Оценка симметрии нижней челюсти по данным панорамной томографии у лиц женского пола

Актуальность. Череп имеет крайне сложное строение. При этом необходимо отметить, что в образовании черепа принимают участие, как непарные, так и парные кости. Наличие парных костей поднимает вопрос о наличии или отсутствии симметрии в строении скелета головы. Этой проблеме посвящены многочисленные работы [1-3]. Однако, полученные данные весьма противоречивы. Так, систематический обзор, проведённый lodice G. с соавторами [4], указывает на связь между асимметрией черепа и прикусом. Введение окклюзионного компонента приводит нас к необходимости, прежде чем говорить об асимметрии черепа в целом, детально изучить челюстной отдел и особенности его организации при разной степени сохранности зубных рядов. В стоматологической практике для оценки костных структур широко применяются лучевые методы диагностики. Панорамная томография - один из лучших методов для диагностики асимметрии [5].

Цель исследования. Оценить угловые параметры челюстного отдела на панорамных томограммах у лиц женского пола с концевыми дефектами зубных рядов на нижней челюсти для выявления возможного влияния потери зубов на формирование лицевой асимметрии.

Материалы и методы. Материалом исследования служили 36 панорамных томограмм от женщин в возрасте от 28 до 82 лет с двусторонними концевыми дефектами зубных рядов на нижней челюсти - I класс по Кеннеди [6]. Исследование проведено в программе «ImageJ». В качестве отправной плоскости использовали плоскость, проведённую через точки Orbitale (Or) правой и левой глазницы (Or-Or). Параллельно использовали такие плоскости, как МТ1 - касательную к телу нижней челюсти; МТ2 - касательную к ветви нижней челюсти; и перпендикуляр (линия - О) к плоскости Or-Or, проведенный из точки, где пересекаются касательные нижней челюсти (МТ1).

Оценивали три угла справа и слева. Первый угол образован касательной к заднему краю ветви нижней челюсти (МТ2) с плоскостью Or-Or (< OrOr-MT2). Второй угол - это пересечение касательной к заднему краю ветви нижней челюсти (МТ2) с касательной к телу нижней челюсти (МТ1), т. е. это угол нижней челюсти (< МТ1-МТ2). Третий угол - перпендикуляр (О) к плоскости Or-Or из точки, где пересекаются касательные нижней челюсти (МТ1): справа - c касательной к телу нижней челюсти, слева -(МТ1) (< O-MT1). Описанные плоскости и углы представлены на рисунке 1.

Статистическая обработка проведена в программе «Statistica 6.0». Оценка нормальности распределения исследуемых параметров проведена с помощью критерия Шапиро-Уилка: исследуемые данные имели распределение отличное от нормального, поэтому для описания

Рисунок 1 – Положение, название плоскостей и исследуемых углов

результатов исследования использовали методы непараметрической статистики: медиана (Me) и интерквартильный размах (Q25; Q75). Различия выявляли, используя критерий Манна-Уитни. Различия считали значимыми при р < 0,05.

Результаты и обсуждение. Проведено морфометрическое исследование панорамных томограмм. Результаты исследования представлены в таблице 1. После статистической обработки, было установлено, что ˂ OrOr-МТ2 справа равен 81,4°, ˂ МТ1-МТ2 имел медианное значение 121,6°, а ˂ O-МТ1-66,2°. В то же время, соответствующие показатели слева имели следующие медианные значения: < ОгОг-МТ2 = 80,8°, < МТ1-МТ2 = 102,9°, < О-МТ1 = 67,4°.

Таблица 1 – Значение угловых параметров у женщин по данным панорамной томографии справа и слева

Для выявления наличия различий между значениями справа и слева использовали непараметрический критерий Манна-Уитни. Анализ показал отсутствие различий у всех параметров (р > 0,05), что в свою очередь указывает на равенство измеряемых параметров, а значит - симметрию в строении челюстного отдела головы. Значение угла OrOr-МТ2 указывает на симметричное положение нижней челюсти относительно плоскости Or-Or. Значения углов МТ1-МТ2 и OrOr-МТ2 свидетельствуют о симметрии в строении нижней челюсти.

В ранее проведённом нами исследовании [7], оценивали телерентгенограммы головы в боковой проекции от лиц, которые соответствовали следующим критериям включения: место рождения и проживания - г. Омск, принадлежность к славянскому этносу, возраст от 18 до 20 лет, сохранные зубные ряды. По результатам проведенного исследования, значение угла нижней челюсти (˂ МТ1-МТ2) составило 121,1 (116,4; 127,1)°. При сопоставлении видно, что значения угла МТ1-МТ2 в двух исследованиях практически идентичны и, в обоих случаях, находятся на нижней границе нормы, которая колеблется от 121 до 135° [8]. Важно обратить внимание на то, что в настоящей работе группе этнический фактор не был учтён, так же, как и территория проживания. Это обстоятельство требует дальнейшей более детальной оценки значимости этнической принадлежности в клинической практике.

В специальной литературе есть данные [9], которые свидетельствуют об увеличении значения угла нижней челюсти на беззубых челюстях. Полученные нами результаты указывают на то, что потеря жевательных зубов не приводит к перестройке челюсти и изменению размера угла МТ1-МТ2. Полученные данные требуют уточнения и могут трактоваться в пользу высоких компенсаторных способностей организма в удержании функционального равновесия зубочелюстного аппарата.

Заключение. Таким образом, наше исследование не выявило наличия асимметрии на нижней челюсти с дефектами зубных рядов по I классу Кеннеди. Кроме того, выявлено совпадение значения угла нижней челюсти у лиц женского пола в возрастной группе от 28 до 82 и от 18 до 20.

Однако, принимая во внимание результаты нашего исследования и данные литературы, полученные нами результаты следует трактовать с осторожностью: требуется дальнейшая оценка влияния прикуса как на симметрию костных структур челюстного отдела, так и на положение самих челюстей.