Оценка жителями города качества и доступности медицинского обслуживания

Одним из важнейших направлений социальной политики по отношению к различным группам населения в социальной сфере является здравоохранение. Повышенное внимание к данной проблематике объясняется не только плохим состоянием здоровья, но и тревогой россиян потерять его. Важность и актуальность этого направления обусловливаются также и тем, что здоровье является одним из главных компонентов человеческого капитала и в совокупности с другими факторами определяет не только возможности индивида на микроуровне, но и потенциал страны на макроуровне. Неудивительно, что развитие всей системы здравоохранения выделено правительством России на уровень национальных проектов, отражающих основные приоритеты социальной сферы страны.

Начало реформ в здравоохранении связывают прежде всего с введением медицинского страхования граждан. В 1991 г. вышел закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» [1]. В документе сказано, что он направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан в новых экономических условиях и обеспечивает конституционное право граждан Российской Федерации на медицинскую помощь. В соответствии с законом предусматривалось введение двух видов медицинского страхования граждан: обязательного и добровольного [2]. В дальнейшем для усиления социальной помощи были установлены государственные гарантии бесплатной медицинской помощи, а также условий и порядка ее оказания, обеспечения населения жизненно необходимыми и важнейшими лекарственными средствами, финансовым обеспечением государственных гарантий бесплатной медицинской помощи. В сентябре 2008 г. по заказу Бурятского территориального фонда обязательного медицинского страхования кафедра политологии и социологии БГУ провела социологический опрос жителей города на тему «Оценка удовлетворенности качеством и доступностью медицинской помощи, оказываемой жителям г. Улан-Удэ, по условиям программы обязательного медицинского страхования».

В задачи исследования входило выявление степени удовлетворенности различных социально-демографических групп жителей г. Улан-Удэ уровнем качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой в рамках программы обязательного медицинского страхования. Исследование проводилось методом анкетирования посетителей амбулаторно-поликлинических учреждений, пациентов лечебных стационаров и индивидуального интервью с применением формализованной анкеты граждан по месту жительства.

Объем расчетной выборки составил 600 человек. Применялась многоступенчатая стратифицированная выборка с использованием квотного метода на последней стадии отбора. Выборочная совокупность репрезентирует генеральную совокупность по полу и возрасту. При доверительной вероятности 0,95 средняя ошибка выборки составила 5%.

Гипотетически предполагалось, что качество и доступность бесплатных медицинских услуг зависят от различных факторов и прежде всего от материального положения, возраста, пола и образования респондентов. Результаты исследования выявили определенную дифференциацию в ответах респондентов по возрасту, полу, образованию и материальному положению. Как ожидалось, чаще всех пользуются бесплатными медицинскими услугами респонденты старше 60 лет (65%), из них 15% прямо пропорциональную зависимость уровня востребованности бесплатных медуслуг от возраста потребителя. Чем моложе возраст респондентов, тем ниже процент граждан, постоянно и часто пользующихся бесплатными медицинскими услугами. Зависимость же уровня востребованности бесплатных медуслуг обратно пропорциональна материальному положению респондентов. Для низкодоходных групп бесплатные медицинские услуги, как правило, бывают единственными возможными услугами помощи. Лица же из материально обеспеченных групп могут позволить себе медицинские услуги на платной основе дополнительно к бесплатным.

Хотя фактор образования оказывает определенное дифференцирующее влияние на уровень востребованности бесплатных медицинских услуг респондентов, тем не менее большая часть и высокодоходных, и малообеспеченных категорий граждан пользуется гарантированной бесплатной медицинской помощью.

Как показали результаты опроса, среди горожан, обращающихся в той или иной степени в медицинские учреждения за бесплатной медицинской помощью, преобладают средние (51%) и негативные (35%) оценки качества медуслуг. Всего 14% удовлетворены качеством бесплатной медицинской помощи. Причем больше всего не довольны качеством бесплатной медицинской помощи те, кто чаще обращается в медицинские учреждения.

Главной причиной неудовлетворенности являются большие очереди на прием к врачу. Больше всего эту позицию отметили люди старших возрастных групп (83%) и в возрасте 35-44 лет (72%). Значительные нарекания вызвали большие очереди на диагностику, сдачу анализов у 40% ответивших, эти нарекания отмечены во всех возрастных и образовательных группах.

Фактором, снижающим уровень качества и доступности бесплатных медуслуг, является необходимость предварительной записи к специалистам и невозможность попасть к ним на прием в нужное время. Также нарекания вызвали такие проблемы бесплатного медицинского обслуживания, как недоброжелательность и невнимательность медперсонала. Каждый четвертый указал на распространенность этой проблемы. Около 30% респондентов сетует на трудности и неудобство предварительной записи на прием к участковому врачу. 19% респондентов не устраивает невозможность бесплатно получить ряд процедур, 4% не довольны тем, что приходится ожидать приема стоя. Недоверие к результатам анализов и медицинских процедур выразили лишь 3% опрошенных.

Результаты опроса выявили также достаточный уровень востребованности платных ме-дуслуг. Половина опрошенных ответили, что прибегали к платным услугам довольно часто и иногда в течение года. Около четверти (24%) пользовались медицинскими услугами на платной основе редко.

Доля не пользующихся платными услугами составляет всего 14% опрошенных, среди них преобладают старшие (45-60 лет и выше) и младшие (18-34-летние) возрастные группы. Можно сказать, что платными медицинскими услугами больше всего пользуются наиболее экономически активные слои населения в возрасте 35-5 лет, оценившие свой уровень доходов как средний и как хороший.

Данные исследования фиксируют, что первые места в рейтинге платных услуг занимают те виды медицинской помощи, которые гарантированно оплачиваются Программой обязательного медицинского страхования всем застрахованным гражданам на территории республики. Основная причина, основной мотив доплаты медицинских услуг – это стремление граждан к более качественному уровню лечения, к более доступному уровню комфортности условий медицинского обслуживания. Поэтому 34% опрошенных заявили, что пользовались платными медицинскими услугами в связи с необходимостью быстрого получения результатов анализов и процедур, а также нежеланием стоять в очереди на прием к врачу или на диагностику (36%). Кроме того, 40% не смогли бесплатно получить консультацию врача-специалиста или место в стационаре. Каждому третьему респонденту пришлось воспользоваться платными медуслугами ввиду отсутствия необходимых им услуг в перечне бесплатных.

Вместе с тем около 70% ответивших оплатили медицинскую помощь официально, а 39% респондентов бесплатные медицинские услуги оплатили врачам, медсестрам и другим медицинским работникам. Причем 11% затруднились ответить на вопрос.

Чаще всего оплачиваются лекарства и медицинские материалы (44%) и диагностические обследования (25%). Значительно реже опро- шенные платили за лабораторные анализы (16%), операции (14%), врачебную помощь (9% и родовспоможение (6%). Еще реже оплачивались услуги немедицинского характера (7%). Немалая доля затруднившихся ответить достигает почти четверти респондентов, пребывавших в стационаре.

За время пребывания в больнице 69% опрошенных пользовались не только своим бельем и постельными принадлежностями, но и продуктами питания. 44% использовали свои лекарства, шприцы (34%) и перевязочные средства (18%). Не смогли ответить 18% респондентов.

Каждый третий респондент оценил качество питания за время своего пребывания в стационаре как плохое. Каждый четвертый затруднился ответить. Удовлетворительную оценку дали большинство (39%) и только 7% ответивших оценили питание на «хорошо».

По оценкам 35% участников опроса, самой распространенной формой поощрения медицинских работников является коробка шоколадных конфет, на втором месте – подарки, цветы (24%). Реже стимулируют качество лечения в виде денежного вознаграждения (10%) или спиртных напитков (12%). Одаривают даже просто продуктами (4%) или оказывают услугу за услугу (8%). Из всех опрошенных, лежавших в стационарах, 39% ответили, что не считают нужным как-либо поощрять медицинских работников.

Результаты опроса свидетельствуют о том, что 34% опрошенных по месту жительства не приходилось в этом году отказываться от медицинской помощи из-за отсутствия собственных средств. Вместе с тем, 32% респондентов из-за высоких цен приходилось отказываться от приобретения дорогих лекарств. От самых дорогих, по мнению граждан, видов медицинских услуг, зубопротезирования и стоматологии, пришлось отказаться 46% ввиду отсутствия денежных средств. 15% больных отказались от диагностического обследования, а каждый десятый – от операции. На консультации врача не хватило средств у 8% опрошенных. Респонденты не смогли оплатить лечение в стационаре (4%) и лабораторные анализы (4%).

На вопрос «Каким должно быть медицинское обслуживание?» больше половины респондентов ответило, что медицинское обслуживание должно быть в основном бесплатным (60%). К ним относятся в основном граждане старшего (76%) и среднего (63%) возрастов. Достаточно и тех, кто считает, что медобслуживание должно быть и платным и бесплатным (34%). И только 4% согласно, что медобслуживание должно быть платным. В основном это граждане 25-45 лет с высоким уровнем дохода и образования.

Несмотря на то, что преобладают удовлетворительные и критические оценки качества и доступности медицинских услуг, большая часть опрошенных (80%) в случае заболевания обратится в первую очередь в муниципальную поликлинику по полису ОМС. На втором месте по популярности стоит поликлиника на платной основе (14%). Еще меньше граждан указало, что будут обращаться в случае заболевания в центральные федеральные клиники по полису ОМС (8%). 2% респондентов с высоким уровнем дохода в этом случае будут обращаться в частную лечебницу или к частному врачу.

Около 70% ответивших оплатили медицинскую помощь официально, а 39% респондентов бесплатные медицинские услуги оплатили врачам, медсестрам и другим медицинским работникам. Причем 11% затруднились ответить на вопрос.

Активно противодействовать ситуациям вымогательства и некачественным медицинским услугам намерены 67% мужчин и 65% женщин. Причем женщины более склонны к компромиссам, 17% предпочитают оплатить требуемые размеры оплаты услуг, а 22% женщин и 30% мужчин вообще отказываются от услуг по полису. Но мужчины (34%) больше обращаются с жалобами в администрацию или страховую организацию (13% используют правовые методы).

По мнению граждан, наиболее эффективным политическим институтом, способным изменить действующую систему здравоохранения в лучшую сторону, является Министерство здравоохранения и социального развития РФ (60%). Далее следует Президент РФ (48%). Также доверие оказано таким региональным политическим институтам, как Министерство здравоохранения РБ (31%) и Президент РБ (21%). Премьер-министр РФ получил поддержку от 19% ответивших, мэр и местные органы власти города - 7%. Затруднились ответить 4% опрошенных.

Результаты исследования свидетельствуют о том, что подавляющее большинство опрошенных имеет полис ОМС (около 100%).

• 1.    Уровень информированности и осведомленности о правах, предусмотренных обязательным медицинским страхованием, можно оценить как низкий. Значительная часть граждан либо не знает, либо очень мало знает о правах, гарантируемых программой ОМС.

• 2.    Выявлен средний, невысокий уровень правовой активности по отстаиванию своих

• 3.    Хотя в целом дана положительная оценка качеству предоставляемых медицинских услуг, в разных социально-демографических группах населения преобладает средний и низкий уровень удовлетворенности качеством бесплатной медицинской помощи.

• 4.    Результаты исследования позволяют говорить о высоком уровне востребованности среди различных социально-демографических групп населения бесплатных медицинских услуг, несмотря на критические оценки их качества.

• 5.    На фоне среднего и низкого уровня оценки качества бесплатных медицинских услуг разброс оценок доступности бесплатных медицинских услуг колеблется также от среднего до низкого уровня. Для повышения уровня доступности и качества медицинских услуг население вынуждено прибегать к платным медицинским услугам.

• 6.    По данным социологического опроса, в определенной степени нарушается государственная гарантия права граждан на получение бесплатной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

• 7.    Перспективы развития системы бесплатной качественной медицинской помощи, по мнению опрошенных, должны развиваться в двух направлениях: совершенствовать и развивать действующую модель ОМС (32%) и использовать опыт стран Западной Европы с развитой системой медицинского страхования (36%).

• 8.    Наиболее эффективными политическими институтами, по мнению граждан, являются помимо Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Президента РФ (68% и 48%), способных изменить ситуацию в развитии здравоохранения в лучшую сторону, Министерство здравоохранения и социального развития РБ и Президент РБ (31% и 21%).

• 9.    Большинство опрошенных граждан (60%) считает, что медицинское обслуживание должно оставаться бесплатным, а также выступают за то, чтобы существовала как бесплатная, так и платная медицина (34%).

прав на получение качественной медицинской помощи, предоставляемой в рамках ОМС.