Оценка взаимосвязи частоты и длительности респираторных заболеваний с индивидуальным уровнем гигиены полости рта и их ассоциация с курением

Заболевания органов дыхания, а особенно острые респираторные заболевания (ОРЗ), являются одной из основных причин заболеваемости и временной нетрудоспособности на глобальном уровне [1]. ОРЗ, включающие в себя острые вирусные и бактериальные инфекции, значительно повышают нагрузку на систему здравоохранения, приводя к огромным экономическим и социальным потерям [2].

Одним из факторов, способствующих увеличению частоты и тяжести ОРЗ, является уровень гигиены полости рта. Местный иммунитет слизистых оболочек ротовой полости играет ключевую роль в поддержании барьерных функций организма, предотвращая развитие респираторных инфекций [3]. Плохая гигиена полости рта, в частности, развитие заболеваний пародонта и кариеса, способствует проникновению инфекционных агентов в организм, создавая условия для воспа- лительных процессов и ухудшения защиты дыхательных путей, а также может ослаблять местный иммунитет, что, в свою очередь, увеличивает восприимчивость к инфекциям, включая инфекции дыхательных путей [4].

Курение также является важным фактором, оказывающим отрицательное воздействие на здоровье слизистых оболочек дыхательных путей, снижая их способность к самовосстановлению и увеличивая проницаемость для патогенных микроорганизмов, что особенно усугубляет последствия плохой гигиены полости рта [5]. Исследования показывают, что курение усиливает связь между неудовлетворительным состоянием гигиены полости рта и заболеваемостью ОРЗ, увеличивая частоту инфекций среди курящих людей [6].

Учитывая вышесказанное, изучение взаимосвязи состояния гигиены полости рта, частоты ОРЗ и роли курения как модифицирующего фактора представляется особенно ак- туальным. Особое внимание следует уделить подростковому возрасту, так как возраст от 15 до 17 лет является критическим для формирования и развития кариеса, в связи с высокими учебными нагрузками, нерегулярным питанием, изменением гормонального фона и др. [7]. В этот период у подростков также происходит формирование негативных привычек, включая курение, что может повлиять на развитие заболеваний полости рта, органов дыхания и других органов и систем в будущем, в то же время мы можем способствовать формированию высокой приверженности к принципам здорового образа жизни в данной возрастной группе.

Цель выполненного исследования: оценить ассоциацию частоты и длительности респираторных заболеваний с состоянием гигиены полости рта у школьников в возрасте от 15 до 17 лет, а также роль такого модифицирующего фактора как курение.

Материалы и методы. В исследовании принял участие 61 школьник в возрасте от 14 до 17 лет, (средний возраст 16 (15;16) лет), 32 из которых (52,5 %) мальчики, а 29 (47,5%) -девочки. От родителей (законных представителей) и/или участников было получено добровольное информированное согласие.

Для оценки индивидуального уровня гигиены полости рта использован индекс гигиены полости рта (ИГР-У), рассчитанный по стандартной методике. По Грину-Вермиллиону проведено изучение мягких (налет) отложений на поверхности двух первых верхних моляров, двух нижних моляров и двух верхних резцов. Оценка осуществлена по следующей шкале: 0 - отсутствие зубного налета; 1 -налет покрывает треть поверхности зуба; 2 -налет покрывает до 2/3 поверхности зуба; 3 -налет покрывает более 2/3 поверхности. Расчет индекса производится путем сложения оценок налета, а затем деления на 6. Интерпретация результатов: ИГР-У менее 0,6 - хороший уровень индивидуальной гигиены полости рта; от 0,7 до 1,6 - удовлетворительный; от 1,7 до 2,5 - неудовлетворительный; более 2,6 - плохой уровень индивидуальной гигиены полости рта.

Оценка частоты и длительности ОРЗ проводилась на основе анкетирования респонден- тов, для чего была разработана собственная анкета, содержащая вопросы о курении, частоте и продолжительности ОРЗ, интенсивности симптомов (кашель, боль в горле и др.).

Для оценки влияния курения как модифицирующего фактора на частоту и длительность ОРЗ, а также на уровень ИГР-У, школьники были распределены на 2 группы: курящие (n = 22 (36%)) и некурящие (n = 39 (64%)). Медиана возраста в группе курящих составила 15 (15-16) лет, в группе некурящих - 16 (15-16) лет, без статистически значимых различий между ними, р = 0,06. Состав групп по полу статистически значимо не отличался: в группе курящих было 13 (59,1%) мальчиков, в группе некурящих - 19 (48,7%), p = 0,44.

Статистическая обработка данных проведена с использованием программного обеспечения Microsoft Excel и Statistica 10. Нормальность распределения оценена при помощи метода Шапиро - Уилка. При распределении количественных признаков отличном от нормального их описание представлено медианой (Ме) и процентилями (Q i ;Q 3 ), для описания качественных признаков использованы частоты и доли в %, при их сравнении использован критерий χ². Различия считались значимыми при уровне р < 0,05. Для оценки связи между параметрами использовался коэффициент ранговой корреляции Спирмена. При значении коэффициента корреляции менее 0,30 связь считается слабой; в интервале от 0,30 до 0,69 - средней силы; при значении более 0,70 - сильной. Направление связи определяется знаком коэффициента: при положительном значении увеличение одной переменной сопровождается увеличением другой, при отрицательном - увеличение одной переменной соответствует уменьшению другой. Статистически значимой связь считалась при уровне p < 0,05.

Результаты. Среди исследуемых, в соответствии с индексом ИГР-У, уровень гигиены полости рта распределяется следующим образом: 11 школьников (18%) имеют хороший уровень гигиены, 37 (61%) - удовлетворительный, 13 (21%) - неудовлетворительный, школьников с плохой гигиеной в нашем исследовании не было (рис. 1).

Хороший

Удовлетворительный

Неудовлетворительный

Рис. 1. Распределение уровня гигиены полости рта соответствии с индексом ИГР-У

Нами установлено, что 16 (26%) ребят болеют респираторными заболеваниями реже 1 раза в год, почти половина (48%) – 1-2 раза в год, 10 (16%) – 3-4 раза в год, а 6 (10%) – 5 раз и более (рис. 2).

1 раз в год

1-2 раза в год

3-4 раза в год

5 раз и более

Рис. 2. Удельный вес частоты заболеваемости ОРЗ в течение года среди участников исследования

Анализ показал наличие слабой положительной связи частоты ОРЗ в течение года с индивидуальным уровнем гигиены полости рта (r s = 0,27, p < 0,05).

Продолжительность заболевания в течение 4-7 дней отметил 41 (67%) школьник, менее 3

дней – 15 (25%), но есть и те, у которых заболевание может продолжаться от 8 до 14 дней – 5 (8%) (рис. 3).

менее 3 дней от 4 до 7 дней

Рис. 3. Анализ длительности ОРЗ среди респондентов

Статистически значимой корреляционной связи между продолжительностью ОРЗ и индексом ИГР-У нами не установлено (r s = 0,13, p > 0,05).

Наиболее часто встречающимися симптомами ОРЗ были насморк и кашель, которые отметили 60 (98,4%) и 42 (68,9%) респондента соответственно. Значительное количество ре- бят также указали на наличие боли в горле – 36 (59,0%). Головную боль и общую слабость отмечают – 26 (42,6%), а повышение температуры – 24 (39,3%) участника. Кроме того, часть школьников указала на такие симптомы как озноб, ломота в теле и ухудшение аппетита (рис. 4).

Рис. 4. Частота симптомов ОРЗ среди подростков

С увеличением индекса ИГР-У (от 1,7 и выше) отмечается снижение частоты респираторных симптомов, таких как кашель, боль в горле или их сочетания (табл. 1). Частота изолированного кашля и его комбинации с болью в горле снижается незначительно (с 22,9% до 15,3% и с 50,0% до 38,5% соответственно), в то время как частота изолирован- ной боли в горле уменьшается почти в два раза (с 12,5% до 7,7%). Одновременно наблюдается существенное увеличение доли лиц, не предъявляющих жалоб на респираторные симптомы (с 14,6% до 38,5%), что может указывать на снижение выраженности клинических проявлений при более высоких значениях индекса ИГР-У.

Таблица 1. Частота выявления симптомов ОРЗ в зависимости от величины ИГР-У

Частота выявления симптомов ИГР-У	ИГР-У ≤1,6 n = 48	ИГР-У ≥1,7 N = 13	χ²	р
Кашель, n (%)	11 (22,9 %)	2 (15,3 %)	0,004	0,951
Боль в горле, n (%)	6 (12,5 %)	1 (7,7 %)	0,001	0,994
Боль в горле в сочетании с кашлем, n (%)	24 (50,0 %)	5 (38,5 %)	0,181	0,671
Отсутствие жалоб, n (%)	7 (14,6 %)	5 (38,5 %)	2,335	0,127

Статистически значимых различий между частотой выявления симптомов ОРЗ в зависимости от величины ИГР-У нами не установлено. Однако исследования показывают, что плохая гигиена полости рта ведет к ослаблению местного иммунитета, и, как следствие, повышению восприимчивости к инфекциям дыхательных путей, а лица с низким уровнем гигиены полости рта характеризуются повышенной заболеваемостью ОРЗ [8].

В исследовании Bansal et al., показано, что хроническое воспаление слизистой оболочки полости рта, способствует снижению её сопротивляемости инфекциям, а ослабленный иммунный ответ, в свою очередь, может приводить к уменьшению выраженности симптомов ОРЗ [9]. Таким образом, лица с низким индивидуальным уровнем гигиены полости рта могут не только чаще страдать от респираторных инфекций, но и иметь менее выраженные клинические проявления ОРЗ. Также при недостаточной гигиене полости рта ин- фекционные агенты чаще всего проникают в нижние отделы дыхательных путей, что может привести к более тяжелым и затяжным формам заболеваний, таким как бронхит или пневмония, в то время как симптомы поражения верхних дыхательных путей могут оставаться менее выраженными [10].

Осведомленность о наличии связи между гигиеной полости рта и частыми ОРЗ важна для их профилактики. Результаты опроса показали, что только 14 (23%) респондентов считают плохую гигиену полости рта фактором, способствующим частым заболеваниям, в то время как практически половина из них -29 (48%) не видят такой связи, а третья часть - 18 (29%) затруднились с ответом (рис. 5).

48%

29%

23%

Взаимосвязь гигиены полости рта с частотой ОРЗ нет

Затрудняюсь ответить

Плохая гигиена полости рта влияет на частоту ОРЗ

Рис. 5 Анализ осведомленности о наличии взаимосвязи гигиены полости рта с частотой ОРЗ

Распространенность курения в нашем исследовании составила 36%, при этом курили как мальчики, так и девочки (13/9 соответственно).

Нами проведена оценка влияния такого модифицирующего фактора как курение на уровень индивидуальной гигиены полости рта, а также частоту и длительность ОРЗ (табл. 2).

Таблица 2. Оценка индивидуального уровня гигиены полости рта среди курящих и некурящих

Уровень гигиены полости рта	Курят (n = 22) n, (%)	Не курят (n = 39) n, (%)	х2	р
Хорошее  качество  гигиены  (ИГ РУ < 0,6)	4 (18,2%)	7 (17,9%)	0,105	0,746
Удовлетворительное качество гигиены (ИГРУ 0,7-1,6)	10 (45,5%)	27 (69,2%)	2,410	0,121
Неудовлетворительное качество гигиены (ИГРУ 1,7-2,5)	8 (36,4%)	5 (12,8%)	3,351	0,068

Среди курящих хорошее качество гигиены полости рта отмечено у 4 (18,2%) участников, что сопоставимо с показателем среди некурящих - 7 (17,9%) (х2 = 0,105, р = 0,746). Удовлетворительное качество гигиены наблюдалось у 10 (45,5%) курящих и 27 (69,2%) некурящих (х2 = 2,410, р = 0,121). Неудовлетворительное качество гигиены чаще встречалось у курящих - 8 (36,4%) против 5 (12,8%) у некурящих (%2 = 3,351, р = 0,068). Несмотря на то, что установлена тенденция к более низкому уровню гигиены полости рта у курящих подростков по сравнению с некурящими, полу- ченные различия оказались ниже порога статистической значимости.

Статистически значимой корреляционной связи между величиной ИГР-У и длительностью ОРЗ в группе некурящих нами не установлено (r s = - 0,04, n = 39, p > 0,05). Одним из объяснений может быть тот факт, что у некурящих людей обычно более высокие показатели здоровья в целом и в том числе и иммунной системы, а также они могут следовать более строгим гигиеническим нормам. В то же время, имеется положительная корреляционная связь средней силы между длительностью

ОРЗ и ИГР-У в группе курящих (r s = 0,42, n = 22, p < 0,05).

Согласно литературным данным, курение оказывает вредное воздействие на дыхательные пути, ослабляя местный иммунитет и создавая благоприятные условия для развития инфекций. Когда человек курит и одновременно имеет плохую гигиену полости рта, это усугубляет его предрасположенность к инфекциям, увеличивая частоту и тяжесть респираторных заболеваний [6]. Однако резуль- таты нашего исследования показали, что большинство курящих школьников (13 (59%) человек) не знают, а 6 (27%) выражают сомнения в существовании связи между курением, низким уровнем гигиены полости рта и частыми ОРЗ (рис. 6). Это вызывает обеспокоенность, так как недостаток осведомленности о вреде курения и низкий уровень индивидуальной гигиены полости рта может привести к ухудшению здоровья детей в будущем.

14%            ‘ ‘

Курение оказывает влияние

К на гигиену полости рта и длительность ОРЗ

■ Влияние курения

59% г на гигиену полости рта и частоту и длительность ОРЗ отсутствует

Рис. 6. Оценка осведомленности о наличии взаимосвязи курения с качеством гигиены полости рта и частотой ОРЗ

Заключение. У преобладающего большинства школьников (61%) установлен удовлетворительный уровень гигиены полости рта, у 18% - хороший уровень, а неудовлетворительный у 21% учащихся. При этом практически половина из них (48%) болеют ОРЗ 1-2 раза в год, третья часть (26%) - реже одного раза в год, а 16% и 10% 3-4 раза в год и более 5 раз в год, соответственно. При проведении корреляционного анализа установлена слабая положительная связь частоты ОРЗ с индивидуальным уровнем гигиены полости рта (r s = 0,27, p < 0,05).

Распространенность курения в нашем исследовании составила 36%, при этом курили как мальчики, так и девочки (13/9, соответственно). Среди курящих хорошее качество гигиены полости рта отмечено у 4 (18,2%) участников, что сопоставимо с показателем среди некурящих - 7 (17,9%) (х2 = 0,105, р = 0,746). Удовлетворительное качество гигиены наблюдалось у 10 (45,5%) курящих и 27 (69,2%) некурящих (х2 = 2,410, р = 0,121). Неудовлетворительное качество гигиены чаще встречалось у курящих - 8 (36,4%) против 5 (12,8%) у некурящих (х2 = 3,351, р = 0,068).

В группе некурящих статистически значимой корреляции между величиной ИГР-У и длительностью ОРЗ нами не установлено (r s = - 0,04, n = 39, p > 0,05) , а в группе курящих выявлена такая связь средней силы (r s = 0,42, p < 0,05). Хотя курение оказывает значительное влияние, как на уровень гигиены полости рта, так на частоту и длительность ОРЗ, тем не менее, 59% школьников о такой связи не знают, а 27% не уверены, в том, что такая связь существует.

Представленные результаты подчеркивают проблему недостаточной осведомленности школьников о значимости влияния курения и правильного ухода за полостью рта на состояние здоровья в целом, а также свидетельствуют о важности мероприятий по повышению информирования учащихся. В частности, необходимы образовательные программы, направленные на формирование здоровых привычек, что может не только снизить заболеваемость ОРЗ, повысить качество индивидуальной гигиены полости рта, но и улучшить общее состояние здоровья подростков, а также повысить их приверженность здоровому образу жизни.