Оценка зарубежного опыта финансирования здравоохранения

Построение эффективных систем здравоохранения в развитых странах вызывает повышенный интерес в условиях реформирования отечественного здравоохранения. Системы организации здравоохранения различных стран характеризуются разнообразием и национальной спецификой.

Государственная система здравоохранения в значительной степени представлена в таких странах, как Великобритания, Италия, Куба, Россия и других.

Частная система здравоохранения основывается на добровольном

(частном) медицинском страховании и непосредственной оплате медицинской помощи потребителями (платная медицина) и характеризуется следующими признаками:

• 1)    основным источником финансирования медицинской помощи являются личные средства граждан и прибыль (доход) юридических лиц;

• 2)    преимущественно негосударственный, коммерческий статус страховых, медицинских и других организаций, аккумулирующих финансовые средства здравоохранения и обеспечивающих оказание медицинской помощи;

• 3)    большой выбор медицинских учреждений, врачей;

• 4)    свободное (нерегулируемое) ценообразование на медицинские услуги;

• 5)    высокая доля национального дохода, выделяемого на здравоохранение.

Частному здравоохранению присущи следующие положительные черты:

• 1)    наличие широкого диапазона медицинских учреждений с точки зрения уровня качества и стоимости медицинских услуг, обеспечивающих удовлетворение разнообразных индивидуальных потребностей;

• 2)    отсутствие очереди на медицинское обслуживание;

• 3)    особое внимание, уделяемое качеству медицинской помощи, защите прав потребителя;

• 4)    высокие доходы врачей, других медицинских работников.

Возникновение частного здравоохранения исторически было связано с удовлетворением потребности в высококачественных и дорогостоящих медицинских услугах состоятельных слоев населения, в силу чего данная система не может быть организационно-финансовой основой национальной системы охраны здоровья в целом, а должна использоваться как дополнение к государственному здравоохранению или системе, основанной на социальном страховании. Частная система здравоохранения в наибольшей степени преобладает в США.

Экономический базис европейских систем обусловил солидарный принцип в построении системы здравоохранения. Согласно этому принципу, вклад гражданина в общественное благосостояние не должен определять его доступ к здравоохранению, а так же к остальным услугам и продуктам, считающимися социально-важными (образование, питание, минимальное жилье).

Финансирование расходов на здравоохранение осуществляется из трех источников:

• -    страховые взносы предпринимателей (работодателей) - отчисления от доходов в виде налогов;

• -    заработки трудящихся - отчисления от заработной платы;

• -    средства государственного бюджета.

В Германии действует одна из наиболее развитых систем социального медицинского страхования. Особо следует заметить, что система социального страхования формировалась в условиях сильного рабочего и профсоюзного движений. В настоящее время система Бисмарка действует в различных вариациях во многих европейских странах (Франция, Голландия, Австрия, Бельгия, Швейцария), некоторых государствах Латинской Америки, Японии.

Несовершенства    бюджетно-страховой    системы    организации здравоохранения и недостатки других систем в современных условиях становятся инструментом совершенствования одних моделей, в то время как другие системы их заимствуют в качестве положительного опыта.

Во-первых, защита доходов населения, как основной принцип европейского здравоохранения приводит к росту социальных бюджетных расходов. Соответственно одно из важнейших направления реформирования - сдерживание государственных расходов.

Во-вторых, схема, согласно которой гражданин имеет право выбрать вариант страхования, то есть не участвовать в системе социального страхования, заплатив взнос в соответствии с риском, приводит к недополучению бюджетом значительной части финансовых средств.

Подобные источники финансирования нередко носят регрессивный характер и усиливают социальное неравенство особенно в тех случаях, когда нет четких границ между пределами государственной и частной помощи.

Некоторые исследователи, в противоположность вышесказанному, отмечают положительную динамику развития бюджетно-страховой системы, так как это приводит к конкуренции между страховыми компаниями, а соответственно к возрастанию качества медицинского обслуживания.

В–третьих, вероятны необоснованные увеличения расходов, связанные с инфраструктурным обеспечением. Расходы на содержание страховых компаний закладываются в производство медицинских услуг, повышая их стоимость. Таким образом в цены продукции и услуг на этапе их производства закладываются не только страховые взносы, но и необходимые затраты на содержание административных структур.

Негативные последствия, издержки функционирования социально -страховой модели сглаживаются путем реформирования всей системы здравоохранения, при этом остаются неизменными базовые принципы функционирования таких моделей.

На основе принципов солидарности и эгалитарности, характерных не только для Германии, но и для всей Западной Европы, базируется и система Бевериджа, действующая в Великобритании.

Система Бевериджа развивалась как направление социальной политики государства. В 1948 году правительство учредило всеобъемлющую, всеобщую, бесплатную службу здравоохранения. Финансирование подобной системы основано на общем налогообложении. Следует отметить, что подобный источник финансирования характерен для скандинавских стран и стран Южной Европы (Греция, Испания, Италия, Португалия).

В этих странах также признается роль государственного сектора как источника финансирования, что позволяет обеспечивать всеобщий доступ населения к службам здравоохранения и справедливое географическое распределение ресурсов.

В последнее время наблюдается тенденция к широкому распространению страхования управляемых услуг, поскольку это позволяет снизить затраты на медицинские услуги и замедлить рост расходов на здравоохранение. Этот рост обусловлен многими факторами, один из которых - быстрое увеличение доли населения старше 65 лет, а как известно, пожилые больше, чем молодые, нуждаются в медицинских услугах.

Правительство США в настоящее время оплачивает более 40% расходов на здравоохранение в стране, и происходит это через две основные программы - "Медикэйд" и "Медикэр". В соответствии с программой "Медикэр" осуществляется страхование всех американцев старше 65 лет, а также тех, кто приближается к этому возрасту и имеет серьезные нарушения здоровья. Эта программа частично финансируется через особый налог на всех работников, определенную долю которого они платят сами, другую -работодатель. В целом этот налог составляет около 15% дохода занятых американцев. Другая часть программы финансируется из общих поступлений подоходного налога.

Программа "Медикэйд" предусматривает страхование нуждающихся американцев, а также пребывание в домах престарелых тех, кто требует постоянного ухода и не может обходиться без ежедневной посторонней помощи. "Медикэйд" финансируется и федеральным правительством, и органами управления штатов. Федеральное правительство оплачивает свою долю расходов из поступлений от общего налога (не специального), что составляет приблизительно половину всех расходов, остальное оплачивает правительство каждого штата.

Внутренний механизм самодвижения американской системы здравоохранения обеспечивает бесспорные достоинства данной модели, такие как: внедрение эффективных медицинских технологий, передовые научные исследования и, соответственно, высокое качество медицинских услуг, механизм ответственности бизнеса за здоровье работающих, высокая степень правовой защиты пациента, высокая роль медицинских ассоциаций.

Тем не менее, присутствуют и негативные явления, неизбежные в условиях ориентации на частные регуляторы:

• 1)    значительная часть жителей, 8-20 % американцев, не охвачены страхованием, хотя общественный сектор играет существенную роль (например, программы «Медикэр» и «Медикэйд»).

• 2)    децентрализованный подход к финансированию и регулированию отрасли обеспечивает слишком мало рычагов контроля за расходами.

Стратегия, направленная на снижение государственных расходов, нашла свое отражение в концепции «управляемой медицинской помощи». Следствием такого подхода становится постепенное вытеснение стационарного лечения амбулаторной помощью. Новые механизмы финансирования ведут к изменению всей системы медицинских услуг.

Исследуемый зарубежный опыт финансирования отрасли здравоохранения может быть полезен для трансформации этой важной социальной отрасли в России.