Оценка состояния симпатико-адреналовой системы у больных ИБС с субклиническим гипотиреозом

Исследования последних лет показали, что для понимания патогенеза ИБС у пожилых необходимо дальнейшее изучение систем регуляции кровообращения, в частности симпатико-адреналовой системы (САС). Судить о состоянии тонуса и реактивности САС позволяет изучение экскреции катехоламинов (КА), продуктов обмена биогенных аминов и ферментов, участвующих в их метаболизме [6,10].

О снижении уровня тиреоидных гормонов при проявлении неблагополучия в организме человека известно уже более 30 лет [4]. Особенно часто встречается субклинический гипотиреоз (СГ), проявляющийся единственным симптомкомплексом – гиперхолестеринемией, которая характеризуется рефрактерностью к статинам и другим гиполипидемическим средствам [2,9]. Показано, что у больных с большими проявлениями ИБС определяется наиболее низкая активность щитовидной железы и наиболее высокий уровень ХС[4].

Цель. Наших исследований явилось определение функционального состояния САС по уровню экскреции КА и по активности ключевого фермента окислительного дезаминирования КА – МАО в комплексе с определением степени активности процессов ПОЛ у лиц пожилого возраста с сочетанной патологией.

Материалы и методы. Нами было обследовано 57 больных лиц мужского (43,8%) и женского (56,1%) пола в возрасте от 60 до 75 лет. Из них 42 пациента получали стационарное лечение по поводу ИБС, стабильной стенокардии ФК II – III. Все больные были рандомизированы на три большие группы. I группу составили 15 больных, проходивших стационарное лечение по соматическим заболеваниям без изменений САС в возрасте от 60 до 73 лет, получавших соответствующую патогенетическую терапию. II группу составили 28 больных с диагнозом ИБС стабильная стенокардия ФК II - III с соответствующими осложнениями в возрасте от 60 до 75 лет.

Забор мочи и крови для анализов производили на 1-е сутки поступления в стационар до начала лечения и на 8-е – 10-е сутки после лечения. Исследовалась суточная экскреция с мочой свободных и коньюгированных форм КА флюориметрическим методом в модификации Э.Ш. Матлиной 1965г.[8] Определение активности МАО в сыворотке крови производили по колориметрическому методу А.В. Балаклевского 1976г. [1]. Для определения степени активности ПОЛ использовали метод Гаврилова В.Б. (1987) [3].

Результаты исследований. При изучении суточной экскреции КА и ДОФА у больных ИБС при поступлении в клинику мы отметили статистически достоверное уменьшение экскреции адреналина (А) на 47,9% (Р<0,001), что ниже значений контрольной группы в 1,9 раза (Р<0,001). У больных ИБС в сочетании с гипотиреозом также отмечено достоверное уменьшение суточной экскреции А на 57,7%, что в 2,36 раза ниже значений группы контроля и на 16,5%, что в 1,2 раза ниже по отношению к показателям II группы (Р<0,001). Соответственно наименьший уровень суммарного А зарегистрирован в III группе (табл.1).

Суточная экскреция норадреналина (НА) была также достоверно снижена во II и в III группах. Так содержание НА у больных ИБС составило на 51,5%, что в 1,6 раза ниже показателей контрольной группы (Р<0,001). У больных ИБС в сочетании с гипотиреозом также отмечено достоверное уменьшение суточной экскреции НА на 58,8%, что в 2,4 раза ниже значений группы контроля (Р<0,001) и на 14,7%, что в 1,5 раза ниже по отношению к показателям II группы (Р>0,05). Таким образом, уровень суммарного НА в III группе оказался наименьшим.

Выделение дофамина (ДА) у данной категории больных также снижено. Так содержание ДА у больных ИБС снижен на 71,0% (Р<0,001), что в 3,36 раза ниже показателей контрольной группы (Р<0,001). У больных ИБС в сочетании с гипотиреозом также отмечено достоверное уменьшение суточной экскреции ДА на 71,98%, что в 3,57 раза ниже значений группы контроля (Р<0,001). При сравнении результатов ДА во II и III группах выявило тенденцию к снижению у больных ИБС с гипотиреозом.

Как видно из показателей, у больных при поступлении снижается на 57% соотношение ДА/ДОФА, что может свидетельствовать об угнетении биосинтеза ДА. Мы также отметили увеличение соотношения НА/ДА, т.е. возможно происходила стимуляция биосинтеза НА. Снижение соотношения А/НА предполагает возможное угнетение биосинтеза А. В соотношениях (Ас +Ак)/ Ас ; (НАс +НАк)/ НАс ; (ДАс +ДАк)/ДАс особых отклонений от нормы не наблюдали; очевидно образование сульфоконьюгатов КА при ХИБС протекало как у здоровых людей. Исследования активности МАО в первые сутки пребывания в стационаре выявили значительное снижение её у больных III группы на 57,1%, что в 2,3 раза ниже показателей группы контроля (Р<0,001) и на 25% (в 1,3 раза) ниже показателей II группы. Умеренно сниженная активность МАО наблюдалась и во II группе на 42,8%, что в 1,8 раза ниже показателей группы контроля (Р<0,001). У здоровых этот показатель равнялся -0,07±0,001 ед/экст.

Уровень МДА в сыворотке больных ХИБС был достаточно высок и превышал показателей группы контроля на 69,9% (в 2,7 раза). Соответственно уровень МДА в сыворотке крови больных ИБС в сочетании с гипотиреозом был снижен по отношению к показателям II группы 14,8% (в 1,14раза). Результаты полученных данных показали статистически достоверное снижение экскреции КА в суточной моче у больных ИБС, причем наиболее выраженное снижение отмечено для дофамина, что согласуется с данными других авторов. У больных ХИБС наблюдалось снижение коэффициента соотношения ДА/ДОФА, увеличение соотношения А/НА. Кроме того, полученные нами результаты показали резкое снижение суточной экскреции А у больных ИБС в сочетании с гипотиреозом, что в 1,3 раза ниже по отношению к группе больных ИБС (Р<0,001) и в 2,37 раза ниже по отношению к группе контроля (Р<0,001). Такая же картина наблюдается по отношению к НА. Так, содержание НА у больных ИБС в сочетании с гипотиреозом в 1,1 раза ниже по отношению к группе больных ИБС (Р>0,05) и в в 2,3 раза ниже по отношению к группе контроля (Р<0,001).

Выводы. Комплексное обследование больных ИБС с субклиническим гипотиреозом показало значительные нарушения симпатико-адреналовой системы, а именно: снижение уровней адреналина, норадреналина, дофамина, ДОФА, что свидетельствует об угнетении активности симпатико-адреналовой системы у пожилых. При ИБС с субклиническим гипотиреозом у пожилых отмечается, выраженное снижение активности моноаминоксидазы, что свидетельствует об изменении её каталитических свойств.