Оценка состояния сосудов брахиоцефального ствола при синдроме недифференцированной дисплазии соединительной ткани по данным цветного дуплексного картирования



ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ СОСУДОВ БРАХИОЦЕФАЛЬНОГО СТВОЛА ПРИ СИНДРОМЕ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ПО ДАННЫМ ЦВЕТНОГО ДУПЛЕКСНОГО КАРТИРОВАНИЯ

Е.В. Епифанцева

Карагандинский ГМУ, г. Караганда, Казахстан

В настоящее время неврологическим сообществом широко обсуждается синдром недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) как состояния оказывающего негативное влияние на течение соматических заболеваний и выступающее фактором риска развития, в том числе и цереброваскулярной патологии. По литературным данным увеличение числа случаев СТД, наблюдающееся в настоящее время, связано с патогенными воздействиями, имевшими место в онтогенезе, по причине ухудшения экологической обстановки, нарушенного питания и стрессов.

Диспластические соединительнотканные изменения стромальных элементов сосудистой стенки обусловливают предрасположенность системы кровоснабжения головного мозга к формированию аномалий в процессе онтогенеза при высокой степени генетического дефекта, либо функциональных нарушений при меньшем генетическом дефекте. Анатомические и функциональные изменения отмечаются как при генерализованной форме НДСТ, так и при локализованных формах как главный критерий диагностики синдрома. При установлении синдрома НДСТ важное значение имеет оценка вегетативного статуса пациента как правило с преобладанием симпатической регуляции, также используемый как диагностический признак.

С целью исследования состояния сосудов брахиоцефального ствола и оценки состоятельности системы кровоснабженияголовного мозга в исследовании был проведен двухэтапный отбор пациентов в возрасте от 20 до 35 лет с признаками НДСТ используя методы анкетирования и клинического осмотра, разработанные нами анкеты, оценку вегетативной дисфункции по Вейну, критерии Картера-Вилкинсона в модификации Бейтона, шкалу оценки тяжести НДСТ Т. Милковской-Димитровой. Таким образом были выделены 166 пациентов с подтвержденным синдромом НДСТ умеренной и выраженной степени тяжести, которые продолжили участие в исследовании.

В результате исследования сосудов брахиоцефального ствола с использованием метода цветного дуплексного картирования (ЦДК) у пациентов с признаками НДСТ были диагностированы как анатомические аномалии так и функциональные нарушения по типу дистоний. Методом ЦДК были выявлены такие аномалии как гипоплазии внутренней сонной и позвоночной артерий, патологическая извитость артерий, нелинейный, атипичный ход и расположение сосудов брахиоцефального ствола. Функциональные изменения по типу артериального гипертонуса и венозной недостаточности были отмечены у пациентов без признаков аномалий развития сосудов и в присутствии последних, что может быть объяснено нарушением организации соединительнотканных элементов, отмечающейся извращенной реактивностью сосудов и приспособительным механизмом в условиях присутствующей аномалии. Частота и встречаемость эпизодов преходящих нарушений мозгового кровообращения по данным анамнеза, отмечавшиеся у пациентов в прошлом по нашим данным более соотносятся напрямую со степенью выраженности изменения сосудистого тонуса артерий брахиоцефального ствола и в малой степени зависели от присутствующей аномалии развития. В подавляющем проценте случаев данные изменения были отмечены без признаков экстравазальной компрессии прилежащими анатомическими образованиями. В единичном количестве случаев у исследуемых отмечались признаки преходящей экстравазальной компресии на фоне нестабильности позвоночно- двигательных сегментов шейного отдела позвоночника, подтвержденных рентгенологически.

Таким образом результаты исследования подтверждают подверженность сосудов брахиоцефального ствола диспластическим изменениям органической и функциональной природы и позволяют включить пациентов с синдромом НДСТ в группу риска по развитию цереброваскулярной патологии, обусловливая необходимость наблюдения и проведения профилактических мероприятий у данной категории лиц.