Оценка спектральных характеристик опухолевой ткани мочевого пузыря в процессе цитостатической терапии

Среди всех злокачественных новообразований на долю рака мочевого пузыря в России приходится 2,4 %, а в структуре онкоурологических заболеваний он занимает второе место после рака предстательной железы (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2003). Одним из наиболее сложных вопросов, возникающих после проведения предоперационной химиотерапии рака мочевого пузыря, является адекватная оценка клинического эффекта, для которой традиционно используют светооптическую цистоскопию и УЗИ. Эти исследования имеют ряд недостатков. Цистоскопия не позволяет точно оценить линейные размеры и, следовательно, объективно оценить клинический эффект, а разрешающая способность УЗИ не всегда позволяет диагностировать экзофитные опухоли мелких размеров. С этих позиций необходим поиск дополнительных, более информативных диагностических методов. В качестве одного из них можно рассматривать спектроскопию. Известно, что в злокачественных опухолях резко повышено содержание порфиринов и гематопорфиринов по сравнению со здоровыми и трансформирующимися тканями и для оценки их содержания используют спектральный метод. Проведенные экспериментально-клинические исследования в НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН показали перспективность развития данного направления в первичной диагностике уротелиальных опухолей.

Цель исследования. Изучить возможности использования спектрального метода для оценки эффективности неоадъювантной химиотерапии.

Материал и методы. В исследование включено 10 пациентов с первичным инвазивным переходно-клеточным раком мочевого пузыря со стадией T2а–2bN0M0 в возрасте от 32 до 66 лет (средний возраст – 55 лет). Цистоскопически у больных определялись от 1 до 5 экзофитных опухолей. Всем больным была выполнена цистоскопия с биопсией опухоли, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, регистрация спектров отражения на флуоресцентнодиагностической установке «Спектр» до и после 2 курсов неоадъювантной химиотерапии. Содержание оксигенированного гемоглобина определяли по интенсивности свечения в зеленом свете при длине волн 480–530 нм. После проведения 2 курсов химиотерапии по схеме M-VAC выполнялась трансуретральная резекция опухолевых масс с последующим морфологическим исследованием операционного материала.

Результаты. У всех пациентов клинический эффект был расценен как стабилизация процесса. В зависимости от уменьшения опухолевых очагов было сформировано три группы. В I группу вошли 3 пациента, у которых размеры опухоли мочевого пузыря после проведения химиотерапии не изменились, во II группу – 4 больных с уменьшением опухоли до 15 % от первичных размеров и в III группу – 3 пациента с уменьшением опухоли до 30 %. При морфологическом исследовании опухолевого материала у 60 % больных зарегистрирована I и у 40 % II степень патоморфоза. Следует отметить, что использование спектроскопии в зеленом свете улучшает визуализацию слизистой мочевого пузыря, тем самым позволяет точнее измерить размеры новообразования. После окончания 2 курсов цитостатической терапии, пациентам проведена оценка спектральных характеристик, и у всех отмечено снижение интенсивности свечения нормальной слизистой в среднем на 40 %. Выявлена корреляция динамики спектральных показателей в зависимости от клинической эффективности, выраженность которых преимущественно отмечалась в центральных отделах опухоли. Так, в I группе отмечено снижение спектра в центре опухоли в среднем на 24 %, в основании – на 21 % и в крае – на 13 %, во II группе – на 30, 27, 17 % и в III группе – на 38, 32, 24 % соответственно. В среднем по группам снижение спектральных характеристик составило в центре на 31 %, в основании – на 26 % и крае на 18 %.

Выводы. Таким образом, на фоне проведения неоадъювантной химиотерапии отмечаются изменения показателей спектральных характеристик опухоли по сравнению с исходными, которые коррелируют с эффективностью лечения и наиболее выражены в центральных отделах новообразования. Полученные данные позволяют считать возможным использование спектрального метода как дополнительного критерия оценки эффективности при проведении цитостатической терапии.