Оценка степени нарушения памяти и внимания в группе больных с травматической болезнью головного мозга

Под травматической болезнью понимают синдромокомплекс компенсаторно-приспособительных и патологических реакций всех систем организма в ответ на травму различной ЭТИОЛОГИИ, ХЗ.^ПЙКТ^^ПНЗ:^1ГЮЩ6НСЯ ст ади йностью и длительностью течения, определяющий исход для жизни и трудоспособности. Перенесенная черепно-мозговая травма запускает патологический процесс, называемый травматической болезнью головного мозга, и проявляющийся в отдаленном периоде через 3 — 6 мес. и более. При этом, как правило, наблюдаются изменения когнитивных функций, таких как память, мышление, внимание и т. д. в сторону их снижения. Травматическая болезнь головного мозга (ТБГМ) отражает новое направление в практической медицине, возникшее на стыке травматологии, хирургии и неврологии. Как научное это направление связано с перспективами усовершенствования диагностики, прогнозированием исходов и реабилитацией пациентов, перенесших тяжелую травму головного мозга.

Когнитивные расстройства, встречающиеся при ТБГМ, рассматриваются в структуре астенического синдрома. Он занимает, как правило, ведущее место в клинической картине ЧМТ, проявляясь во всех ее периодах. Выраженность когнитивных нарушений в отдаленном периоде ЧМТ определяется исходной степе-СТШги      "T ст'и^аг*ттл V потп/аытпп nansuorTltu Y

"       X V дх^хе^х^х , жх^^х^,

ЧМТ, часто страдают такие сферы психической деятельности, как память в виде ослабления запоминаний текущих событий, которое прослеживается в течение нескольких лет, внимание, скорость переработки поступающей информации, управляющие функции (планирование, организация, принятие решений). Во многих литературных источниках широко освещаются вопросы по когнитивным дисфункциям, наблюдающимся в острый период ЧМТ, а когнитивные нарушения в отдаленном ее периоде рассматриваются как отличающиеся большой вариабельностью, обусловленной сочетанием в клинической картине ТБГМ различных синдромов.

Целью нашего исследования явилось изучение особенностей некоторых когнитивных функций у больных ТБГМ в сравнении со здоровыми людьми. Проведено исследование памяти и внимания у 30 больных ТБГМ, перенесших среднетяжелые ЧМТ (ушиб головного

мозга), находившихся на стационарном лечении в неврологическом отделении Республиканской клинической больницы в 2005 — 2006 гт. Пациентам проводился традиционный курс терапии (дегидратационные препараты — маннит в/в, сосудистые — пентоксифиллин в/в, ноотропные — пирацетам в/в, рассасывающие — лидаза в/м, витамины группы В в/м). Возраст больных от 21 до 40 лет. В ходе исследования учитывались такие параметры, как пол, возраст, уровень образования, длительность заболевания, сроки стационарного лечения пациентов. Контрольную группу составили 30 человек, отнесенных к числу практически здоровых, с распределением по полу, возрасту и уровню образования, примерно соответствующим таковому среди больных.

Обследуемых распределили на две возрастные категории: от 21 до 30 лет и от 31 до 40 лет с равным количеством человек — 15. Они были также разделены на две группы в зависимости от давности заболевания — до пяти лет и более. Обследование когнитивных функций проводилось дважды — в начале лечения и в конце. Мужчин было обследовано 19, что составило 63 %, женщин 11 —- 37 %. По уровню образования больные были распределены следующим образом: среднее — 5 человек (17 %), среднее специальное — 13 че-< А1 О/ X                Ю           { Л<Х О/ \ лиосп \ли /и/,          -- i ^, пслипсл      /и/.

Ведущим этиологическим фактором ТБГМ являются транспортные аварии — 56 %.

Исследование когнитивных функций проводили с помощью следующих методик: «десять слов» — оценивали состояние различных видов памяти. Выявляли преобладающий тип и объем слуховой, зрительной, моторно-слуховой и комбинированной (зрительно-моторно-слуховой) памяти с использованием специальных наборов слов и расчетом среднего количества воспроизведенных слов и соответствующих коэффициентов. Для оценки внимания использовали методику Мюн-стерберга с определением показателя чистой продуктивности работы и коэффициента ошибок. Для исследования объема внимания применяли специальный стимульный материал с установлением рангового места.

Результаты исследования показали снижение средних значений количества запомнившихся слов и коэффициентов для всех типов памяти у больных ТБГМ по сравнению с кон трольной группой. Было выявлено, что преобладающим типом, как у больных, так и в контрольной группе, является моторно-слуховой.

При анализе объема слуховой памяти выявлено снижение его в 1,5 раза у больных по сравнению со здоровыми, причем у женщин этот показатель ниже в два раза. Достоверных изменений средних значений и коэффициента зрительной памяти, как и комбинированной, в сравнении с контрольной группой не выявлено. При оценке объема моторно-слуховой памяти в обследуемой группе установлено снижение коэффициента и средних значений количества запомнившихся слов в 1,6 раза по сравнению с контрольной группой; у мужчин и женщин выявлено снижение этих показателей в 1,6 и 2 раза соответственно. Анализ комбинированной памяти показал достоверное уменьшение объема данного вида в 1,5 раза в обследуемой группе только у женщин.

При анализе типов памяти в зависимости от возраста выявлено снижение всех видов памяти в возрастной категории от 31 до 40 лет -— в 2 раза слуховой и моторно-слуховой, в 1,2 раза зрительной и в 1,6 раза комбинированной по сравнению с контрольной группой. В возрасте от 21 года до 30 лет у больных достоверных изменений памяти по сравнению с контролем не выявлено.

В группах больных с давностью болезни до 5 лет выявлено достоверное снижение всех показателей по сравнению с контрольной группой. После 5 лет болезни ухудшается слуховая и зрительная память. Аналогичных изменений моторно-слуховой и комбинированной памяти не отмечалось.

При обследовании средних значений количества запомнившихся слов и коэффициентов различных типов памяти установлено, что они достоверно снижены по сравнению с контрольной группой, как в начале лечения, так и по окончании, то есть курс традиционной терапии не улучшал показатели ни одного из видов памяти.

Анализируя результаты методики Мюн-стерберга, было выявлено, что показатель чистой продуктивности работы у больных ниже, чем в группе контроля в 1,3 раза. Кроме того, в первом случае отмечен более высокий коэффициент ошибок на одного человека. Полученные результаты подтверждают характерное для ТБГМ снижение всех параметров внимания, и прежде всего таких наиболее значимых из них, как концентрация и устойчивость. При установлении ранга объема внимания выявлено, что в группе больных преобладает средний, а в контрольной группе — большой объем внимания. У пациентов к концу стационарного лечения зафиксировано достоверное снижение доли среднего объема внимания в 1,4 раза и повышение доли большого объема в 1,5 раза по сравнению с больными, обследованными в первые дни поступления. То есть на фоне стационарного лечения у обследуемых отмечается улучшение данного показателя за счет увеличения доли большого объема.

По результатам проведенных исследований можно сделать следующие выводы.

• 1.    У больных ТБГМ преобладающим видом является моторно-слуховой тип памяти; наблюдается снижение в 1,5 раза слухового и в 1,6 раза моторно-слухового видов памяти по сравнению с контрольной группой. Показатели памяти больше страдают у женщин, чем у мужчин. По мере течения болезни ухудшается слуховая и зрительная память (в 1,2 и 1,3 раза соответственно).

• 2.    На фоне ТБГМ при оценке внимания наблюдается снижение показателя чистой продук

• 3.    У больных ТБГМ, получивших комплексное стационарное лечение, традиционная терапия не оказывала положительного воздействия ни на один из типов памяти. Из показателей внимания отмечалось увеличение объема внимания к концу лечения в 1,5 раза по сравнению с началом.

2. Обухова О, В, ЧМТ и ее последствия / О. В. Обухова, Д. Р. Штульман // Рос. мед. журн. 2005. № 3. С. 13.

тивности работы в 1,4 раза по сравнению с контрольной группой. У больных отмечается преобладание среднего объема памяти в 2 раза и снижение в 1,5 раза большого объема.

Таким образом, установлено снижение основных параметров функций памяти и внимания у больных ТБГМ, что отражает основную черту астенического синдрома. Также выявлено, что традиционный курс лечения в стационаре оказывает положительное влияние только на объем внимания. Поэтому необходимо проводить своевременную и адекватную коррекцию выявленных когнитивных расстройств у больных ТБГМ, так как данные нарушения существенным образом влияют на социальную адаптацию пациентов, в том числе и на их трудоспособность. Следует пересмотреть подход к назначению ноотропных препаратов в процессе лечения — увеличить их дозы, продолжительность их приема для улучшения объема памяти.