Оценка влияния внутривенной лазеротерапии на биохимические показатели, толерантность к физической нагрузке в зависимости от класса тяжести нестабильной стенокардии

К настоящему времени модифицированным липопротеинам низкой плотности (мЛПНП) приписывается ключевая роль на всех этапах атерогенеза. Одним из факторов, способствующих повышенному образованию мЛПНП, является супероксидани-он, образующийся в избытке на фоне угнетения антиоксидантной системы у больных нестабильной стенокардией (НС) [1]. Супероксиданион взаимодействует и с оксидом азота (NO) с образованием пероксинитрита, стимулирующего воспалительные процессы в сосудах, перекисное окисление липидов (ПОЛ), что способствует развитию и прогрессированию эндотелиальной дисфункции, играющей важную роль в патогенезе НС. Вместе с тем, результаты изучения процессов свободно-радикального окисления (СРО) и системы L-аргинин-оксид азота в их взаимодействии у больных НС немногочисленны и противоречивы [2]. Значительный положительный опыт использования низкоинтенсивного лазерного излучения крови (НИЛИ) открывает возможности применения его у больных НС [3]. Вместе с тем, многие механизмы и пути реализации лечебного действия НИЛИ остаются нераскрытыми, обсуждаются возможные первичные акцепторы энергии гелий-неонового лазерного излучения. [3, 4, 5]. Оценка влияния НИЛИ на показатели СРО, нитроксидэргической системы, толерантности к физической нагрузке (ТФН) у больных НС неоднозначна. Комплексная оценка обоих звеньев единой системы, функционирующей на основе производства активных кислородных метаболитов, ТФН у больных НС при НИЛИ практически отсутствует.

Цель исследования

Изучение влияния НИЛИ на показатели нитроксидэргической системы, процессов СРО, ТФН, у больных НС в зависимости от класса НС по С. Hamm и Е. Braunwald, 2000.

Материалы и методы исследования

100 мужчин (средний возраст 53 ± 1,0 лет) с НС рандомизированы на 2 группы, сопоставимые по возрасту, полу, сердечно-сосудистому анамнезу и лечению. В группе вмешательства (п = 49) проводили внутрисосудистое лазерное облучение крови (БЛОК), в группе сравнения (п = 51) - плацебо-вмешательство. Сроки начала проведения БЛОК - 2-е сутки с момента госпитализации, длительность курса - 7 ежедневных процедур. Исследование концентраций общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХсЛПНП), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХсЛИВП), ТБК-продуктов (ТБК), нитритов (NO2) сыворотки крови проводились на 2-е и 9-е сутки. ТФН оценивалась с помощью ВЭМ и проводилась по протоколу Брюса на 16-18 сутки от начала госпитализации. Результаты обрабатывались с помощью пакета программ «Statistica» 6,0. При анализе материала рассчитывались средние величины (М), стандартная ошибка среднего (т). Достоверность различий при сравнении групп оценивали с помощью критерия Манна-Уитни. Различия считали достоверными при р < 0,05.

Результаты исследования и обсуждение

Показатели липидограммы, нитроксидэргической системы, СРО у пациентов обследованных групп представлены в табл. 1.

По результатам проведенной работы выявлено, что у всех больных до начала лечения концентрации биохимических показателей достоверно не различались. На 9-е сутки в группе сравнения уровни ОХС, ТГ, ХсЛПНП достоверно не отличались от таковых на 2-е сутки, в то время как в группе вмешательства отмечено достоверное снижение уровней ОХС, ТГ, ХсЛПНП, в сравнении с результатами исследования концентраций липидов до начала лечения. Статистически значимых отличий концентраций ХсЛПВП в группах не выявлено. При изучении показателей системы СРО отмечено, что на 9-е сутки в группе сравнения концентрации ТБК достоверно не отличались от таковых на 2-е сутки. В группе вмешательства выявлено достоверное снижение уровня ТБК на 9-е сутки. При оценке показателей конечных метаболитов

Интегративная физиология, восстановительная и адаптивная физическая культура ;

оксида азота на 9-е сутки отмечено достоверное ва. Достоверных изменений концентрации нитритов повы шени е уровня нитритов в группе вмешательст-    в группе сравнения на 9-е сутки не выявлено.

Таблица 1

Динамика показателей липидограммы, нитроксидэргической системы, СРО (М ± т)

* - различия показателей достоверны внутри групп на 2-е и 9-е сутки (р < 0,05), ** - различия показателей достоверны между группами на 9 сутки (р < 0,05).

Результаты исследования показателей нагрузочного теста у обследованных групп больных показали, что что в группе вмешательства мощность нагрузки (88,0 ± 5,9 и 64,8 ± 5,0 Вт, р < 0,05), время непрерывной нагрузки (5,5 ±0,3 и 3,4 ± 0,3 мин., р < 0,05), двойное произведение (206,95 ± 8,90 и 174,87 ± 8,00, р < 0,05) были, соответственно, достоверно выше, чем в группе сравнения.

При оценке показателей ВЭМ у больных НС в зависимости от класса по С. Hamm и Е. Braun-wald, 2000 выявлено, что в группе вмешательства у пациентов II класса НС, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо-лечение, время непрерывной нагрузки (5,4 ± 0,3 и 3,4 ± 0,3 мин., р < 0,001), мощность нагрузки (88,6 ± 6,6 и 65,1 ± 6,7 Вт, р < 0,05), двойное произведение (213,5 ± 10,3 и 179,1 + 8,9, р < 0,05) оказались достоверно выше. У больных III класса НС в группе вмешательства время непрерывной нагрузки (5,1 ± 0,4 и 2,8 ± 0,5 мин., р < 0,05), мощность нагрузки (88,2 ± 7,2 и 56,1 ± 9,6 ВТ, р < 0,05), двойное произведение (205,9 ± 16,5 и 157,0 ± 14,4, р < 0,05) были достоверно выше, чем в группе сравнения. Вместе с тем, у пациентов обследованных групп I класса НС статистически значимых отличий мощности выполненной нагрузки (82,5 ± 24,2 и 77,5 ± 12,8 Вт, р > 0,05), времени непрерывной нагрузки (6,6 ± 1,4 и 4,2 ± 0,8 мин., р > 0,05), двойного произведения (169,0 + 16,3 и 189,7 ± 18,1, р > 0,05) не выявлено, поскольку действие квантовой энергии проявляется в большей мере у пациентов с более тяжелым течением заболевания [3].

Случаев ухудшения течения НС на фоне лазеротерапии зафиксировано не было. Выявленное снижение атерогенных показателей липидного обмена под действием НИЛИ, по мнению ряда авторов, может быть обусловлено улучшением функционирования липид-транспортной системы [6]. После курса БЛОК нами выявлено снижение интенсивности окислительного стресса. В настоящей работе ранее было показано, что НИЛИ у больных инфарктом миокарда не оказывает влияния на показатели СРО, что может быть обусловлено разной степенью отклонения исходных показателей окислительного стресса от нормальных значений при различных формах ИБС [7]. Уменьшение содержания ЛПНП, наряду с уменьшением активности СРО, препятствует разрушению NO [1]. показано, что увеличение концентрации NO может быть вызвано распадом нитрозильных комплексов гемоглобина при лазерном облучении, стимуляцией индуцибельной NO-синтетазы [4, 5]. Улучшение функции эндотелия, снижение интенсивности СРО, способствует устранению дефицита поступления в клетки полиеновых жирных кислот вследствие уменьшения блокирования их транспорта. Компенсация дефицита полиеновых жирных кислот приводит к оптимизации простациклин-тромбоксанового обмена, увеличению коронарного кровотока, амплитуды и скорости сокращения сердца, следствием чего является повышение ТФН [1, 3, 6]. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о положительном влиянии БЛОК на ТФН у больных II и III классов тяжести НС, что определяет целесообразность использования НИЛИ у данной категории больных.

Выводы

• 1.    У больных нестабильной стенокардией под действием внутривенной лазеротерапии показано достоверное снижение атерогенных показателей липидного обмена (ОХС, ХсЛПНП, ТГ), установлено повышение уровня концентрации нитритов, выявлена нормализация содержания ТБК-продуктов.

• 2.    После курса НИЛИ у больных II и Ш классов тяжести нестабильной стенокардии отмечено существенное увеличение толерантности к физической нагрузке. ,

• 3.    Включение в комплексное лечение больных нестабильной стенокардией лазеротерапии

  Бепов В.В., Харламова У.В.

  
  

Оценка влияния внутривенной лазеротерапии на биохимические показатели, толерантность к физической нагрузке...

эффективно, безопасно, оптимизирует лечение указанного заболевания.