Оценка влияния соблюдения требований профилактики ОРВИ, в том числе COVID-19, школьниками на их самочувствие и заболеваемость

щественно-политического и интеллектуального развития общества, социального и духовного благополучия жителей государства, является состояние здоровья населения, особенно детей и подростков [1, 2]. К важному критерию здоровья относится заболеваемость, которая включает в себя показатели, характеризую- щие уровень и структуру различных заболеваний всего населения или отдельных его групп, проживающих на определенной территории. Наиболее распространенным заболеванием у населения является ОРВИ. В период распространения новой коронавирусной инфекции отмечается высокий уровень заболеваемости и смертности населения от COVID-19; в текущий эпидемический процесс вовлекаются также молодые люди, включая детей и подростков. Это обусловливает необходимость дальнейшего усовершенствования профилактических мер при проведении эффективных противоэпидемических мероприятий против ОРВИ, включая COVID-19, в том числе в образовательных учреждениях, а также санитарно-эпидемиологических правил, разработанных в России наравне с другими странами [3, 4].

В предупреждении распространения коронавирусной инфекции большое значение имеет соблюдение жителями всех социальных, профессиональных и возрастных групп гигиенических и противоэпидемических требований, направленных на профилактику эпидемии [5, 6]. Указанное требование является актуальным также в отношении детского населения.

В то же время в результате ранее проведенных исследований было установлено, что значительная часть подростков не соблюдает основные требования профилактики ОРВИ, в том числе COVID-19 [7]. Это является дополнительным риском распространения инфекции среди школьников.

Цель — определение значимости соблюдения различных требований профилактики ОРВИ, включая COVID-19, школьниками в формировании их самочувствия и заболеваемости.

Материал и методы. Исследования выполнены в промышленном городе Алчевске, расположенном в Донбассе. На добровольных условиях проведено анкетирование 752 учащихся (372 мальчика и 380 девочек) в возрасте 14–17 лет, посещающих общеобразовательные учреждения. Анкета состояла из трех разделов: I раздел — личные данные, II раздел — соблюдение требований профилактики ОРВИ, в том числе COVID-19, III раздел — сведения о самочувствии.

Для установления соблюдения школьниками требований предупреждения распространения ОРВИ, включая COVID-19, подростки ответили на следующие вопросы:

• 1.    Стараетесь ли Вы избегать людных мест?

• 2.    Используете ли Вы любую возможность для соблюдения социальной дистанции не менее 1,5 м друг от друга?

• 3.    Трогаете ли Вы немытыми руками рот, нос, глаза и другие части лица?

• 4.    Применяете ли Вы в общественных местах средства индивидуальной защиты органов дыхания?

При этом в каждом случае были предложены четыре варианта ответа: регулярно, часто, редко, нет (следовало подчеркнуть).

Перечень симптомов ухудшения самочувствия, учтенных в работе, составлен на основании литературных данных [8–10].

Нами были статистически обработана и проанализирована периодичность проявления (часто, иногда и никогда) следующих основных пяти симптомов ухудшения самочувствия: головная боль, общее недомогание, значительная усталость, затрудненность дыхания и кашель.

По результатам анкетирования подростки распределены на группы по полу — мальчики и девочки.

Кроме того, изучено влияние несоблюдения школьниками ранее изложенных требований по предупреждению распространения ОРВИ, включая COVID-19, на частоту и продолжительность всех заболеваний и отдельно болезней органов дыхания. Для этого за последние три года (период с 01.07.2019 по 01.07.2022) из официальной медицинской документации выполнена выкопировка указанных данных на каждого учащегося. За изученный период учитывали общее количество перенесенных заболеваний, в том числе болезней органов дыхания (ни одного, одно заболевание, два и более заболевания), а также их продолжительность в днях (не болели, пропустили до 10 дней по болезни, пропустили более 10 дней по болезни).

В работе статистическая обработка и интерпретация полученных данных выполнены на основе принципов классической статистики, изложенных К. А. Буштуевой и И. С. Случанко [11]. Статистическая обработка результатов исследований проведена на программном микрокалькуляторе и одновременно на персональном компьютере с использованием программы LibreOffice Calc свободно распространяемого офисного пакета LibreOffice (version 7.1). Результаты обработки данных обоими способами полностью идентичны.

Выполнен расчет удельного веса школьников в зависимости от соответствующих вариантов ответов на вопросы. Для каждой группы данных проведен расчет величин показателя — M (в%) и средней ошибки показателя — m .

Сравнение полученных результатов исследований выполнено по критерию (коэффициенту) Стьюдента ( t ) с последующим выполнением расчета величины ошибки ( р ) в зависимости от числа наблюдений ( n ) в сравниваемых группах. Поскольку количество наблюдений в каждой из групп наблюдения более 30, различия между полученными данными приняты как достоверные при t ≥1,96 и, соответственно, р находилось в пределах от <0,05 до <0,001.

Для оценки влияния соблюдения различных требований профилактики ОРВИ, в том числе COVID-19, школьниками на их самочувствие также был использован метод χ2, разработанный К. Пирсоном. Оценка полученных величин χ2 осуществлена с использованием специальных таблиц и формул. Различия считались достоверными в том случае, когда величина X2 соответствует вероятности, меньшей 5% (0,05).

Результаты. В результате выполненных исследований установлено, что среди школьников (мальчики + девочки), регулярно или часто соблюдавших социальную дистанцию, достоверно больше подростков, у которых отсутствовал симптом значительной усталости, — 46,7±2,7%, по сравнению со школьниками, соблюдавшими дистанцию редко — 31,9±2,8% ( р <0,001) или не соблюдавшими ее — 35,8±4,1% ( р =0,029). Аналогичные различия наиболее выражены в группе девочек — 41,8±3,7%, по сравнению с 27,5±3,8% ( р =0,007) и 17,9±5,1% ( р <0,001). Среди мальчиков, которые регулярно или часто соблюдали социальную дистанцию, достоверно выше удельный вес подростков, у которых отсутствовал симптом затрудненности дыхания, — 52,2±3,9%, по сравнению с их сверстниками, соблюдавшими социальную дистанцию редко, — 36,6±4,2% ( р= 0,008).

Связь между несоблюдением социальной дистанции и проявлениями симптома значительной усталости у школьников доказана с использованием метода χ2 в общей группе (мальчики + девочки) — χ2=15,075

Таблица 1

Влияние соблюдения социальной дистанции школьниками на формирование у них симптома значительной усталости, % ( n =752)

Соблюдение социальной дистанции	Удельный вес школьников с различной частотой проявления симптома значительной усталости:
	часто	иногда	нет
Общая группа (мальчики + девочки), χ 2 =15,075 (df=4, р =0,005)
1. Соблюдают регулярно, часто	19,1±2,1	34,2±2,6	46,7±2,7
2. Соблюдают редко	23,5±2,6	44,7±3,0	31,8±2,8
3. Не соблюдают	23,9±3,7	40,3±4,2	35,8±4,1
Различия между подгруппами	р >0,05	р 1,2 =0,008	р <0,001, р 11,,23 =0,029
Мальчики
1. Соблюдают регулярно, часто	14,1±2,7	33,7±3,7	52,2±3,9
2. Соблюдают редко	20,6±3,5	42,8±4,3	36,6±4,2
3. Не соблюдают	19,2±4,5	32,1±5,3	48,7±5,7
Различия между подгруппами	р >0,05	р >0,05	р 1,2 =0,008
Девочки, χ 2 =14,6 (df=4, р =0,006)
1. Соблюдают регулярно, часто	23,6±3,2	34,6±3,5	41,8±3,7
2. Соблюдают редко	26,0±3,7	46,5±4,2	27,5±3,8
3. Не соблюдают	30,3±6,14	51,8±6,7	17,9±5,1
Различия между подгруппами	р >0,05	р =0,031, р 11,,23 =0,026	р =0,007, р 1 1 , , 2 3 <0,001

Примечание: р _1,2 — значимость различий между подгруппами 1 и 2; р _1,3 — значимость различий между подгруппами 1 и 3.

( р =0,005) и среди девочек — χ²=14,6 (df=4, р =0,006). Полученные данные рассмотрены в табл. 1.

Выявлено, что среди учащихся, регулярно или часто соблюдавших социальную дистанцию, достоверно больше подростков, у которых отсутствовал симптом кашля, — б2,9±2,6%, по сравнению со школьниками, которые редко соблюдали дистанцию, — 51,7±3,0% ( р =0,005). Аналогичные различия также выявлены в группе мальчиков — 65,0±3,7% в сравнении с группой девочек — 48,1±4,4% ( р =0,004). В то же время в группе девочек различия недостоверны ( р >0,05). Связь между несоблюдением социальной дистанции и проявлениями симптома кашля у школьников доказана с использованием метода χ² в общей группе (мальчики + девочки) — χ²=14,724 (df=4, р =0,005) и среди мальчиков — χ²=15,733 (df=4, р =0,003). Данные отражены в табл. 2.

Подростков, у которых отсутствовал симптом общего недомогания, также больше в группе учащиеся, регулярно или часто соблюдавших социальную дистанцию, — 60,3±2,6%, по сравнению с их сверстниками, соблюдавшими эту дистанцию редко, — 50,9±3,0% ( р =0,02). Связь между несоблюдением социальной дистанции и проявлениями симптома общего недомогания у школьников доказана с использованием метода χ² в общей группе (мальчики + девочки) — χ²=11,421 (df=4, р =0,022).

В группе школьников, не соблюдавших социальную дистанцию 1,5 м, наоборот, выше удельный вес подростков, которые отмечали симптомы значительной усталости, кашля и общего недомогания.

На следующем этапе обнаружено, что среди школьников (мальчики + девочки), которые в нарушение установленным противоэпидемическим требованиям регулярно или часто касались немытыми руками рта, носа, глаз и других частей лица, больше подростков, часто отмечавших симптом общего недомогания, — 22,5±3,4%, по сравнению со школьниками, касавшимися этих частей тела редко — 9,5±1,6% — или не допускавшими касания — 9,7±1,8% (р<0,001). Аналогичные различия наиболее выражены в группе девочек — 27,0±5,2% в сравнении с 12,0±2,6% (р =0,010) и 9,5±2,4% (р=0,003). Связь между несоблюдением противоэпидемических требований о запрете касания немытыми руками рта, носа, глаз и других частей лица и симптомом общего недомогания у школьников доказана с использованием метода χ2 в общей группе (мальчики + девочки) — χ2=24,120 (df=4, р<0,001), среди мальчиков — χ2=10,765 (df=4, р=0,030) и девочек — χ2=16,164 (df=4, р=0,003). Данные представлены в табл. 3.

Установлено также, что среди учащихся, которые регулярно или часто касались немытыми руками рта, носа, глаз и других частей лица, больше подростков, отмечавших симптом значительной усталости, — 30,6±3,8%, по сравнению со школьниками, касавшимися этих частей тела редко — 20,2±2,2% ( р =0,020) или не допускавшими касания —18,3±2,3% ( р =0,006). Аналогичные различия также выявлены в группе мальчиков — 28,8±5,3% в сравнении с 11,4±2,8% ( р =0,005). Вместе с тем в группе девочек различия недостоверны ( р >0,05). Связь между несоблюдением противоэпидемических требований о запрете касания немытыми руками рта, носа, глаз и других частей лица и симптомом значительной усталости у школьников доказана с использованием метода χ² в общей группе (мальчики + девочки) — χ²=9,621 (df=4, р =0,047) и среди мальчиков — χ²=9,971 (df=4, р =0,041). Данные приведены в табл. 4.

В группе школьников (мальчики + девочки), регулярно или часто касавшихся немытыми руками рта, носа, глаз и других частей лица, меньше подростков, которые не отмечали симптом затрудненности дыхания, — 60,5±4,0%, по сравнению со школьниками,

Таблица 2

Влияние соблюдения социальной дистанции школьниками на формирование у них симптома кашля, % ( n =752)

Соблюдение социальной дистанции	Удельный вес школьников с различной частотой проявления симптома кашля:
	часто	иногда	нет
Общая группа (мальчики + девочки), χ 2 =14,724 (df=4, р =0,005)
1. Соблюдают регулярно, часто	9,6±1,6	27,5±2,4	62,9±2,6
2. Соблюдают редко	16,1±2,2	32,2±2,8	51,7±3,0
3. Не соблюдают	7,5±2,3	37,3±4,2	55,2±4,3
Различия между подгруппами	р =0,017, р 12,,23 =0,007	р 1,3 =0,043	р 1,2 =0,005
Мальчики, χ 2 =15,733 (df=4, р =0,003)
1. Соблюдают регулярно, часто	8,0±2,1	27,0±3,5	65,0±3,7
2. Соблюдают редко	16,8±3,3	35,1±4,2	48,1±3,4
3. Не соблюдают	3,8±2,2	38,5±5,5	57,7±5,6
Различия между подгруппами	р =0,025, р 1 2 , , 2 3 < 0,001	р >0,05	р 1,2 =0,004
П р и м еч а н и е : здесь и далее — р 12 — значимость различий между подгруппами 1 и 2; р 13 — значимость различий между подгруппами 1 и 3; р 2,3 — значимость различий между по,дгруппами 2 и 3.                                    ,
			Таблица 3
Влияние склонности касаться немытыми руками рта, носа, глаз и других частей лица школьниками на формирование у них симптома общего недомогания, % ( n =752)
Склонность касаться немытыми руками рта, носа, глаз и других частей лица	Удельный вес школьников с различной частотой проявления симптома общего недомогания:
	часто	иногда	нет
Общая группа (мальчики + девочки), χ 2 =24,120 (df=4, р <0,001)
1. Касаются регулярно, часто	22,5±3,4	23,8±3,5	53,7±4,1
2. Касаются редко	9,5±1,6	36,5±2,7	54,0±2,8
3. Не касаются	9,7±1,8	28,6±2,7	61,7±2,9
Различия между подгруппами	р <0,001, р 1 1 , , 2 3 <0,001	р =0,004, р 1 2 , , 2 3 =0,040	р >0,05
Мальчики, χ 2 =10,765 (df=4, р =0,030)
1. Касаются регулярно, часто	17,8±4,5	17,8±4,5	64,4±5,6
2. Касаются редко	7,2±2,0	31,7±,3,6	61,1±3,8
3. Не касаются	9,9±2,6	22,7±3,6	67,4±4,1
Различия между подгруппами	р 1,2 =0,032	р 1,2 =0,017	р >0,05
Девочки, χ 2 =16,164 (df=4, р =0,003)
1. Касаются регулярно, часто	27,0±5,2	29,7±5,3	43,3±5,8
2. Касаются редко	12,0±2,6	41,5±3,9	46,5±4,0
3. Не касаются	9,5±2,4	34,0±3,9	56,5±4,1
Различия между подгруппами	р =0,010, р 1 1 , , 2 3 =0,003	р >0,05	р >0,05
			Таблица 4
Влияние склонности касаться немытыми руками рта, носа, глаз и других частей лица школьниками на формирование у них симптома значительной усталости, % ( n =752)
Склонность касаться немытыми руками рта, носа, глаз и других частей лица	Удельный вес школьников с различной частотой проявления симптома значительной усталости:
	часто	иногда	нет
Общая группа (мальчики + девочки), χ 2 =9,621 (df=4, р =0,047)
1. Касаются регулярно, часто	30,6±3,8	32,7±3,9	36,7±4,0
2. Касаются редко	20,2±2,2	39,9±2,7	39,9±2,7
3. Не касаются	18,3±2,3	41,6±3,0	40,1±2,9

Окончание табл. 4

Склонность касаться немытыми руками рта, носа, глаз и других частей лица	Удельный вес школьников с различной частотой проявления симптома значительной усталости:
	часто	иногда	нет
Различия между подгруппами	р =0,020, р 1 2 , , 2 3 =0,006	р >0,05	р >0,05

Мальчики, χ ² =9,971 (df=4, р =0,041)

1. Касаются регулярно, часто	28,8±5,3	30,1±5,4	41,1±5,8
2. Касаются редко	17,4±2,9	37,1±3,7	45,5±3,9
3. Не касаются	11,4±2,8	39,4±4,3	49,2±4,4
Различия между подгруппами	р 1,3 =0,005	р >0,05	р >0,05

Таблица 5

Влияние склонности касаться немытыми руками рта, носа, глаз и других частей лица школьниками на формирование у них симптома затрудненности дыхания, % ( n =752)

Склонность касаться немытыми руками рта, носа, глаз и других частей лица Удельный вес школьников с различной частотой проявления симптома затрудненности дыхания: часто иногда нет Общая группа (мальчики + девочки), χ2=16,504 (df=4, р=0,002) Касаются регулярно, часто 10,2±2,5 29,3±3,8 60,5±4,0 Касаются редко 4,6±1,2 18,7±2,2 76,7±2,3 Не касаются 7,2±1,5 17,2±2,3 75,6±2,6 Различия между группами р1,2=0,042 р =0,016, р11,,23=0,007 р <0,001, р11,,23=0,002 Девочки, χ2=14,757 (df=4, р=0,005) Касаются регулярно, часто 14,9±4,1 33,8±5,5 51,3±5,8 Касаются редко 4,4±1,6 23,9±3,4 71,7±3,6 Не касаются 8,2±2,3 19,7±3,3 72,1±3,7 Различия между группами р1,2=0,021 р1,3=0,030 р =0,004, р11,,23=0,003 касавшимися этих частей тела редко — 76,7±2,3% (р<0,001) или не допускавшими касания — 75,6±2,6% (р=0,002). Аналогичные различия наиболее выражены в группе девочек — 51,3±5,8% в сравнении с 71,7±3,6% (р =0,004) и 72,1±3,7% (р =0,003). В группе мальчиков различия недостоверны (р>0,05). Связь между несоблюдением противоэпидемических требований о запрете касания немытыми руками рта, носа, глаз и других частей лица и симптомом затрудненности дыхания у школьников доказана с использованием метода χ2 в общей группе (мальчики + девочки) — χ2=16,504 (df=4, р = 0,002) и среди девочек — χ2=14,757 (df=4, р = 0,005). Анализ показателей дан в табл. 5.

Наряду с этим среди школьников, не допускавших касания немытыми руками рта, носа, глаз и других частей лица, больше учащихся, у которых отсутствовали симптомы кашля, — 60,9±2,9%, по сравнению с их сверстниками, регулярно или часто допускавшими такие касания, — 50,3±4,1% ( р =0,037). Аналогичные различия наиболее выражены в группе девочек — 61,2±4,0% в сравнении с мальчиками — 47,3±5,8% ( р =0,05).

На заключительном этапе работы получены данные о том, что в группе школьников (мальчики + девочки), которые в общественных местах регулярно или часто использовали средства индивидуальной защиты органов дыхания, больше подростков, у ко- торых отсутствовал симптом затрудненности дыхания, — 75,1±1,8%, по сравнению со школьниками, применявшими эти средства редко, — 64,2±4,3% (р=0,021). Аналогичные различия выявлены также в группе девочек — 71,0±2,6% в сравнении с мальчиками — 52,9±7,0% (р=0,018).

В результате проведенных исследований не было установлено достоверное влияние несоблюдения школьниками ранее изложенных требований по предупреждению распространения ОРВИ, включая COVID-19, на частоту и продолжительность всех заболеваний и отдельно болезней органов дыхания. Указанная информация свидетельствует о том, что интенсивность воздействия изученных факторов оказалась значимой только для формирования некоторых симптомов ухудшения самочувствия, но недостаточной для возникновения заболеваний, включая болезни органов дыхания.

Обсуждение. По итогам проведенных исследований получены научно обоснованные данные о том, что несоблюдение социальной дистанции не менее 1,5 м является фактором риска формирования у подростков симптомов значительной усталости, кашля и общего недомогания, а несоблюдение противоэпидемических требований о запрете касания немытыми руками рта, носа, глаз и других частей лица приводит к появлению у школьников симптомов общего недомогания, значительной усталости, затрудненно- сти дыхания и кашля. Установлено также, что отказ от постоянного использования в общественных местах учащимися общеобразовательных учреждений средств индивидуальной защиты органов дыхания в период эпидемии ОРВИ, в том числе COVID-19, обусловливает риск возникновения симптома затрудненности дыхания.

По данным К. А. Буштуевой и И. С. Случанко, симптомы ухудшения самочувствия следует рассматривать как физиологические сдвиги (нарушения) в функционировании органов и систем или физиологические признаки болезни [11]. Учитывая изложенное, а также то обстоятельство, что согласно результатам ранее проведенных нами исследований значительная часть подростков не соблюдает основные требования профилактики ОРВИ, включая COVID-19, в перспективе представляется целесообразным в дальнейшем продолжить изучение зависимости влияния несоблюдения различных (не только приведенных в данной работе, но также и других) требований по профилактике ОРВИ, в том числе COVID-19, школьниками, а также взрослыми гражданами (в том числе студентами) на заболеваемость болезнями органов дыхания и инфекционную патологию. Кроме того, полученные данные о негативном влиянии на здоровье факта несоблюдения в период эпидемии учащимися общеобразовательных учреждений общепринятых мер профилактики ОРВИ, включая COVID-19, могут быть успешно использованы врачами-гигиенистами, эпидемиологами, медицинскими и педагогическими работниками детских учреждений для убеждения школьников в необходимости строгого соблюдения предложенных профилактических мер.

Заключение. Таким образом, несоблюдение учащимися общеобразовательных учреждений в период эпидемии ОРВИ, в том числе COVID-19, общепринятых требований профилактики указанных инфекций является фактором риска формирования у подростков различных симптомов ухудшения самочувствия. Указанные симптомы могут являться физиологическими сдвигами (нарушениями) в функционировании органов и систем или физиологическими признаками болезни.

Полученные результаты исследований являются основанием для разработки и внедрения в общеобразовательных учреждениях мероприятий, направленных на профилактику ОРВИ, включая COVID-19, других заболеваний, а также улучшение общего состояния здоровья учащихся.