Оценка состояния онкологической помощи пациентам со злокачественными опухолями гортаноглотки в Архангельской области

ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Архангельск

ГБУ АО «Архангельский клинический онкологический диспансер» ГБУ АО «Архангельская областная клиническая больница»

Вопросам диагностики и лечения больных раком гортаноглотки посвящено немало отечественных и зарубежных публикаций. Это наиболее тяжелая и прогностически неблагоприятная форма рака, для которой характерны неспецифичность клинических проявлений, сложность анатомотопографического строения, распространенность поражения, высокая частота регионарного метастазирования, низкая эффективность применяемых методов лечения, калечащий характер комбинированных и расширенно-комбинированных операций (Бойков В.П., Гладилина И.А., 2003). Нерешенны- ми остаются вопросы последовательности этапов лучевого и хирургического компонентов комбинированного метода, эффективности хирургического метода лечения, эффективности превентивных мероприятий на зонах регионарного метастазирования, не определены возможные пути улучшения отдаленных результатов лечения с учетом индивидуальных особенностей больных (Чижевская С.Ю., Чойнзонов Е.Л., 2011).

По данным канцер-регистра, в Архангельской области за последние 10 лет отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями глотки. За период с 2003 по 2013 г. заболеваемость раком носоглотки с 0,15 увеличилась до 0,17 0/0000 (средний показатель заболеваемости данной локализации в РФ – 0,18 0/0000). Показатель заболеваемости раком ротоглотки за тот же период повысился с 1,05 до 1,68 0/0000 (в РФ – 0,48 0/0000). Заболеваемость раком гортаноглотки в период с 2003 по 2013 г. выросла с 0,38 до 2,52 0/0000 (по РФ – 5,75 0/0000). Мужчины болели чаще, чем женщины. Средний показатель заболеваемости раком гортаноглотки у мужчин за 10-летний период составил 3,06 0/0000, у женщин – 2,69 0/0000. Таким образом, заболеваемость злокачественными опухолями гортаноглотки за период с 2003 по 2013 г. увеличилась как у мужского (с 0,64 до 1,24 0/0000), так и у женского населения (с 0,14 до 0,16 0/0000).

В Архангельском КОД пациенты со злокачественными опухолями гортаноглотки, как правило, получали комплексное лечение. В группе больных, подлежащих радикальному лечению, на первом этапе проводилось 2–4 курса полихимиотерапии (Цисплатин, Фторурацил, Блеомицин). На втором этапе проводился предоперационный курс дистанционной гамма-терапии СОД 36–38 Гр. Лечение завершалось радикальным оперативным вмешательством в объеме расширенной экстирпации гортани с резекцией гортаноголотки, формированием трахео-фаринго-эзофагостом, одно- или двухсторонней фасциально-футлярной лимфаденэктомией. В дальнейшем, в случае отсутствия данных за рецидив, выполнялась пластика фарингостомы дельтопекторальным стеблем и местными тканями.

Одномоментное закрытие дефекта глотки произведено двум больным. Одному из них выполнена одномоментная пластика дефекта глотки лоскутом с передней грудной стенки (аррозивное кровотечение). У второго больного операция завершилась наложением фаринго-эзофагоанастомоза (некроз кожного лоскута). В обоих случаях возникли послеоперационные осложнения, обусловленные предоперационным облучением и ПХТ, тяжестью состояния, объемом и длительностью оперативного вмешательства. В настоящее время появилась возможность более широкого применения методики одномоментного восстановления дефектов глотки реваскуляризированными комплексами тканей. Однако подавляющее большинство пациентов поступало с распространенным опухолевым процессом III–IV cтадий, когда радикальное лечение невозможно, им проводилось паллиативное лечение: ПХТ, ТГТ, трахеостомия, гастростомия, симптоматическое лечение. Прогноз неблагоприятный.

Выводы. В Архангельской области заболеваемость злокачественными опухолями гортаноглотки за период с 2003 по 2013 г. увеличилась у мужского населения в 2 раза (с 0,64 до 1,24 ⁰/₀₀₀₀), у женского населения – незначительно (с 0,14 до 0,16 ⁰/₀₀₀₀). Результаты лечения больных раком гортаноглотки неудовлетворительны, поскольку большинство поступало в стационар с распространенным опухолевым процессом. Своевременная эндоскопическая диагностика рака гортаноглотки, использование послеоперационной лучевой терапии, внедрение одномоментного восстановления дефектов глотки реваскуляризированными комплексами тканей позволят оптимизировать объем операции и провести органосохраняющее лечение, снизить число послеоперационных осложнений, ускорить реабилитацию и улучшить отдаленные результаты.