Оценка стоматологического статуса и качества индивидуальной гигиены полости рта

Кариес зубов и болезни пародонта — две наиболее распространенные проблемы, связанные с полостью рта. Согласно данным многочисленных исследований, заболеваемость населения земного шара кариесом зубов варьируется в пределах от 90 до 100%.

Актуальность проблемы диагностики и лечения кариеса зубов и заболеваний пародонта обусловлена высокой распространенностью данных патологий, и является основной причиной полной потери зубов и негативным влиянием очагов пародонтальной инфекции на состояние внутренних органов.

Согласно концепции возникновения кариеса зубов, возраст 15-22 лет является критическим для его возникновения и развития в связи с интенсивным режимом жизни, высокими учебными нагрузками, нерегулярным питанием, перегрузкой углеводами инсулярного аппарата, нарушениями слюноотделения и обмена микроэлементов.

Материалы и методы. Исследование проводилось методами анонимного анкетирования и клинического осмотра молодых людей в возрасте 18-22 лет. Обследуемые были разделены на 2 группы. I группа -студенты IV курса стоматологического факультета Ижевской ГМА, проживающие в городе и имеющие специальные познания в стоматологии (52 человека), и II группа - студенты, проживающие в Ижевске и не имеющие отношения к стоматологии (лечебного и педиатрического факультетов) (51 человек). Клиническое обследование включало осмотр полости рта и индексную оценку состояния твердых тканей зубов и тканей пародонта: определялся индекс интенсивности кариеса зубов (КПУ), упрощенный индекс гигиены полости рта (УИГ) [Green J.C., Vermillion J.K., 1960], индекс зубного налета (ИЗН) [Silness J., I^e H., 1962], индекс кровоточивости десневой борозды (ИК) [Muhlemann H.R., 1971; Cowel I., 1975], индекс гингивита (ПМА) [ShourI., MasslerM., 1947; Parma C., 1960]. Вопросы анкеты касались наличия знаний о правилах проведения индивидуальной гигиены полости рта и практических навыков по их выполнению. Достоверность результатов оценивалась статистически по критерию Стьюдента, определялся коэффициент корреляции Пирсона.

Результаты и обсуждение. Распространенность кариеса по данным осмотра составляет в среднем 90%, из них в I группе - 86,3%, во II группе -100% (различия между группами статистически не достоверны). Интенсивность кариозного процесса составила в среднем по индексу КПУ=6,55±0,35: в I группе КПУ=6,9±3,35; во II группе КПУ=6,2±1,85 (различия между группами статистически несущественны). Таким образом, в обеих группах выявлен очень высокий уровень распространенности и интенсивности кариозного процесса, но статистически значимых различий среди молодежи со стоматологическим образованием и без такового не выявлено.

Сопоставление результатов исследования, полученных нами во время клинического осмотра, с результатами самооценки обследуемых, полученных путем анкетирования, не выявило статистически достоверных различий между данными, полученными с помощью этих методов исследования. Таким образом, метод анкетирования является достоверным методом исследования, несмотря на кажущуюся субъективную оценку параметров проводимого обследования.

В ходе осмотра было выявлено наличие на зубах мягкого зубного налета (ИЗН=1,32±0,45) и назубного камня; при этом уровень гигиенического ухода за полостью рта был следующий: хороший - у 12%, удовлетворительный - у 36%, плохой - у 50% осмотренных. Упрощенный индекс гигиены полости рта составил: в I группе УИГ=1,68±0,66, во II группе УИГ=2,33±0,87 (статистически достоверной разницы между группами не выявлено), что подтверждает наши данные, полученные в ходе анкетирования, о низком уровне знаний правил гигиенического ухода за полостью рта у всех категорий обследованных.

Во всех группах обследованных нами выявлена слабая положительная корреляция между индексами КПУ и УИГ (r=+0,192), что подтверждает тот факт, что неудовлетворительная гигиена полости рта - не единственная причина возникновения и развития кариеса зубов.

Согласно исследованиям У.Бар (1992), стоматологическое здоровье на 80-90% определяется образом жизни и поведения человека и только на 1020% -организацией стоматологической помощи [10].

Нами проведена оценка выполнения правил гигиены ротовой полости по данным анкетирования. В целях профилактики заболеваний зубов и десен каждому человеку необходимо знать и научиться выполнять следующие правила по индивидуальной гигиене полости рта [6]:

• -    зубы чистят 2 раза в день (85% студентов-стоматологов и 70% не стоматологов);

• -    зубы чистят после завтрака и после последнего приема пищи (86% в I группе и 67% во II группе);

• -    зубы очищают со всех сторон (100% в I группе и 95% во II группе);

• -    для очистки зубов применяют «выметающие» движения от десен к режущему краю или жевательной поверхности зубов (33% в I группе и 16,5% во II группе);

• -    время чистки зубов - 3 минуты - соблюдают 61% в I группе и 39% во II группе;

• -    полоскание полости рта водой во время чистки зубов и после каждого приема пищи проводят 64% в I группе и 37% во II группе;

• -    срок службы зубной щетки составляет 3 месяца; так правильно считают 70% студентов-стоматологов и 2,5% не стоматологов и покупают новую зубную щетку каждый сезон;

• -    применение дополнительных предметов гигиены полости рта: флоссы используют 25% студентов-стоматологов и 7% не стоматологов; зубочистками пользуются 30% в I группе и 11% во II группе;

• -    контроль качества очистки зубов по гладкости их поверхностей проводят 82% студентов-стоматологов и 47% не стоматологов;

• -    зубную пасту с противокариозным эффектом предпочитают 84% в I группе и 62% во II группе.

Зубные пасты, которые предпочитают наши студенты: Colgate Total 12 - 42%, Blend-a-med -19%, ROCS - 15%, Новый жемчуг - 8%, Lacalut -6%, Аквафреш - 4%, Glister - 2%, President - 2%, Акварель - 2%. Употребляют жевательную резинку без сахара 63% студентов-стоматологов и 67% не стоматологов.

Статистических различий по всем исследуемым пунктам анкеты между исследуемыми группами не выявлено.

Согласно полученным в ходе анкетирования данным, полностью информированы о правилах индивидуальной гигиены полости рта и выполняют их 3% опрошенных (2% студентов стоматологического факультета и 1% людей молодого возраста, не имеющих отношения к стоматологии). Таким образом, большинство анкетируемых имеют лишь частичное представление о полном комплексе мероприятий по индивидуальной гигиене полости рта, что отмечено и другими авторами [6,8,11]. Настораживает установленный нами факт, что наличие профессиональных знаний о правилах проведения индивидуальной гигиены полости рта, которые имеют студенты 4 курса стоматологического факультета, практически не влияет на уровень их гигиенического ухода за полостью рта.

Во время клинического обследования было также проведено изучение распространенности заболеваний пародонта. Распространенность гингивита составила 96,5% в обеих группах, что совпадает с данными литературы [1,11]. В 66,7% случаев нами выявлен хронический катаральный гингивит, в 33,4% -гипертрофический гингивит (фиброзная форма - у 87,5%, отечная форма - у 14,3%). Гингивит средней степени тяжести (ПМА=50,6±6,2%) выявлен у 58%, и гингивит тяжелой степени (ПМА=69±3,13%) - у 44%, гингивит легкой степени не наблюдался ни у одного обследованного. Кроме этого, выявлена высокая интенсивность и генерализованный характер воспалительных заболеваний пародонта (количество пораженных секстантов по индексу CpITN=4,5-5,2). При этом 100% проанкетированных знают симптомы заболеваний десен, у 82% имеется кровоточивость десен

(ИК=0,41±0,23), но обращаются к пародонтологу по поводу лечения заболеваний десен всего 10% респондентов.

Выводы:

• 1.    У лиц молодого возраста отмечается очень высокая распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний - кариеса (распространенность - 92%, интенсивность - 6,55 зуба) и воспалительных заболеваний пародонта (распространенность - 96,7% и интенсивность - 4,5-5,2 секстанта). 91% обследованных отмечают у себя наличие кариозных и пломбированных зубов (что подтверждено данными проведенного осмотра), но только 50% из них обращаются по поводу лечения зубов 1-2 раза в год.

• 2.    При обследовании выявлены местные факторы в полости рта, способствующие развитию кариеса и воспалительных заболеваний пародонта: зубные отложения (у 100%), аномалии положения зубов (у 82%).

• 3.    Среди обследованных лиц молодого возраста у 87% выявлены погрешности гигиены полости рта. У 50% выявлена плохая и у 37% неудовлетворительная гигиена полости рта. Полностью информированы о правилах гигиены полости рта и выполняют их всего 3% обследованных.

• 4.    100% обследованных знакомы с симптомом гингивита -кровоточивостью десен (наличие этого симптома отмечают у себя 82%), но только 10% из них обращаются в стоматологические учреждения по поводу лечения данного заболевания.