Оценка сроков развития и особенностей клинических проявлений хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли у мужчин с учетом возраста и массы тела по классификации UPOINT

Введение. В настоящее время остается актуальной нерешенная задача, направленная на получение достоверных данных о патогенезе хронического простатита (ХП) [1]. Значительные трудности в трактовке клинического течения и выборе тактики дальнейшего лечения вызывает хронический абак-териальный простатит (ХАП). Подробно изучены отдельные фрагменты сложной цепочки механизмов развития ХАП, которые все же не дают возможности объяснить весь механизм патогенеза в целом [2]. Синдром хронической тазовой боли у мужчин (СХТБ) в рамках существующей классификации отнесен к хроническому абактериальному простатиту с отсутствием признаков воспаления [3, 4]. По данным литературы, указанная урологическая патология в 25-30% случаев протекает на фоне ожирения, что указывает на возможную ассоциативную патогенетическую взаимосвязь между заболеваниями [5-7]. Рассматривая сочетанное течение ХП/СХТБ и ожирения, следует отметить, что клинико-функциональные соотношения в развитии данного по-лиморбидного состояния изучены недостаточно [8–11]. В частности, отсутствуют исследования, посвященные анализу влияния избыточной массы тела на сроки развития ХП/СХТБ. В достаточной мере не определены особенности клинических проявлений полиморбидного состояния с учетом фенотипической классификации UPOINT [12-14]. Полученные данные могут способствовать принятию решения о выборе наиболее эффективной тактики ведения данного контингента больных.

Цель: анализ сроков развития ХП/СХТБ и особенностей его клинических проявлений по классификации UPOINT у мужчин с учетом возраста и массы тела.

Материал и методы. В исследование включен 121 мужчина с ХП/СХТБ с различной массой тела в возрасте от 32 до 60 лет. У всех пациентов получено информированное согласие на участие в проведении испытаний в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации об этических принципах медицинских исследований. Клиническое обследование включало анализ имеющихся симптомов и анамнестических данных. При физикальном обследовании определяли рост, массу тела с последующим расчетом индекса массы тела (ИМТ) по формуле: масса тела (кг)/рост2 (м). Измеряли также окружность талии и артериальное давление. Проводили пальцевое исследование простаты. Осуществляли ультразвуковое обследование почек, простаты, мочевого пузыря. В сыворотке крови определяли содержание глюкозы, липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), общего холестерина и триглицеридов. Окончательный диагноз ХП/СХТБ устанавливали после исключения других форм хронического простатита в ходе микроскопического исследования секрета простаты (наличие лейкоцитов <10 в поле зрения) и микроскопического и микробиологического исследования пред- и постмассажной порций мочи. Оценку эректильной функции проводили с помощью анкеты МиЭФ-5, оценку признаков андрогенного дефицита выполняли с помощью опросника AMS. Для фенотипической индивидуализации пациентов по шести доменам в зависимости от тех или иных проявлений заболевания использовали классификацию UPOINT.

Обработка полученных данных выполнена в рамках пакета статистических программ Excel-2010. Оценку репрезентативности выборки определяли в ходе ее проверки на нормальность распределения согласно критерию Колмогорова. В ходе обработки полученных данных рассчитывали долевые соотношения в процентах. Проверку гипотезы о различиях между долями проводили согласно критерию Стьюдента. Различия считали значимыми при p<0,05.

Результаты. В ходе тщательно собранного анамнеза, анализа историй болезни и амбулаторных карт у всех находившихся под наблюдением больных проанализированы сроки манифестации ХП/СХТБ (табл. 1).

Анализируя представленные в табл. 1 данные, в первую очередь обратили внимание на то, что только 32 пациента, или 26,4%, из всех 121 страдающих ХП/СХТБ имели нормальный или недостаточный вес, в то время как у остальных 73,6% зарегистрированы избыточная масса тела или ожирение. Второй важной особенностью, установленной в ходе исследования, является тот факт, что увеличение избыточной массы тела смещает сроки развития ХП/СХТБ на более ранний период жизни пациентов. Так, при нормальной массе тела частота развития ХП/СХТБ в период до 35 лет составила 25%; в возрасте от 36 до 45 лет она выражалась аналогичными величинами; после 46 лет не превышала 33,3%; после 55 лет снижалась до 16,6%. В то же время при избыточной массе тела уже 48,7% испытуемых в 36-45 лет страдали ХП/СХТБ. Аналогичные результаты обнаружены и при первой степени ожирения. При второй степени ожирения до 35 лет ХП/СХТБ страдали уже 45,4% пациен-

Таблица 1

Сроки манифестации синдрома хронической тазовой боли с учетом индекса массы тела

Таблица 2

Соотношение массы тела с частотой встречаемости симптомов ХП/СХТБ согласно классификации UPOINT

П р и м еч а н и е : *– значимость различий с нормой массы тела, p<0,05.

тов, находившихся под нашим наблюдением. Суммируя полученные данные, можно констатировать, что у лиц с избыточной массой тела и ожирением риск развития ХП/СХТБ до 45 лет в 2,3 раза выше, чем у мужчин с нормальной массой тела.

Останавливаясь на клинических проявлениях ХП/СХТБ после его развития, следует отметить их многообразие и степень выраженности у конкретного больного. Не вызывает сомнения, что наличие полиморбидного состояния (ХП/СХТБ+ожирение) может накладывать определенный отпечаток на клиническую картину и требует дальнейшего анализа. Перспективным в этом направлении может быть применение метода фенотипирования пациентов с использованием классификации UPOINT. Результаты фенотипирования у больных с ХП/СХТБ при наличии и отсутствии ожирения представлены в табл. 2.

Анализ полученных данных показывает различия результатов фенотипирования у пациентов с ожирением и нормальной массой тела по частоте встречаемости P , О и N симптомов. В частности, P симптомы в группе больных ХП/СХТБ при нормальной массе тела встречались у 66,6% обследованных, в то время как на фоне ожирения — в 87,5% случаев (см. табл. 2).

Симптомы ХП/СХТБ из О группы при отсутствии ожирения наблюдались у 50% больных, при наличии ожирения в 91,6% случаев. Симптомы N , которые характеризуют наличие болевых ощущений за пределами малого таза, зарегистрированы у 66,6% лиц с ожирением и у 25,0% с нормальной массой тела (см. табл. 2).

Обсуждение. Одним из перспективных направлений научных исследований в диагностике и лечении наиболее распространенных урологических заболеваний, таких как ХП/СХТБ, является комплексный патогенетический междисциплинарный подход [15–17]. В практической деятельности урологов необходимо учитывать, что заболевания простаты часто протекают в сочетании с широким спектром соматической патологии, таких как ожирение, сахарный диабет и в целом метаболическим синдромом (МС). Существуют исследования, указывающие на наличие практически всех компонентов

МС у мужчин с хроническим простатитом на фоне ожирения [18, 19]. Повышенные значения глюкозы крови у мужчин с ХП/СХТБ свидетельствуют о факте инсулинорезистентности, что в свою очередь способствует развитию ожирения. Известно, что адипоциты жировой ткани способны синтезировать провоспалительные цитокины, которые активируют каскад клеточных реакций, вызывая альтерацию и развитие сосудистых нарушений в ткани, тем самым изменяя микроциркуляцию в простате. Провоспалительные цитокины способствуют также присоединению абактериального воспаления в ткани предстательной железы, тем самым нарушая ее трофическую и регенераторную функции [19]. Широкое обсуждение данных проблем в современной литературе все же не позволяет исследователям выработать единое мнение в решении данного вопроса [20, 21]. Тем не менее урологическое сообщество движется в направлении поиска способов дифференциальной диагностики, разрабатываются новые методы, в числе которых интересным направлением стал фенотипический подход на основе шести доменов, позволяющий классифицировать пациентов клинически и оптимизирующий выбор тактики лечения, основываясь на фактических данных мультимодальным способом [22].

В проведенном нами исследовании с применением методики анализа особенностей клинических проявлений ХП/СХТБ по классификации UPOINT показано, что для больных ХП/СХТБ на фоне ожирения в клинической картине характерно преобладание жалоб на дизурические расстройства с выраженными психосоциальными проявлениями на фоне локализации болевых ощущений вне малого таза. Можно предположить, что развитие ХП/СХТБ в молодом возрасте у лиц с избыточной массой тела обусловлено формированием на фоне ожирения МС, что является значимым фактором в патогенезе данного полиморбидного состояния. Полученные результаты совпадают с выводами других авторов и могут быть применены для дальнейших исследований и выбора тактики лечения пациентов с ХП/СХТБ [22].

Заключение. Риск развития ХП/СХТБ у мужчин на фоне ожирения до 45 лет в 2,3 раза выше, чем у лиц с нормальной массой тела. Результаты фенотипирования мужчин с хронической тазовой болью на фоне ожирения показали, что для данной категории больных характерно преобладание симптомов из доменов P, O и N классификации UPOINT, которые отражают наличие преимущественно дизу-рических симптомов с выраженными психогенными проявлениями на фоне наличия болевых ощущений вне малого таза.