Оценка состояния аутотрансплантата с помощью кт-денситометрии у больных с опухолями костей после хирургического лечения

Актуальность. Наиболее информативным методом, позволяющим получить ценную информацию о состоянии костной структуры аутотрансплантата, является рентгеновская компьютерная томография. По сравнению с другими лучевыми методами диагностики КТ обладает целым рядом существенных преимуществ, включающих возможность получения аксиальных срезов небольшой толщины, высокую степень контрастности изображений костных структур, а также отсутствие проекционного наложения костных структур и прилежащих тканей. Однако при визуальном анализе КТ невозможно однозначно высказаться о наличии изменений, обусловленных осложнениями, дифференцировать воспалительные и репаративные изменения, диагностировать рецидив в ложе трансплантата. В литературе мало информации об использовании КТ для объективной оценки состояния аутотрансплантата в динамике. Не определены сроки фиксации в конкретном случае, сроки увеличения физической нагрузки.

Остаются малоизученными изменения денси-тометрической плотности аутотрансплантата и материнской кости после реконструктивного лечения.

Целью исследования явилось изучение возможностей использования КТ-денситометрии в оценке состояния аутотрансплантата у больных с опухолями костей при выполнении реконструктивных хирургических вмешательств.

Материал и методы. Была сформирована группа больных с опухолями трубчатых костей, которым была выполнена резекция кости с васкуляризированной костной аутопластикой (25 человек). Всем больным было выполнено рентгенологическое исследование и КТ до операции и через 1, 3, 6, 9, 12, 18, 24 мес после операции. Спиральная компьютерная томография выполнялась на мультиспиральном томографе «Somatom Emotion-6» в аксиальной проекции по программе спирального сканирования, каждый сканируемый участок был изображён с различной шириной окна для исследования костных и мягкотканых структур. Для оценки состояния аутотрансплантата в динамике применялась методика денситометрического анализа плотности костных структур на уровне аутотрансплантата и зоны материнской кости в аксиальной проекции, а также на соответствующих уровнях здоровой конечности с определением средних значений абсолютной плотности в единицах Хаунсфилда и вычислением индексов относительной плотности кости. Была проведена оценка таких биомеханических параметров, как определение средней плотности кости проксимальнее уровня опухоли, на уровне опухоли и дистальнее опухоли; определение средней плотности аутотрансплантата и реципиентно-го ложа. Путём построения вспомогательных окружностей ROI базовые точки располагались в следующем порядке – на уровне самой передней точки в аксиальной проекции исследуемой кости, на уровне самой задней точки кости и 2 промежуточные точки в латеральных отделах. Подобным образом проводились исследования аутотрансплантата, реципиентного ложа и референсных зон здоровой конечности с последующим вычислением средних значений плотности исследуемого участка.

Результаты. В результате проведенного КТ-денситометрического анализа состояния кост- ного аутотрансплантата в послеоперационном периоде были определены сроки повышенного риска развития послеоперационных осложнений – «периоды критической плотности аутотрансплантата». Снижение индекса относительной плотности аутотрансплантата при васкуляризированной аутопластике определялось в сроки от 0 до 9 мес, после чего происходило увеличение значений показателя до 12 мес с момента операции. Значения µ меньше, чем величина среднего критического уровня (1,08), отмечаются с 4 по 10 мес послеоперационного периода. С 12 мес индекс относительной плотности остается стабильным около 4 мес, после чего величина показателя незначительно снижается. Общий критический уровень (0,88) в данном случае был ниже по своему значению, чем величина среднего критического уровня, определяя, таким образом, «период критической плотности» в интервале с 4 по 9 мес с момента аутопластики. Анализируя поведение аутотрансплантата, мы определили наличие взаимосвязи между возникновением послеоперационных осложнений и значением индекса относительной плотности трансплантата. Таким образом, мы выявили, так называемый средний критический уровень денситометрической плотности аутотрансплантата в послеоперационном периоде. Затем на графике с определенным средним критическим уровнем плотности трансплантата с помощью точек на среднем критическом уровне были отмечены все случаи имеющихся поздних послеоперационных осложнений, соответственно срокам их возникновения. Далее определялось то значение индекса относительной плотности, выше уровня которого поздние осложнения отсутствовали, так называемый общий критический уровень денситометрической плотности аутотрансплантата. Выявление данного уровня позволило, в свою очередь, обозначить периоды наибольшей хрупкости, уязвимости свободного костного аутотрансплантата во время его адаптации после пересадки. Таким образом, были определены общие сроки «критической плотности» аутотрансплантата, в течение которых риск специфических послеоперационных осложнений, обусловленных самой аутопластикой (отторжение, перелом, лизис аутотрансплантата, образование ложного сустава) является особенно высоким.

Выводы. Применительно к использованию костной аутопластики в лечении опухолей костей КТ-денситометрия может использоваться с целью проведения анализа восстановления послеоперационного дефекта и осложнений при различных видах хирургического и комбинированного лечения; для выявления клинико-рентгенологических закономерностей в изменении состояния аутотрансплантата в послеоперационном и реабилитационном периоде; для определения адекватной лечебновосстановительной тактики в период реабилитации (оптимизация сроков контрольных обследований, удаления фиксирующих металлоконструкций, определение соответствия физических нагрузок на оперированный сегмент).