Оценка заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения Алтайского края, находившегося в зоне влияния Семипалатинского полигона при проведении первого испытания, в отдаленном периоде

Территория приграничного Алтайского края расположена в 150–170 км к северо-востоку от Семипалатинского полигона (СП), где 29 августа 1949 г. произведено первое ядерное испытание СССР, которое оказало наиболее значимое влияние на юго-западные районы края [1–3]. В настоящее время на территории Алтайского края концентрация долгоживущих изотопов не превышает допустимый уровень [4, 5], однако последствия ядерного взрыва проявляются в стабильно высокой заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗН), поэтому их изучение в отдаленном периоде является не только актуальным, но и социально востребованным [6–9].

Цель исследования – изучить онкологическую заболеваемость в отдаленном периоде у мужского сельского населения, рожденного в 1932–49 гг. и попавшего в зону влияния первого ядерного испытания.

Материал и методы

Эпидемиологическое ретроспективное когортное исследование выполнено в ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» на кафедре онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики с курсом ДПО Института клинической медицины. На его проведение было получено разрешение локального этического комитета (протокол № 1 от 30.01.20). Набор фактического материала для исследования проводился в краевом государственном бюджетном учреждения здравоохранения «Алтайский краевой онкологический диспансер», краевом государственном бюджетном учреждении «Научно-исследовательский институт региональных медико-экологических проблем», краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Медицинский центр – управляющая компания Алтайского медицинского кластера».

Исследование основано на изучении анонимизированных данных и оперативной информации о впервые в жизни выявленных и морфологически верифицированных случаях ЗН у мужской когорты, попавшей в зону влияния первого ядерного испытания, в отдаленном периоде. В работе использованы следующие материалы: архивные данные научного медико-дозиметрического регистра КГБУ «Научно-исследовательский институт региональных медико-экологических проблем», сформированные c 1989 по 1992 г. в рамках государственной программы по реабилитации населения и социально-экономическому развитию районов Алтайского края, подвергшихся радиационному воздействию в результате ядерных испытаний на СП [10]; сведения полицевого учета территориального ракового регистра Алтайского края за период с 2007 по 2016 г.; данные по умершим КГБУЗ «Медицинский центр – управляющая компания Алтайского медицинского кластера»;

подушевые списки органов местного самоуправления советского периода КГКУ «Государственный архив Алтайского края», в том числе архивных отделов администрации муниципальных районов Алтайского края.

На момент начала исследования все лица мужского пола были живы и не имели в анамнезе ранее установленного диагноза ЗН. Статистическая обработка осуществлялась с использованием электронной базы данных на основе соответствующих методик [11–15] с использованием лицензионного пакета программ Microsoft Office 2016. Общее количество отобранных для исследования лиц мужского пола составило 6383 человека. На начало исследования возраст мужчин из основной и контрольных когорт составлял от 58 до 75 лет, средний возраст в основной когорте составляет 65,261 года при стандартной ошибке, равной 0,108; в контрольной – 65,696 при стандартной ошибке – 0,085.

Для формирования основной когорты использованы данные сплошной выборки лиц мужского пола, родившихся до 1949 г. включительно и проживавших в сельских населенных пунктах 5 муниципальных районов Алтайского края: Змеиногорском, Курьинском, Локтевском, Рубцовском, Угловском, попавших в зону влияния СП и утвержденных распоряжением Правительства Российской Федерации [16]. В основную когорту был включен 2 291 человек. Для сравнительного анализа показателей заболеваемости ЗН сформирована контрольная когорта, в которой использованы аналогичные группировочные признаки основной когорты и критерии соответствия. В состав контрольной когорты вошли лица мужского пола, рожденные и проживавшие в населенных пунктах четырех сельских муниципальных районов Алтайского края: Бурлинском, Крутихинском, Панкрушихинском и Хабарском, не попавших в зону влияния СП на момент проведения первого ядерного испытания, в количестве 4 092 человека [16].

После сопоставления с данными из территориального ракового регистра Алтайского края и материалами архива Алтайского краевого онкологического диспансера в основной когорте было выявлено 340 случаев с впервые в жизни установленным и морфологически верифицированным диагнозом ЗН, в контрольной – 293. Всего за период исследования из экспонируемой когорты выбыло по неизвестным причинам 176 человек, из контрольной – 493. Число человеко-лет, проведенное под риском возникновения ЗН, за период исследования в экспонированной когорте составило 16 731, в контрольной – 30 747.

Результаты и обсуждение

На основании полученных данных был рассчитан показатель инцидентности человек-время (PtR) в основной когорте, который составил 2 032,22 × 105

человеко-лет при стандартной ошибке показателя инцидентности человеко-лет (mPtR), равной 110,21 и доверительных интервалах (95 % CI) – 1 811,80–2 252,64, в контрольной когорте PtR – 952,94 × 105 человеко-лет при mPtR – 55,67 и 95 % CI – 841,60–1 064,28 соответственно). Для оценки причинно-следственной связи между фактором риска и возникновением ЗН был рассчитан относительный риск (relative risk RR) возникновения ЗН у мужчин в основной когорте, находившихся в зоне влияния Семипалатинского полигона на момент проведения первого ядерного испытания, в отдаленном периоде, он составил RR=2,133 и 95 % CI (1,824–2,493) при стандартной ошибке относительного риска (s), равной 0,0797. Уровень значимости данной взаимосвязи соответствует p<0,05. В исследовании проведен сравнительный анализ в структуре заболеваемости ЗН основной и контрольной когорт по 4 группам нозологий.

Структура заболеваемости в основной (экспонированной) когорте

В группе ЗН «органов дыхания и грудной клетки» (С30-С39) зарегистрировано 73 случая, из них рак бронхов и легкого (С34) – 65, рак гортани (С32) – 8 случаев. Показатель плотности инцидентности PTR – 436,32 × 105 человеко-лет, mPtR – 51,07; 95 % CI (334,18–538,45) (второе место по частоте выявления).

В группе ЗН «меланома и другие злокачественные новообразования кожи» (C43–C44) выявлен 61 случай, из них: другие ЗН кожи (С44) – 60, злокачественная меланома кожи (С43) – 1 случай Показатель плотности инцидентности PTR составил 364,59 × 105 человеко-лет, mPtR – 46,68; 95 % CI (271,23–457,96) (третье место по частоте выявления).

В группе ЗН «мужские половые органы» (C60–C63) выявлено 39 случаев представленных ЗН предстательной железы (С61). Показатель плотности инцидентности PTR – 223,18 × 105 человеко-лет, mPtR – 35,74; 95 % CI (151,70–294,65) (четвертое место по частоте выявления).

Структура заболеваемости ЗН в контрольной (неэкспонированной) когорте В группе ЗН «органы дыхания и грудной клетки» (С30-С39) зарегистрировано 83 случая, из них рак бронхов и легкого (С34) – 73, рак гортани

(С32) – 9, придаточных пазух – 1 случай. Показатель плотности инцидентности PTR – 296,95 × 105 человеко-лет, mPtR – 29,63; 95 % CI (210,68–329,21) (первое место по частоте выявления);

В группе ЗН «мужские половые органы» (C60–C63) выявлен 41 случай, из них: ЗН предстательной железы – 39, яичка – 2 случая. Показатель плотности инцидентности PTR составил 133,35 × 105 человеко-лет, mPtR –20,83; 95 % CI (91,70–175,00) (третье место по частоте выявления);

В группе ЗН «меланома и другие злокачественные новообразования кожи» (C43–C44) выявлен 31 случай, из них: другие ЗН кожи (С44) – 27, злокачественная меланома кожи (С43) – 4 случая. Показатель плотности инцидентности PTR составил 94,08 × 105 человеко-лет, mPtR – 16,90; 95 % CI (60,28–127,87) (четвертое место по частоте выявления).

Удельный вес ЗН органов пищеварения (С15–С26) в структуре онкологической заболеваемости составляет в основной когорте – 27,06 %, в контрольной когорте – 24,91 %; ЗН органов дыхания и грудной клетки (С30–С39) в основной когорте – 21,47 %, в контрольной – 28,33 %; меланома и другие злокачественные новообразования кожи (C43–C44) в основной когорте – 17,91 %, в контрольной – 10,58 %; ЗН мужских половых органов (C60–C63) – 11,47 %, в контрольной – 13,99 %.

Проведенное исследование позволило впервые получить результаты сравнительного анализа заболеваемости ЗН и ее структуры у мужской когорты, рожденной с 1932 по 1949 г. в сельских населенных пунктах муниципальных районов Алтайского края, находившихся в зоне влияния первого испытания, в отдаленном периоде. Анализ показал, что в основной когорте заболеваемость ЗН в отдаленном периоде была значимо больше. Также отмечаются различия в структурах заболеваемости ЗН исследуемых когорт. Показатель относительного риска RR=2,133 и 95 % CI (1,824–2,493), при стандартной ошибке относительного риска (s), равной 0,0797, в основной (экспонированной) когорте по сравнению с контрольной свидетельствует о значимой связи между проживанием мужчин в зоне радиационного воздействия в момент проведения первого испытания на Семипалатинском полигоне и вероятностью развития у них ЗН. У мужчин в основной когорте исследования злокачественные новообразования регистрируются в 2,133 раза чаще, чем в контрольной когорте.

Заключение

Полученные результаты свидетельствуют о необходимости продолжения наблюдения за лицами мужского пола основной когорты и детального