Оценка влияния гликолевой кислоты на скорость капиллярного кровотока кожи кистей рук

Введение. Морфологические изменения в коже происходят в результате биологических процессов старения, которые обусловлены как генетическими нарушениями, так и факторами окружающей среды [7]. Они могут привести к развитию патологических процессов: экземе, розацеа, дерматозам, раку. Дерматологические заболевания приводят к стрессам, депрессии, нервным расстройствам, результатом чего является резкое снижение качества жизни людей [1, 6, 14, 17].

Биологическое старение кожи проявляется в виде деструктивных изменений в эпидермисе и дерме, деформации мягких тканей и костно-суставного аппарата. Кожные покровы становятся сухими, снижается тонус, упругость и эластичность. Кожа теряет розоватый оттенок и становится обычно серой, но иногда с желтоватым или красноватым оттенком, или бледной. Фотостарение кожи кистей способствует истончению дермы, увеличению гиперкератоза, появлению пигментных пятен, солнечного лентиго, актинического кератоза [12]. Важнейшим звеном патогенеза возрастных изменений кожи является дисфункция антиоксидантной системы, приводящая к развитию окислительного стресса в клетках, следствием чего является нарушение микроциркуляции крови в тканях [7].

Терапия стареющих кистей рук является задачей врачей anty-age направления. В настоящее время разработаны разнообразные аппаратные и инъекционные методы лечения, позволяющие эффективно корректировать недостатки этой зоны. С целью косметологической коррекции инволюционных изменений кожи, возникающих в результате возрастных физиологических процессов, хронического ультрафиолетового излучения, а также воздействия антропогенных факторов окружающей среды, получил большое распространение химический пилинг (эксфолиация) [7, 15].

С целью повышения эффективности пилинг часто сопровождается вспомогательными мероприятиями специальным постпилинговым уходом, инъекционными и физиотерапевтическими процедурами, приемом пищевых добавок, шлифовкой кожи [7]. Преимуществами 92

данного метода являются безопасность, нетоксичность, а также короткий период реабилитации [19].

Для выполнения поверхностного химического пилинга с целью коррекции возрастных изменений кожи используются природные органические α-гидроксикислоты: гликолевая, молочная, яблочная, лимонная, тартаровая. Часто в комплексе применяются протеолитические ферменты (трипсин, хемотрипсин, папаин) [7].

Доказано, что применение пилинга гликолевой кислоты позволяет производить коррекцию возрастных физиологических изменений кожи, возникающих как при хроностарении, так и при фотостарении [20]. В настоящее время механизм действия гликолевой кислоты является предметом дискуссий. В первом рандомизированном контролируемом клиническом испытании, которое проводилось двойным слепым методом, изучали действие 50%-го раствора гликолевой кислоты на кожу, поврежденную ультрафиолетовым излучением. Было выявлено, что ее действие на кожу складывается как из специфического (прямая стимуляция клеток кожи), так и неспецифического действия. Последнее проявляется усилением пролиферации клеток базального слоя при отшелушивании части рогового слоя и репаративными процессами в коже в ответ на повреждение [18, 20]. Данные последних лет, полученные с помощью метода лазерной допплеровской флоуметрии и лазерной флуоресцентной спектроскопии, подтверждают эффективность применения гликолевой кислоты в коррекции микроциркуляции крови в коже при возрастных изменениях [9, 10].

Для достоверной оценки состояния капиллярного кровообращения и происходящих в нем возрастных нарушений актуально применение современных неинвазивных методов обследования [9, 10]. Достаточно простым неинвазивным методом визуализации морфологии наименьшей составляющей микроциркуляторного русла – капилляров, служит капилляроскопия ногтевого ложа [13]. Компьютерная капилляроскопия является наиболее точным, показательным и информативным неинвазивным методом исследования оценки микроциркуля-торного русла. С его помощью можно прицельно изучить и визуализировать состояние капилляров, плотность капиллярной сети, линейную и объемную скорости кровотока [2, 3].

Цель исследования: изучить эффективность влияния растворов гликолевой кислоты на скорость капиллярного кровотока в коже кистей рук с помощью метода компьютерной капилляроскопии.

Материалы и методы исследования. В исследование были включены 30 мужчин и женщин в возрасте от 20 до 55 лет. В контрольную группу входили 20 практически здоровых молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет. Группа исследования состояла из 10 мужчин и женщин в возрасте от 45 до 55 лет без выраженных патологий, которым проводилась обработка кожи кистей рук раствором гликолевой кислоты. Исследования проводились один раз в неделю курсом 8 процедур после 15 минутного отдыха в условиях постоянной температуры в помещении (21–22 °С) на основе добровольного информированного согласия испытуемых. При этом соблюдались все этические требования, которые предъявляются к исследованиям с участием человека. Перед нанесением гликолевой кислоты кожа обезжиривалась 70 %-м раствором спирта, затем кожу обрабатывали растворами гликолевой кислоты различной концентрации (35 % и 50 %, pH = 1,6). Через 7 минут кислота нейтрализовалась и смывалась водой. Постпилинговый уход состоял из применения увлажняющих и фотозащитных косметических средств.

Анализ параметров капиллярного кровотока осуществлялся при помощи метода компьютерной капилляроскопии в эпонихии 4-го пальца левой руки перед нанесением раствора гликолевой кислоты, а также после первой, четвертой и восьмой процедуры. Источником освещения объекта служила галогеновая лампа (50 W). Запись капиллярного кровотока проводилась по шести различным капиллярам в течение 10 секунд для каждого. Информация, полученная при исследовании, обрабатывалась с помощью специального программного обеспечения. Это дает возможность фиксировать время проведения исследования, просматривать записанные изображения капиллярного кровотока, измерять скорость капиллярного кровотока и другие [2, 3].

Результаты и их обсуждение. По данным компьютерной капилляроскопии выявлено увеличение на 13 % артериальной скорости кровотока и на 24 % венозной скорости кровотока у испытуемых 45–55 лет после 8-й процедуры обработки 35 %-м раствором гликолевой кислоты по сравнению со значениями до воздействия. После обработки 50 %-м раствором гликолевой кислоты наблюдалось увеличение скорости артериального кровотока на 23 % и повышение скорости венозного кровотока на 32 % по сравнению со значениями до воздействия (табл. 1, 2).

Таблица 1

Артериальная скорость кровотока (мкм/сек)

Группы	До воздействия	После 1-й процедуры	После 4-й процедуры	После 8-й процедуры
Контрольная группа (20–30 лет)	650 + 19,4	–	–	–
Группа 1 (45–55 лет) р-р гликолевой кислоты 35 %	463 + 11,0*	490 + 65,08*	499 + 36,17*	531 + 71,56**
Группа 2 (45–55 лет) р-р гликолевой кислоты 50 %	463 + 11,0*	504 + 94,7*	548 + 34,09*	597 + 48,65**

Примечание: *р < 0,05 по отношению к контролю; **p < 0,05 по отношению к измерениям до воздействия.

Венозная скорость кровотока (мкм/сек)

Таблица 2

Группы	До воздействия	После 1-й процедуры	После 4-й процедуры	После 8-й процедуры
Контрольная группа (20–30 лет)	550+ 78,9	–	–	–
Группа 1 (45–55 лет) р-р гликолевой кислоты 35 %	348 + 97,1*	395 + 35,6*	408 + 74,9*	456 + 37,2**
Группа 2 (45–55 лет) р-р гликолевой кислоты 50 %	348 + 97,1*	415 + 18,6*	476 + 21,2*	510 + 82,9**

Примечание: *р < 0,05 по отношению к контролю; **p < 0,05 по отношению к измерениям до воздействия.

В основе метода химического пилинга лежит контролируемое повреждение определенных слоев эпидермиса, а иногда и верхних слоев дермы [5]. Биологический механизм действия пилингов α-гидроксикислот в настоящее время раскрыт не полностью и требует изучения. Считается, что данные кислоты могут снижать локальную концентрацию ионов Ca2+ в катион-зависимых адгезивных молекулах. Это приводит к тому, что хорошо защищенные ферменты рогового слоя кожи становятся уязвимыми для протеолиза. Предполагается, что стимуляция эксфолиации может быть вызвана за счет индуцирования процессов апоптоза и влияния на процессы синтеза и секреции факторов роста кератиноцитами [8, 11].

Выделяют три стадии замены ткани: разрушение, устранение и регенерация, что сопровождается контролируемой воспалительной реакцией [4, 19].

Видимыми результатами пилинга являются изменение цвета кожи, сглаживание кожного профиля, активация репаративных и регенеративных процессов, отшелушивание роговых чешуек, покрывающих кожу, улучшение оттока кожного сала, уменьшение гиперкератоза протоков сальных желез, а также общее улучшение структуры стареющей кожи [5, 16].

Повышение скорости артериального и венозного кровотока в коже кистей рук объясняется местной воспалительной реакцией, возникающей при нанесении гликолевой кислоты на кожу. Она складывается из двух составляющих – нейрогенного воспаления, развивающегося при раздражении свободных нервных окончаний в эпидермисе, и воспаления, являющегося реакцией на повреждение живых клеток кожи. Существуют данные, что свободные нервные окончания (С-волокна) реагируют на химические раздражители. Изменение рН в эпидермисе, возникающее после нанесения раствора гликолевой кислоты, воспринимается как зуд, жжение и пощипывание. Визуально на коже наблюдается эритема разной степени интенсивности. В ответ на раздражение начинают вырабатываться вещества, которые запускают воспалительную реакцию. В случае попадания гликолевой кислоты в те слои кожи, где расположены живые клетки, таким же образом возникает воспаление [18, 20].

Таким образом, помимо известных положительных эффектов гликолевой кислоты, проявляющихся в восстановлении структуры кожи, в нашем исследовании выявлено также достоверное увеличение скорости артериального и венозного кровотока после пилинга. Стимуляция микроциркуляции крови ведет к увеличению напряжения кислорода в коже, насыщению крови кислородом, повышению уровня трофического обеспечения тканей. В результате будут активироваться репаративные и регенеративные процессы, что будет способствовать коррекции возрастных нарушений кожи, а, следовательно, улучшению качества жизни людей.

Выводы. 1. Компьютерная капилляроскопия служит эффективным высокоинформативным методом для измерения объективных количественных и качественных параметров сосудов у испытуемых различного возраста и пола.

• 2.    Проведенное исследование подтвердило высокую эффективность применения химического пилинга гликолевой кислоты в отношении улучшения микроциркуляции крови в коже.