Оценка системы дыхания работоспособных жителей ХМАО - Югры

Автор: Соловьев Владимир Сергеевич, Соловьева Светлана Владимировна, Погонышева Ирина Александровна, Погонышев Денис Александрович

Журнал: Вестник Нижневартовского государственного университета @vestnik-nvsu

Рубрика: Безопасность жизнедеятельности и здоровье человека

Статья в выпуске: 3, 2013 года.

Бесплатный доступ

Проведено комплексное исследование состояния дыхательных механизмов у работоспособных жителей Среднего Приобья в зависимости от пола и возраста. Выделены специфические факторы риска развития хронической обструктивной болезни легких в условиях севера Тюменской области.

Адаптация, дыхательная система, хроническая обструктивная болезнь легких, дыхательные объемы

Короткий адрес: https://sciup.org/14116788

IDR: 14116788

Текст научной статьи Оценка системы дыхания работоспособных жителей ХМАО - Югры

Place of employment: ¹ Tyumen State University; ²Tyumen State Medical Academy; ³ Nizhnevartovsk State Univeristy; ⁴ Regional Ministry for education and Youth Policy of Khanty-Mansiysk Autonomous District.

Сравнительная оценка системы дыхания здоровых и больных жителей Среднего При-обья интересна, прежде всего, в отношении лиц работающих, состояние именно их здоровья является гарантией сохранения стабильной деятельности нефтегазового комплекса Югры.

Нефтегазовый регион Ханты-Мансийского автономного округа — Югры отличается благополучными по сравнению с большинством территорий страны социально-экономическими показателями, включая высокое качество жизни населения. Тем не менее, проблема производительных сил является предметом постоянных забот администрации и работодателей, т.к. основу трудящегося населения до 95% составляют представители новой популяции человека, сложившейся в последние 50 лет, их дети и внуки. Гипоксия считается основным физиологическим механизмом, потенцирующим развитие адаптации, поэтому приспособление к существованию в неблагоприятных экологических природных и антропогенных условиях среды сопровождается закономерными компенсаторно-приспособительными реакциями, их напряжением, перенапряжением и срывом в виде патологий, включая респираторные.

Дыхательная система является одной из самых реактивных в организме человека, поэтому и в норме, и при патологии привлекает внимание ученых теоретического и практического профиля.

Считается, что на хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) приходится до 90% хронических патологий органов дыхания. Данная патология занимает первое место среди причин потери трудоспособности [2. С. 84; 4. С. 67].

В 2000-е гг. болезненность на 1000 населения округа по заболеваниям органов дыхания составила 403,9. Впервые диагноз хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) был установлен в 2006 г. у 361 пациента на 1000 жителей. Инвалидность на 100 тыс. населения достигла 13,6 человек. На ХОБЛ приходится до 90% всех болезней органов дыхания, и динамика последних пяти лет не демонстрирует изменений в лучшую сторону. Вред здоровью населения велик, и для организации научно-обоснованных мероприятий профилактического и лечебного содержания, предупреждения перехода ХОБЛ в более тяжелые формы требуется углубленное изучение конкретных параметров дыхательной системы.

В связи с вышеизложенным нами было предпринято комплексное исследование состояния дыхательных механизмов у жителей Среднего Приобья в зависимости от пола и возраста. Обследовали 164 здоровых мужчины и 132 здоровых женщины I, II групп диспансерного наблюдения, 195 женщин и 175 мужчин больных ХОБЛ легкой степени тяжести. Из клинических проявлений присутствовали кашель, одышка при значительной физической нагрузке, отделение небольшого количества слизистой мокроты в период обострения. По критериям GOLD степень тяжести определялась как лёгкая. Диагноз устанавливали согласно проекту GOLD с пересмотром рекомендаций в 2003 г.

Все обследованные на момент наблюдений были работоспособны. Возрастное деление на группы учитывало отношение пациентов к трудовому процессу. 17—21-летние осваивают профессии; 22—35-летние — активно работающие; 36—60-летние — опытные труженики; старше 60 лет — люди, сохранившие производственный опыт.

Спирографические исследования проводились с помощью Spiro Soft SP-5000 «Fucuda Deushi». Из показателей внешнего дыхания регистрировали жизненную емкость легких (ЖЕЛ), л; форсированную емкость легких (ФЖЕЛ), л; резервный объем (РО), л; дыхательный объем (ДО), л; максимальные объемные скорости (МОС) в момент выдоха 25%, 50%, 75% ФЖЕЛ, л/с; пиковую объемную скорость (ПОС) л/с; объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ 1 ), л; индекс Тиффно, %.

Статистическую обработку материалов осуществляли методом вариационной статистики по стандартным пакетам компьютерных программ с определением средней арифметической (М), ошибки средней (m), t-критерия Стьюдента. Достоверными считали отличия при р<0,05. Данные представлены в таблицах 1 и 2.

Общие закономерности, установленные в процессе наблюдений, заключаются в естественно более высоких показателях у мужчин в сравнении с женщинами. Объемные параметры, дыхательные и резервные объемы находились в границах незначительно более низких для принятых в РФ возрастных норм. Более низкие цифры ЖЕЛ описывались ранее у северянок как защитная реакция на холодный воздух [1, 24]. Возрастная динамика заключается в достижении максимума в 17—21 и 22—35 лет с последующим снижением.

Таблица 1

Респираторные показатели у здоровых и больных ХОБЛ мужчин-жителей севера Тюменской области в зависимости от возраста (М±т)

№ группы	n	Возраст	ЖЕЛ	РО	ДО	ФЖЕЛ	ОФВ 1	Тиффно	ПОС	МОС 25	МОС 50	МОС 75
1	54	17—21	4,02±	1,6±	0,54±	3,68±	3,08±	84,09±	5,93±	5,53±	5,01±	3,81±
1	54	17—21	0,19	0,11	0,021	0,27	0,06	3,62	0,18	0,29	0,31	0,24
2	48	22—35	4,41±	1,32±	0,46±	3,88±	3,61±	82,1±	5,88±	6,18±	5,40±	4,02±
2	48	22—35	0,34	0,09	0,019	0,19	0,12*	4,8	0,19	0,32	0,34	0,22
3	42	36—60	4,25±	1,23±	0,37±	4,01±	3,34±	77,9±	4,52±	5,42±	4,92±	3,86±
3	42	36—60	0,24	0,04*	0,02*	0,16	0,18	3,5*	0,18*	0,23	0,26	0,31
4	26	61 и	3,03±	0,91±	0,30±	2,95±	2,53±	83,71±	4,38±	4,66±	4,03±	2,74±
4	26	старше	0,36*	0,02*	0,02*	0,07*	0,01*	0,22	0,21*	0,24	0,19*	0,28*
5	36	17—21	4,80±	1,32±	0,41±	4,46±	3,72±	86,4±	4,41±	4,18±	3,70±	2,34±
5	36	17—21	0,28*	0,061	0,031	0,22	0,24	2,21	0,27	0,33	0,29	0,21*
6	43	22—35	4,01±	1,12±	0,39±	3,69±	2,84±	74,03±	5,84±	5,47±	4,45±	2,27±
6	43	22—35	0,18	0,023	0,027	0,17	0,09*	1,86*	0,08*	0,26*	0,31*	0,17*
7	54	36—60	3,82±	1,14±	0,35±	3,24±	2,85±	79,97±	5,20±	4,78±	4,19±	2,09±
7	54	36—60	0,24	0,032	0,032	0,014*	0,01*	3,6	0,18*	0,18*	0,46	0,09
8	42	61 и	2,46±	0,91±	0,32±	2,20±	1,52±	74,18±	3,76±	3,29±	2,76±	2,76±
8	42	старше	0,09*	0,021*	0,029*	0,18*	0,03*	3,41*	0,14	0,26*	0,22*	0,22

Таблица 2

Респираторные показатели здоровых и больных ХОБЛ женщин-жительниц севера Тюменской области в зависимости от возраста (М±т)

№ группы	n	Возраст	ЖЕЛ	РО	ДО	ФЖЕЛ	ОФВ	Тиффо	ПОС	МОС 25	МОС 50	МОС 75
1	442	17—21	3,55±	1,18±	0,49±	2,98±	2,52±	78,3±	5,93±	6,12±	3,87±	2,56±
1	442	17—21	0,14	0,03	0,03	0,019	0,14	3,1	0,34	0,19	0,36	0,21
2	552	22—35	3,25±	1,26±	0,46±	2,65±	1,75±	74,4±	4,46±	4,96±	2,74±	2,23±
2	552	22—35	0,12	0,18	0,04	0,09	0,04*	3,4	0,06*	0,14	0,23*	0,16
3	556	36—60	2,77±	1,01±	0,39±	2,36±	2,18±	76,1±	3,18±	2,70±	2,39±	2,08±
3	556	36—60	0,18*	0,04	0,03	0,22	0,08*	3,3	0,12*	0,09*	0,08*	0,04*
4	445	61 и	1,97±	0,67±	0,26±	1,80±	1,50±	74,36±	2,29±	2,00±	1,74±	1,48±
4	445	старше	0,07*	0,05*	0,03*	0,07*	0,03*	2,6	0,07*	0,05*	0,04*	0.03*
5	446	17—21	3,03±	1,30±	0,53±	2,61±	2,30±	84,2±	5,69±	5,14±	4,12±	3,19±
5	446	17—21	0,12	0,8 8	0,02	0,14	0,08	1,76	0,25	0,26	0,14	0,07
6	338	22—35	2,95±	1,23±	0,51±	2,53±	2,89±	86,21±	5,47±	5,33±	4,27±	3,28±
6	338	22—35	0,18	0,03	0,01	0,07	0,1*	2,14	0,32	0,16	0,19	0,14
7	446	36—60	2,47±	0,71±	0,39±	2,20±	2,13±	78,2±	4,0±	4,21±	3,08±	2,46±
7	446	36—60	0,13	0,02*	0,03*	0,08	0,08	3,2 2	0,18*	0,4*	0,09*	0,06*
8	334	61 и	2,06±	0,72±	0,35±	1,68±	1,84±	67,2±	3,18±	2,08±	1,43±	1,02±
8	334	старше	0,09*	0,04*	0,03*	0,06*	0,09*	1,79*	0,6*	0,08*	0,06*	0,07*

Примечание : 1, 2, 3, 4 группы — здоровые; 5, 6, 7, 8 — больные; *— достоверность различий р < 0,05 по сравнению с 1 для здоровых и с 5 для больных.

Характер ФЖЕЛ совпадает с физиологически закономерной и наиболее общей реакцией. Скоростные показатели выдоха имеют сходную возрастную динамику. ОФВ1 максимальный у более молодых. Снижение частоты дыхания у женщин самой старшей группы предполагает меньшее обеспечение организма кислородом при меньшей потребности. В патогенезе развивающейся ХОБЛ имеет место снижение МОС с сопутствующим ей ухудшением газообменной функции легких.

К специфическим факторам риска развития ХОБЛ относят внешние и внутренние факторы риска: курение, загрязнение воздуха, низкое социально-экономическое положение, респираторные инфекции, гиповитаминоз С, гипоксию, наследственную предрасположенность, нарушение сна.

У мужчин-пациентов с ХОБЛ по сравнению со здоровыми снижен резервный объем и в меньшей мере дыхательный.

Снижение МОС 75 у мужчин старших групп говорит о развивающихся обструктивных процессах в мелких бронхах.

Скорость движения воздуха по бронхам различного калибра носит морфологически зависимый характер и говорит об удовлетворительной проходимости всех уровней бронхиального дерева: в крупных (МОС 25 ) бронхах скорость больше.

Изменения индекса Тиффно, классического спирографического показателя ОФВ 1 , ЖЕЛ в возрастном аспекте говорили об ухудшении вентиляции и, соответственно, газообмена в легких. Это касалось и здоровых, и больных. Но величины колебаний индекса не говорят о существовании декомпенсаций. Проходимость бронхов у больных была хуже, чем у здоровых, и также ухудшалась с возрастом. Но и этот механизм удается компенсировать длительное время, правда, с усилением функции правого сердца.

У мужчин наблюдалась возрастная динамика скоростных и объемных параметров, но объемные показатели были достоверно выше, что связано с большей интенсивностью метаболических потребностей полового и профессионального характера (табл. 1).

У мужчин в большинстве случаев выше РО и ДО. Особенно существенны преобладания у мужчин в ФЖЕЛ. Это явление носит достоверный характер и объясняется анатомическими различиями бронхов. Существенное снижение показателей после 60 лет может быть связано с выходом людей на пенсию и уменьшением трудовых нагрузок.

Взаимосвязь скоростных параметров у мужчин свидетельствует об отсутствии существенных морфологических и функциональных изменений в бронхах, что позволяет констатировать вполне удовлетворительное состояние в настоящее время и прогнозировать наличие резерва для дальнейшего существования в условиях севера.

Использованная техника компьютеризована и может, наряду с цифровым анализом параметров, визуально отслеживать форму графика скоростных процессов. Каждый такой график является обязательным элементом истории болезни. Анализ графиков подтвердил отсутствие грубых нарушений функции легких, но продемонстрировал существование возрастных и половых различий между показателями здоровых и больных. У последних проявления существующих изменений потока были выражены заметнее субъективной симптоматики обследованных.

У молодых женщин разница между ЖЕЛ и ФЖЕЛ, на наш взгляд, носит компенсаторный характер. Более низкие цифры у больных имел ОФВ 1—1,75 л/с; 2,89 л/с у здоровых. В скоростных характеристиках наблюдали более быстрое движение воздуха в крупных и значительное снижение скорости в более мелких бронхах, свидетельствующее о том, что и при малой симптоматике в структуре дыхательных путей происходят морфологические сдвиги, приводящие к затруднению тока воздуха. Возрастная динамика у больных ХОБЛ женщин совпадает с динамикой у здоровых (табл. 2).

Общая динамика объемных показателей резервного и дыхательного объема имеет четкую возрастную зависимость. У юношей и девушек РО и ДО выше, чем у северян самой старшей группы, что мы связываем со снижением активности метаболизма у пожилых. Эта же закономерность касается ЖЕЛ и ФЖЕЛ.

Легкие страдают из-за негативных эколого-климатических характеристик ХМАО в большей мере, чем другие висцеральные системы, т.к. здесь имеет место прямой контакт с факторами воздушной среды, но дыхательная функция у здоровых и больных ХОБЛ имеет достаточный резерв. У мужчин с ХОБЛ имеет место снижение проходимости мелких бронхов. Возрастные отличия сохраняют динамику, объясняющуюся биологическими различиями в удовлетворении метаболических и ростовых процессов.

Полученные результаты могут быть истолкованы с позиций физиологической адаптации в процессе становления новой популяции человека. Перенапряжения и срывы функций легких в виде ХОБЛ относятся к одной из наиболее распространенных форм дизадаптаций. Редкие обострения и сохранение способности трудиться у обследованных нами мужчин и женщин обеспечиваются довольно стабильными показателями дыхания, которые в наиболее продуктивном возрасте близки к параметрам здоровых жителей округа.

Снижение функциональной состоятельности системы дыхания, прежде всего за счёт скоростных характеристик, в старших возрастных группах, роль которых в производительных силах территории не уменьшается, закономерно и для здоровых, и для больных, т.к. негативные эколого-климатические и антропогенные факторы Приобского Севера сохраняются.

Список литературы Оценка системы дыхания работоспособных жителей ХМАО - Югры

Авцын А.П., Жаворонков А.А., Марачев А.Г. и др. Патология человека на Севере. М., 1985.
Гафаров В.В., Пак В.А., Гагулин И.В., Гафарова А.В. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2-х десятилетий и в период социально-экономического кризиса в России. Новосибирск, 2000.
Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких/Под ред. А.Г.Чучалина. М., 2007.
Соловьев В.С., Панин С.В., Елифанов А.В. Физиология и патология кровообращения и дыхания у человека на Севере. Тюмень, 2008.

Статья научная