Оценка стоматологического статуса у больных шизофренией

Вопросы сочетанности заболеваний полости рта и внутренних органов занимают важное место в стоматологии, так как позволяют отразить сущность генеза многих зависимых заболеваний полости рта и наметить пути разработки комплексных профилактических мероприятий [2, 4].

Патологические процессы, возникающие в организме человека в связи с системными заболеваниями, часто проявляются в периферических тканях организма. Поражение тканей полости рта, в большинстве случаев, является первым клиническим признаком нарушений при заболеваниях нейроэндокринной, кроветворной, пищеварительной, сердечно-сосудистой систем [1].

Многие психические заболевания, в частности шизофрения, протекают на фоне соматических заболеваний, нарушений обмена веществ, дисфунк- ции эндокринно-вегетативной системы, органических поражений центральной нервной системы, изменений системы крови и др. [3, 5].

В то же время известно, что нарушения, возникающие в полости рта, в ряде случаев утяжеляют течение основного заболевания за счет образования очаговых хронических инфекций, сенсибилизации организма [2].

В решении этой проблемы определенный интерес представляет изучение механизмов развития и течения заболеваний полости рта у больных шизофренией.

Для лечения больных шизофренией используется весь спектр психотропных средств (транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, противосудорожные, корректоры и др.), которые при длительном применении вызывают у больных изменения вегетативной нервной системы, обменные, эндокринные нарушения, нарушения выделения слюны, изменяется иммунологический статус больного [5, 6].

У больных шизофренией отмечены значительные патологические нарушения в полости рта, увеличивается поражаемость зубов кариесом, а также возможность его осложнений [2, 7].

Больные шизофренией редко следят за гигиеной полости рта. Заболевания полости рта при шизофрении чаще отмечаются у тех пациентов, которые в течение длительного времени находятся в психиатрических больницах. Чем злокачественнее течение шизофрении и выраженнее негативная симптоматика, тем в большей степени проявляют себя стоматологические заболевания [3].

Осмотр, диагностика и лечение таких пациентов врачом-стоматологом сопровождается повышенной тревожностью, осложняющей проведение лечебных манипуляций. Посещение врача-стоматолога усиливает и обостряет имеющиеся нервнопсихические нарушения у пациентов, так как является одним из наиболее ярких примеров эмоционального стресса [2, 3].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Изучение стоматологического статуса у больных, страдающих различными формами течения шизофрении.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование осуществляли на базе Центральной Московской клинической психиатрической больницы № 1, где проведено стоматологическое обследование больных, страдающих шизофренией в течение пяти лет, находящихся на стационарном лечении. Было проведено обследование 100 больных шизофренией в возрасте от 20 до 35 лет. Обследуемые были разделены на 2 группы (по 50 человек в каждой): 1 — больные с непрерывной формой течения заболевания; 2 — больные с приступообразной формой течения.

Контролем служили 50 человек без психической патологии, имеющие заболевания желудочнокишечного тракта.

Гигиеническое состояние полости рта оценивали с помощью индекса Федорова-Володкиной. Исследовались вестибулярные поверхности шести нижних передних зубов. Зубной налет определяли после окрашивания зубов раствором Д. Свракова — Ю. Писарева. Результаты окрашивания каждого из шести зубов оценивали в баллах: 1 — отсутствие окрашивания; 2 — окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба; 3 — окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба; 4 — окрашивание всей поверхности коронки зуба.

Интенсивность кариеса определялась индексом КПУ, который учитывает количество кариозных зубов (К), пломбированных (П) и удаленных (У).

Распространенность и интенсивность заболеваний пародонта оценивали по индексу CPITN.

Для статистической оценки результатов исследования использовали t -критерий Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯИ ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Значения индекса КПУ и его компонентов у больных шизофренией представлены в табл. 1.

ТАБЛИЦА 1

Характеристика показателей интенсивности кариеса зубов у больных шизофренией

	Первая группа	Вторая группа	Контроль
КПУ	21,56 ± 0,81	21,18 ± 0,97	11,64 ± 0,41
К	11,28 ± 0,75	9,02 ± 0,60	1,82 ± 0,13
П	3,88 ± 0,47	4,28 ± 0,44	7,80 ± 0,35
У	6,40 ± 0,79	7,88 ± 0,94	3,02 ± 0,38

Средние значение индекса КПУ у больных шизофренией (21,56 ± 0,81; 21,18 ± 0,97) достоверно ( р < 0,001) выше, чем в группе контроля (11,64 ± 0,41).

Что касается компонентов индекса КПУ, то в группах больных шизофренией среднее количество кариозных и удаленных зубов было достоверно ( р < 0,05) выше, чем в контроле. Напротив, величина компонента «П» в группе контроля была достоверно ( р < 0,05) выше, чем у в группах больных шизофренией.

Осмотр полости рта показал, что зубы у психически больных покрыты обильным налетом и зубным камнем. Многие из этих больных являются злостными курильщиками, что еще больше ухудшает состояние гигиены. Следует отметить, что в период обострения основного заболевания гигиенический уход за полостью рта полностью отсутствует.

Гигиенический индекс оценивали следующим образом: 1,1—1,5 — хорошее; 1,6—2,0 — удовлетворительное; 2,1—2,5 — неудовлетворительное; 2,6—3,4 — плохое; 3,5—5,0 — очень плохое.

Результаты гигиенического состояния полости рта представлены в табл. 2.

ТАБЛИЦА 2

Значения гигиенического индекса у больных шизофренией

Группа обследованных	Гигиенический индекс
Первая группа	2,53
Вторая группа	2,35
Контроль	1,17

При анализе гигиенического индекса у больных шизофренией отмечается «неудовлетворительный» гигиенический статус, что подтверждает состояние стойкой дизадаптации, проявление физиологического напряжения в гомеостазе полости рта.

При опросе больных шизофренией многие из них отмечали наличие кровоточивости десен и подвижности зубов: в первой группе — 68 и 25 % соответственно, во второй — 48 и 12 %. В группе контроля кровоточивость десен 20 %, а подвижность зубов 4 % участников.

Однако необходимо отметить, что острые воспалительные процессы в тканях пародонта у больных с нарушением психики встречаются нечасто. Вероятно, это связано с приемом лекарственных препаратов, которые оказывают и противовоспалительное действие, а также с употреблением преимущественно жидкой и мягкой пищи, что исключает травматическое поражение десен.

Значение индекса CPITN представлено в табл. 3.

ТАБЛИЦА 3

Распространенность и интенсивность признаков поражения пародонта по индексу CPITN у больных шизофренией

Группа пациентов	Интактные	С кровоточивостью десен	С зубным камнем	С пародонтальным карманом		Исключенные
				4 — 5 мм	6 мм
Первая	5,3 %	9,4 %	31 %	31,3 %	7 %	16 %
	0,32	0,56	1,86	1,88	0,42	0,96
Вторая	8 %	20,7 %	27,3 %	14 %	4 %	26 %
	0,40	1,24	1,72	0,84	0,24	1,56
Контроль	33 %	28,7 %	25,6 %	10,7 %	1 %	1 %
	1,98	1,72	1,54	0,64	0,06	0,06

Анализ табл. 3 показывает, что в первой группе обследованных распространенность заболеваний пародонта составила 92 %. У пациентов этой группы чаще всего встречается пародонтальный карман глубиной 4—5 мм (1,88 секстанта) и зубной камень (1,86 секстанта). Среднее количество исключенных секстантов было равно 0,96, 16 % секстантов пародонта были исключены из обследования по причине отсутствия зубов. Распространенность кровоточивости десен составила 9,4 % при средней интенсивности, равной 0,56 секстантам. Развившиеся формы воспаления в виде пародонтального кармана глубиной 6 мм и более регистрировались у 7 % обследованных. 0,32 секстанта пародонта оценивались как здоровые.

Во второй группе распространенность заболеваний пародонта составила 90 %. Чаще всего у этих пациентов мы наблюдали зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (в 27,3 % случаев) и кровоточивость десен (в 20,7 % случаев). Интенсивность данных признаков поражения тканей пародонта составила 1,72 и 1,24 секстанта соответственно. 26 % секстантов являлись исключенными. Среднее количество секстантов с кодом Х в данной группе было равным 1,56. Пародонтальные карманы глубиной 4—5 мм встречались в 3,5 раза чаще, чем таковые глубиной 6 мм и более (14 % и 4 % соответственно). Среднее количество здоровых секстантов составило 0,40.

В группе контроля распространенность заболеваний пародонта составила 76 %. Чаще всего у обследованных этой группы наблюдались кровоточивость десен (28,7 %), при средней интенсивности равной 1,72. Зубной камень определялся в 1,54 секстантах, распространенность данного признака составила 25,6 %. Среднее количество секстантов с пародонтальными карманами глубиной 4—5 мм и 6 и более мм составило 0,64 и 0,06 соответственно. Следует также отметить, что в группе контроля определялось всего 0,06 исключенных секстанта. Здоровый пародонт был определен в 1,98 секстантах.

Статистически достоверно ниже ( р < 0,05) показатели здорового пародонта у групп больных шизофренией по сравнению с контрольной. Так, здоровый пародонт в группе контроля встречается в 6 раз чаще, чем по сравнению с первой группой, в 4 раза чаще, чем у обследованных второй группы. У первой и второй групп различие этого показателя статистически недостоверно ( р > 0,1).

Что касается кровоточивости, то статистически достоверно ниже ( р < 0,05) значения этого показателя у групп больных шизофренией, по сравнению с контрольной. Кровоточивость десен в группе контроля на 19,3 % превышает этот показатель по сравнению с первой группой и на 8 % по сравнению со второй. У больных первой группы этот показатель в 2,2 раза ниже ( р < 0,05), чем у обследованных второй группы.

Наличие зубного камня или других факторов, задерживающих зубной налет у пациентов первой группы на 4 % выше, чем у обследованных второй группы ( р < 0,05), а также на 5,4 % выше ( р < 0,01) по сравнению с контрольной группой.

Приведенные данные подтверждают необходимость систематической плановой санации полости рта у этих больных. В числе лечебно-профилактических мероприятий больным, которые по психическому состоянию не могут пользоваться зубной щеткой, необходимо назначать полоскание полости рта при утреннем туалете и после еды под контролем медицинского персонала или родственников.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

• –    уровень гигиены полости рта у больных шизофренией неудовлетворительный;

• –    интенсивность кариеса зубов у больных шизофренией в 2 раза выше, чем у лиц контрольной группы;

• –    в группах больных шизофренией количество здоровых секстантов и секстантов с кровоточивостью десен ниже, чем в группе контроля;

• –    секстантов с зубным камнем и другими факторами, задерживающими зубной налет, выше у больных шизофренией, по сравнению с контрольной группой;

  – количество секстантов, где диагностированы пародонтальные карманы 4—5 мм и более, у пациентов контрольной группы ниже, чем у больных шизофренией.

Основными причинами, оказывающими влияние на развитие и течение заболеваний полости рта у больных шизофренией, являются тяжесть и продолжительность основного заболевания, а также отсутствие гигиенического ухода за полостью рта.