья по тесту «Здоровье»

Заключительным шагом корреляционо-регрессионого анализа многомерных данных стало построение линейной зависимости между результирующей переменной (У) и факторами риска (табакокурение и индекс отражения).

Уровень здоровья = 1,7 – 1,7 × табакокурение + + 0,34 × индекс отражения

Средняя ошибка для созданной регрессионной модели составила 0,38. Следовательно, точность модели равна 62 %.

В полученной нами модели наибольший коэффициент имеет табакокурение. Однако этот параметр носит субъективный характер – зависит от честности ответа респондента. Поэтому считаем, что большее внимание должно быть уделено индексу отражения. Хотя его вклад в регрессионную модель меньше, о чем свидетельствует более низкий коэффициент, его оценка производится объективно с помощью отечественного прибора «Ангиоскан-01».

Наша работа является пилотной, показывающей, по сути, важность оценки жесткости сосудистой стенки (ЖСС) у молодых людей. Вместе с тем существуют разные показатели, характеризующие ЖСС: индекс аугментации (AIx) отражает жесткость аорты, индекс жесткости (SI) отражает жесткость крупных артерий [3, 10]. Изученный нами индекс отражения (RI)

связан с жесткостью мелких резистивных артерий мышечного типа [5], изменения в которых как раз и начинаются у лиц молодого возраста.

Таким образом, результаты выполненного исследования позволили нам прийти к следующим выводам:

• 1.    Гиподинамия и курение являются основными факторами сердечно-сосудистыми риска у молодых людей, которые осваивают рабочие специальности.

• 2.    В программу медицинских осмотров лиц молодого возраста с целью оценки риска развития сердечно-сосудистой патологии рекомендуется включить показатели, которые могут быть объективно измерены: восстановление пульса после нагрузочных проб и определение параметров жесткости сосудистой стенки.