Оценка социальной эффективности опыта применения стандартных схем лечения хронического вирусного гепатита С и В у детей и подростков больных гемофилией в Свердловской области

Парентеральные вирусные гепатиты, среди которых доминирующее место занимают гепатиты В и С, - одна из наиболее актуальных проблем как мирового, так и отечественного здравоохранения. С этими инфекциями связаны практически все летальные исходы у больных острыми вирусными гепатитами, а также все случаи развития у них хронических вариантов гепатита, циррозов и первичного рака печени. Актуальность проблемы подтверждают данные о широком распространении этих инфекций. 1 По данным ВОЗ насчитывается около 350 млн. носителей вируса гепатита В и около 200 млн. носителей гепатита С. Ежегодно погибают около 2 млн. человек с разными формами вирусных гепатитов, в том числе 700 тыс.- от цирроза и около 300 тыс.- от карциномы печени.2

Общепризнанно, что кровь и ее препараты являются важнейшими источниками инфицирования вирусными гепатитами с парентеральным механизмом передачи. Больные гемофилией, на протяжении всей жизни регулярно получающие гемостатическую терапию препаратами плазмы, являются основной группой риска. Все известные на сегодняшний день антигемофильные препараты, восполняющие дефицит плазменных факторов свертывания крови VIII и IX (FVIII и FIX)у больных гемофилией, могут быть    выделены    в    3    группы:    невирусинактивированные, вирусинактивированные и рекомбинантные.3

Концентраты антигемофильных факторов зарубежного производства стали применяться с 1999 года, сначала в весьма ограниченном количестве у больных с профузным кровотечением или во время оперативных вмешательств. С 2001 года поставки очищенных концентратов антигемофильных факторов расширились , что позволило выделить группу детей , ранее не получавших криопреципитат и плазму.

Инфицированность детей вирусом гепатита С при применении криопреципитата и СЗП составила 48,8%, т.е. почти половина участников исследования. 4 При лечении же высокоочищенными концентратами факторов свертывания VIII\IX инфицирование не происходило – ни у одного из пациентов второй группы не обнаружены АТ к гепатиту С (р<0,001).

Опыт применения стандартных схем лечения хронического вирусного гепатита С препаратами интерферона показал его определенную эффективность у больных гемофилией. Установлено, что интерферонотерапия у больных гемофилией может проводиться по стандартным схемам, однако при проведении лечения у данной категории больных необходимо учитывать ряд особенностей.

Во-первых, приступать к лечению гепатита можно только при наличии достаточного количества вирусбезопасных концентратов FVIII/ IX , чтобы избежать возможного повторного инфицирования.

Во –вторых, в настоящее время риск проведения биопсии печени у больных гемофилией превышает диагностическую значимость процедуры , поэтому от ее проведения следует воздержаться.

В-третьих, из-за риска осложнений интерферонотерапии, непосредственно влияющих на гемостаз, таких как тромбоцитопения, развитие ингибиторов к FVIII/ IX , больным гемофилией в ходе лечения необходим регулярный дополнительный коагулологический контроль.5

В результате применения стандартных схем лечения хронического вирусного гепатита С и В препаратами интерферона у детей и подростков у больных гемофилией в Свердловской области. Использование современных подходов к лечению гемофилии с Свердловской области . Инфицированность детей вирусом гепатита С при применении криопреципитата и СЗП составила 48,8%, т.е. почти половина участников исследования. При лечении же высокоочищенными концентратами факторов свертывания VIII\IX инфицирование не происходило – ни у одного из пациентов второй группы не обнаружены АТ к гепатиту С (р<0,001). Снизилось развитие тяжелых артропатий 93%, уменьшение случаев геморрагического синдрома в 25 раз. Снижение инфицированности вирусом гепатита С на 98%.Тем самым увеличилась социальная эффективность лечения больных гемофилией в виде улучшения качества жизни пациентов. Значительно уменьшилось количество госпитализаций в СОКБ и ОДКБ пациентов, получающих лечение.