Оценка заболеваемости язвенной болезнью населения Республики Карелия

В настоящее время исследователями все большее внимание уделяется изучению влияния неблагоприятных факторов окружающей среды на организм человека и их роли в возникновении и развитии различных заболеваний, включая язвенную болезнь. Это приобретает особое значение для северных территорий, где условия жизни населения отличаются высокой суровостью, что повышает требования к организму [15; 98].

Север является своеобразной климатогеографической зоной, где человек испытывает неблагоприятное воздействие совокупности факторов, среди которых – природные и антропогенные. Это может привести к развитию нарушений функционирования основных физиологических систем организма и формированию патологии [16; 3]. Вот почему изучение особенностей развития заболеваний на Севере представляет особый научный и практический интерес.

Большие территории Севера различаются весьма существенно, поэтому располагающиеся в европейской части России северные регионы

получили название Европейский Север. К нему относятся площади таких субъектов Российской Федерации, как Мурманская, Архангельская и Вологодская области, Республика Карелия, Республика Коми и Ненецкий автономный округ. Здесь на 1,6 млн км 2 проживает около 5 млн человек, что свидетельствует о большей степени освоенности по сравнению с другими северными регионами [9; 141].

РК расположена на Северо-Западе РФ и является одним из регионов Европейского Севера России. В ее состав входят 18 административно-территориальных единиц, в том числе 2 городских округа, 16 муниципальных районов, 22 городских и 87 сельских поселений. В Карелии, по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Карелия, численность постоянного населения на 01.01.2013 составила 636,9 тыс. человек. Своей северной частью Карелия располагается в районе Крайнего Севера, южная же ее часть приравнивается к данным районам. РК имеет ряд клима- тоэкологических особенностей (характер геомагнитных возмущений, резкие температурные колебания среды, сезонные изменения светлого и темного времени суток и др.), способствующих напряжению регуляторных механизмов и, следовательно, развитию заболеваний человека [3; 38].

Известно, что в суровых климатических условиях многие заболевания характеризуются ранним началом, неспецифичностью симптоматики, большей распространенностью нарушения функционального состояния организма. Имеет место ранняя хронизация воспалительных заболеваний инфекционной этиологии [5; 26], в том числе и по причине микробной антигенемии на фоне дисбаланса клеточного и гуморального иммунитета, довольно быстрое развитие их осложнений по сравнению с другими климатическими зонами [4; 95]. Изучение течения ряда хронических заболеваний (дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем) у человека на Севере позволило предположить, что основным патогенетическим механизмом возникновения и развития заболеваний в этих условиях является синдром полярного напряжения [8; 6]. Комплекс дискомфортных геофизических и климатических факторов по сути является хроническим экологически обусловленным стрессом, оказывающим негативное влияние на человека в высоких широтах, что и приводит организм в особое физиологическое состояние специфического напряжения [4; 95]. В синдромокомплексе полярного напряжения выделяют следующие основные составные части, делающие общую картину более четкой и, что крайне важно, дающие возможность предполагать развитие тех или иных заболеваний с большой вероятностью: синдром гиперфункции внешнего дыхания, иммунной недостаточности, липидной пероксидации, полиэндокринопатии, полярный метаболический синдром, синдром десинхроноза, метеозависимости, психоэмоционального напряжения, эндемичные макро- и ми-кроэлементозы и др.

Большинство патологических процессов в приполярных регионах развивается в результате прогрессирующей регенераторно-пластической недостаточности, при формировании которой организм становится открытым для проникновения микроорганизмов, ксенобиотиков и прочих патогенных факторов, что в условиях сложившихся регуляторных механизмов может оказаться непреодолимым.

В неблагоприятном климате северных регионов отмечается снижение порога вредного воздействия антропогенно-экологических факторов на организм человека и уменьшение его функциональных возможностей для восстановления нарушений гомеостаза, вызванных этими факторами. Повышенный уровень геофизически обусловленного негативного психоэмоционального напряжения у населения на Севере на фоне существующего социального стресса ухудшает качество жизни и становится фактором риска прогрессирования патологических расстройств со стороны различных систем организма – нервной, дыхательной, эндокринной, сердечно-сосудистой и, безусловно, пищеварительной [14; 35].

В Российской Федерации болезни желудочнокишечного тракта в целом занимают 8-е место среди всех причин временной нетрудоспособности, 7-е – в структуре причин первичного выхода на инвалидность и 5-е – среди причин смертности населения [7; 50].

Проблема ЯБ продолжает оставаться одной из актуальных в гастроэнтерологии, несмотря на результаты проведенных многочисленных исследований, посвященных данному заболеванию [1], [2], [6; 12]. На сегодняшний день этой патологией страдает около 7–10 % взрослого населения в мире [12; 122].

Важным этиологическим фактором в развитии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) является хеликобактериоз. Известно, что в России инфицированность взрослого населения H. pylori (НР) чрезвычайно высока и колеблется в зависимости от региона проживания от 70 до 92 % [10]. Инфицированность НР населения северных регионов планеты также является весьма высокой. Это подтверждают исследования В. В. Цуканова, в которых инфекция НР диагностировалась с высокой частотой в районах Восточной Сибири: у 83,7 % монголоидов и 69,2 % европеоидов на юге и у 92,2 % монголоидов и 100 % европеоидов на севере [17; 109]. Кроме того, антитела к НР обнаруживались у инуитов Канады и Гренландии, эскимосов Аляски с частотой от 61 до 95 % [19; 668]. Но хеликобактериоз – не единственный этиологический фактор в развитии ЯБ: при наличии у многих людей обсемененности HP слизистой оболочки желудка вероятность возникновения язвы желудка возможна лишь у 10–15 % из них [2].

ЯБ желудка и ДПК относится к индикаторной патологии жителей северных территорий [13], [18]. При сравнении эпидемиологических данных по регионам Европейского Севера самым неблагоприятным регионом с наиболее высокой заболеваемостью ЯБ является РК.

Нами была проанализирована общая и первичная заболеваемость населения разных возрастных групп ЯБ желудка и ДПК в РК и ее районах за период с 2000 по 2012 год. При оценке общей заболеваемости ЯБ желудка и ДПК всего населения Карелии на 1000 человек за период с 2000 по 2012 год можно отметить стабильно высокие показатели без выраженной тенденции к снижению, превышающие таковые по России и Северо-Западному федеральному округу (СЗФО) в 1,5–2 раза (табл. 1). Уровень общей заболеваемости ЯБ всего населения России в период с 2000 по 2012 год находился в пределах 9,6–12,1 ‰, а по Северо-Западному федеральному окру-

Таблица 1

Динамика общей заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки разных возрастных групп населения в Республике Карелия, Северо-Западном федеральном округе и Российской Федерации (‰)

Год Общая заболеваемость всего населения Общая заболеваемость взрослого населения Общая заболеваемость детей (0–14 лет) Общая заболеваемость подростков (15–17 лет) РК СЗ ФО РФ РК СЗ ФО РФ РК СЗ ФО РФ РК СЗ ФО РФ 2000 17,5 12,3 12,1 22,9 14,0 14,0 2,2 0,8 0,8 6,6 5,3 4,4 2001 19,0 12,2 12,0 23,6 13,8 13,3 2,7 0,7 0,7 6,8 5,4 4,3 2002 19,3 11,9 11,6 23,6 11,8 12,0 3,3 0,8 0,7 6,6 5,1 4,2 2003 19,5 12,3 12,0 25,1 12,0 12,3 1,9 0,7 0,6 10,5 5,5 4,5 2004 20,1 12,1 11,4 24,5 14,0 14,0 1,7 0,7 0,6 10,6 6,6 4,4 2005 19,8 12,4 12,1 23,9 14,7 14,7 1,6 0,9 0,8 10,6 7,8 4,3 2006 19,4 12,3 12,0 23,4 14,4 14,5 1,5 0,8 0,7 8,7 5,9 4,2 2007 19,0 11,9 11,6 22,5 14,0 14,0 1,8 0,8 0,7 9,6 5.7 4,4 2008 19,2 10,4 10,4 22,8 13,3 13,5 1,5 0,7 0,7 8,7 5,5 4,3 2009 18,7 11,2 11,0 22,2 13,1 13,1 1,5 0,7 0,6 7,6 5,7 4,2 2010 17,5 10,3 10,5 20,8 12,0 12,6 1,3 1,0 0,6 6,9 5,6 4,5 2011 19,2 9,3 10,1 23,0 10,9 12,1 1,1 0,6 0,6 6,8 5,5 4,5 2012 17,8 8,4 9,6 21,3 10,0 11,5 1,1 0,6 0,5 7,2 5,2 4,2 гу – 8,4–12,4 ‰, тогда как в Карелии он никогда не опускался до этих значений.

В республике наиболее высокий уровень общей заболеваемости на 1000 человек всего населения был отмечен в Прионежском (от 22,5 до 28,2 ‰), Калевальском (от 19,8 до 25,9 ‰) и Кондопожском (от 24,0 до 32,9 ‰) районах, причем только в последнем появилась тенденция к ее снижению начиная с 2006 года. Следует отметить высокие показатели и рост уровня общей заболеваемости взрослого населения (старше 18 лет) с 2000 по 2012 год на данных территориях: в пределах 15,1–34,0; 9,8–40,3; 14,9–31,0 ‰ в Прионежском, Кондопожском и Калевальском районах соответственно. Самой низкой общая заболеваемость всего населения ЯБ в 2000–2012 годах была в Кемском районе, кроме того, показатели заболеваемости в данном районе снизились с 7,3 до 3,0 ‰. В целом в 14 из 16 районах Карелии общая заболеваемость всего населения превышала среднероссийскую.

Общая заболеваемость ЯБ взрослого населения (18 лет и старше) в среднем по Карелии в период с 2000 по 2012 год колебалась от 20,8 до 25,1 ‰, а наиболее высокий ее уровень был отмечен в 2003 году. В России и СЗФО общая заболеваемости ЯБ взрослого населения в 2000– 2012 годах была существенно ниже и находилась в пределах 12,1–14,7 ‰, а в СЗФО – 10,9–14,7 ‰.

Чаще ЯБ выявляется в возрастном периоде 25–40 лет, однако в последние десятилетия отмечается омоложение заболевания [20; 273].

Уровень общей заболеваемости ЯБ желудка и ДПК в РК на 1000 человек детского населения (от 0 до 14 лет) и подростков (от 15 до 17 лет) в период с 2000 по 2012 год снижался у детей начиная с 2003 года с 3,3 до 1,1 ‰, а у подростков начиная с 2005 года – с 10,6 до 7,2 ‰. Несмотря на это заболеваемость ЯБ в РК как детей, так и подростков в изучаемый временной период превышала среднюю по РФ и СЗФО в 1,5– 2 раза. Самые высокие показатели общей заболеваемости детей и подростков с 2000 по 2012 год регистрировались в г. Петрозаводске (1,6–7,9 ‰ среди детского населения и 8,4–18,0 ‰ среди подростков), однако в динамике наблюдалась тенденция к их снижению. Можно отметить ухудшение ситуации в таких территориях республики, как г. Костомукша и Сегежский район, где в 2011 и 2012 годах общая заболеваемость ЯБ у подростков возросла и составила соответственно 14,3 и 10,3 ‰ и 12,1 и 18,7 ‰. Уровень общей заболеваемости ЯБ в среднем по РФ и СЗФО на 1000 человек в период с 2000 по 2012 год у детей был примерно одинаковый: в России – 0,6–0,8 ‰, на Северо-Западе – 0,6–0,9 ‰, а у подростков – 4,2–4,5 ‰ и 5,2–5,5 ‰ соответственно.

При оценке первичной заболеваемости ЯБ желудка и ДПК всего населения в РК на 1000 человек за период с 2000 по 2012 год можно отметить стабильно высокие показатели (от 1,4 до 2,3 ‰), которые в 1,5–2 раза выше средних показателей по РФ и СЗФО (табл. 2). Кроме того, обращает на себя внимание тенденция к росту первичной заболеваемости ЯБ в среднем по Карелии с 2008 года. Увеличение первичной заболеваемости всего населения ЯБ в период с 2000 по 2012 год происходило на таких территориях республики, как г. Костомукша (от 0,7 до 5,1 ‰), Олонецкий (от 1,7 до 3,2 ‰) и Суоярвский (от 1,5 до 3,5 ‰) районы. Уровень первичной заболеваемости взрослого населения (старше 18 лет) в Суоярвском, Олонецком районе и г. Костомукше в 2000–2012 годах также вырос и составил 1,7–4,3; 2,0–3,9; 0,6–5,9 ‰ соответственно. В целом в 14 из 16 районах Карелии первичная заболеваемость всего населения превышала среднероссийскую.

Таблица 2

Динамика первичной заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки разных возрастных групп населения в Республике Карелия, Северо-Западном федеральном округе и Российской Федерации (‰)

Год	Первичная заболеваемость всего населения			Первичная заболеваемость взрослого населения			Первичная заболеваемость детей (0–14 лет)			Первичная заболеваемость подростков (15–17 лет)
	РК	СЗ ФО	РФ	РК	СЗ ФО	РФ	РК	СЗ ФО	РФ	РК	СЗ ФО	РФ
2000	1,9	1,1	1,1	2,5	1,2	1,2	0.5	0,2	0,2	2,0	1,3	0,9
2001	1,8	1,1	1,1	2,2	1,2	1,3	0,4	0,2	0,2	2,1	1,5	1,1
2002	1,9	1,1	1,1	2,2	1,2	1,2	0,5	0,2	0,2	2,3	1,4	1,0
2003	1,8	1,1	1,1	2,1	1,1	1,2	0,5	0,2	0,2	2,3	1,6	1,1
2004	1,7	1,0	1,0	1,9	1,2	1,2	0,4	0,2	0,2	2,2	1,4	1,1
2005	1,4	1,1	1,1	1,6	1,2	1,2	0,5	0,3	0,2	1,9	1,3	1,0
2006	1,6	1,1	1,1	1,8	1,2	1,3	0,3	0,2	0,2	1,7	1,5	1,1
2007	1,5	1,1	1,1	1,7	1,2	1,2	0,5	0,2	0,2	2,0	1,4	1,1
2008	1,5	1,1	1,1	1,7	1,2	1,2	0,4	0,2	0,2	1,5	1,5	1,1
2009	1,7	1,0	1,0	2,0	1,1	1,2	0,3	0,2	0,2	1,8	1,3	1,1
2010	1,8	1,0	1,0	2,1	1,1	1,1	0,3	0,2	0,2	1,6	1,4	1,1
2011	2,3	0,9	1,0	2,7	1,1	1,0	0,2	0,2	0,2	1,6	1,5	1,1
2012	2,0	0,9	0,9	2,2	0,9	1,0	0,4	0,2	0,1	2,7	1,3	1,0

Первичная заболеваемость ЯБ взрослого населения (18 лет и старше) по Карелии в период с 2000 по 2012 год составляла от 1,6 до 2,7 ‰ (с тенденцией к росту с 2008 года), что также выше средних показателей по РФ и СЗФО, где в это время уровень первичной заболеваемости не превышал 1,2 ‰. В ряде территорий республики первичная заболеваемость взрослого населения увеличилась в 2012 году по отношению к 2011 году очень значительно (Суоярвский, Сегежский, Пудожский, Пряжинский, Прионежский, Олонецкий и Медвежьегорский районы); так, в Суоярвском районе уровень первичной заболеваемости взрослого населения вырос более чем в 2 раза, достигнув 4,3 ‰.

Показатели первичной заболеваемости ЯБ желудка и ДПК в РК на 1000 человек детского населения (от 0 до 14 лет) в период с 2000 по 2012 год колебались в пределах 0,2–0,5 ‰ при одинаковых средних значениях таковых в РФ и СЗФО в 0,2 ‰. В этой возрастной группе наиболее высокий уровень первичной заболеваемости среди районов Карелии был в г. Петрозаводске, однако в динамике происходило улучшение ситуации и снижение заболеваемости с 2005 года с 0,9 до 0,3–0,5 ‰.

Максимальный и не имеющий тенденции к снижению уровень первичной заболеваемости у подростков (от 15 до 17 лет) в изучаемый пе- риод также был в г. Петрозаводске (в пределах 1,1–3,1 ‰), при этом самая высокая заболеваемость была зафиксирована в 2012 году. Необходимо отметить, что в целом по Карелии первичная заболеваемость ЯБ у подростков в 2000–2012 годах составляла от 1,5 до 2,7 ‰, что превышало таковую по РФ и СЗФО в 1,5– 2,5 раза. В период с 2000 по 2012 год в РФ и СЗФО наметилась тенденция к снижению первичной заболеваемости во всех возрастных группах населения.

Заболевания ЖКТ – индикаторная патология жителей Севера: как общая, так и первичная заболеваемость населения в РК в течение 13 последних лет превышала среднероссийский уровень в 1,4–2,1 раза, а в структуре смертности населения болезни органов пищеварения стабильно занимают 5-е место с удельным весом 4,6–7,0 % без тенденции к снижению.

В РК отмечается увеличение первичной заболеваемости взрослого населения и всего населения в целом ЯБ желудка и ДПК, а это означает, что ежегодно выявляется большое количество новых случаев заболевания и в динамике число этих случаев возрастает. Стабильно высокие показатели общей заболеваемости и отсутствие их снижения свидетельствуют о часто рецидивирующем течении патологии.

* Исследование поддерживается РГНФ, проект № 13–06–00414.