Оценка значимости внутрисуставного введения анестетика при выборе хирургического лечения у пациентов с коксовертебральным синдромом
Автор: Каргальцев А.А., Макаров М.А., Амирджанова В.Н., Алипбеков Н.Н.
Журнал: Кафедра травматологии и ортопедии @jkto
Статья в выпуске: 2 (44), 2021 года.
Бесплатный доступ
Цель исследования – оценка значимости результатов интраартикулярных инъекций в тазобедренный сустав с введением анестетика в рамках выбора метода хирургического лечения больного с коксовертебральным синдромом. Материалы и методы. В проспективное исследование включено 45 пациентов с доказанным по данным лучевых методов исследования коксовертебральным синдромом и со сложностями в определении тактики хирургического лечения. Всем больным проведены клинический осмотр, интраартикулярные инъекции с введением ропивокаина 7,5 мг 3,0 в полость тазобедренного сустава под УЗ-контролем, игольчатая миография (ЭМГ) для оценки наличия денервации параспинальных мышц и мышц нижних конечностей. По результатам обследования больные разделены на 2 группы, где проводилось хирургическое лечение тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника. Оценка больных до и в срок через 3 месяца после хирургических вмешательств проводилась с помощью шкал Харрис, Освестри и ВАШ. Результаты. Чувствительность и специфичность использования инъекции с введением анестетика (при снижении боли на 40 и более мм по ВАШ) в рамках выбора хирургической тактики лечения больного и определения ведущего источника боли составляют 91% и 69% соответственно, положительная прогностическая ценность данного теста – 67%. Снижение болевого синдрома на 40 мм и более по ВАШ от исходного отмечается у тех больных, кому потребовалось эндопротезирование тазобедренного сустава либо как единственный метод лечения, либо вторым этапом после декомпрессии стеноза. Обсуждение. Полученные данные специфичности (91%) и чувствительности (69%) совпадают с описанными в мировой литературе. Однако причины низкой специфичности (69%) и положительной прогностической ценности (67%) не исследовались, так как не было предложено альтернативного варианта обследования больных с коксовертебральным синдромом. Выводы. Снижение боли после инъекции в сустав на 40 мм по ВАШ и более говорит лишь о том, что больному потребуется эндопротезирование сустава, но при наличии текущих денервационных изменений в мышцах по данным ЭМГ в качестве первой операции целесообразно провести декомпрессию стеноза поясничного отдела позвоночника.
Коксовертебральный синдром, остеоартрит, стеноз поясничного отдела позвоночника
Короткий адрес: https://sciup.org/142227575
IDR: 142227575 | УДК: 617.3 | DOI: 10.17238/issn2226-2016.2021.2.57-61
Value of intraarticular injections with local anesthetics in hip-spine syndrome patients while choosing the surgery
Objective: to determine the value of intraarticular injections with local anesthetics while choosing the first surgery in patients with hip-spine syndrome. Materials and methods. This is a prospective study, 45 patients with hip-spine syndrome and difficulties in choosing the right surgery were included. For all patients we performed ultrasound-guided intraaticular injections with ropivocaini 7,5 mg – 3,0, needle EMG, thorough clinical examination. All the patients were divided into two groups, where THA and spinal surgeries were performed. Patient`s status before and after surgeries was evaluated basing on VAS, Harris and Oswesrty scores. Results. Sensitivity and specificity of intraarticular injections for determining “what surgery to perform begin with”, based on VAS decreasing 40 mm and more, resulted as 91% and 69% with positive predictive value 67%. We see pain reduction after injection in patients that needed THA either as the only surgery or as a second stage after lumbar spine stenosis decompression. Discussion. Gained sensitivity (91%) is comparable to those described in other reviews and publications. But such low specificity (69%) and positive predictive value (67%) were never explained before because no one used any alternative method to decide the right surgery in patients with hip-spine syndrome. Conclusion. Pain reduction after the injection (VAS 40 mm decreasing and more) shows that such patient will need a THA, but if there are sings of denervation due to needle EMG spinal surgery should be performed first.
Список литературы Оценка значимости внутрисуставного введения анестетика при выборе хирургического лечения у пациентов с коксовертебральным синдромом
- Offierski CM, MacNab I. Hip‐spine syndrome. Spine 8(3): 316, 1983. DOI: 10.1097/00007632-198304000-00014
- Alexander Zimmerer, Manuela Hoffmann, Andre Hofer et al. Hip-spine syndrome-current developments and state of the evidence. Orthopade. 2020 Oct;49(10):841-848. DOI: 10.1007/s00132-020-03972-y
- И. В. Кирпичев, М. Н. Кирпикова Внесуставной болевой синдром после первичного протезирования тазобедренного сустава. Клиницист 1’2016 том 10: 17-21 // Kirpichev I.V., Kirpikova M.N. CHANGES IN EXTRA-ARTICULAR PAIN IN PATIENTS AFTER PRIMARY HIP REPLACEMENT. The Clinician. 2016;10(1):17-21. (In Russ.). DOI: 10.17650/1818-8338-2016-10-1-17-21
- Кудяшев А.Л., Хоминец В.В., Шаповалов В.М. с соавт. Результаты хирургического лечения пациентов с коксовертебральным синдромом: апробация алгоритма рациональной хирургической тактики. «Хирургия позвоночника”. 2018;15(1):55-64 // Kudyashev A.L., Khominets V.V., Shapovalov V.M., Metlenko P.A., Miroevskii F.V., Rezvantsev M.V., Teremshonok А.V., Korostelev K.E., Besedin V.D., Skvortsov V.V. RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH HIP-SPINE SYNDROME: APPROBATION OF THE ALGORITHM OF RATIONAL SURGICAL TACTICS. Hirurgiâ pozvonočnika (Spine Surgery). 2018;15(1):55-64. DOI: 10.14531/ss2018.1.55-64
- А. Лычагин, Г. Кавалерский, Я. Рукин, П. Петров, С. Демин, В. Черепанов. Эндопротезирование тазобедренного сустава при сопутствующей патологии позвоночника // Врач. – 2017. – №5. – С. 16-19 // A. Lychagin, G. Kavalersky, Ya. Rukin, P. Petrov; S. Demin; V. Cherepanov. HIP ARTHROPLASTY FOR CONCOMITANT SPINAL PATHOLOGY. Vrach – 2017 - №5 – P.16-19
- Allan A van Zyl, Misdiagnosis of hip pain could lead to unnecessary spinal surgery. SA orthop. j. vol.9 n.4 Centurion Jan. 2010
- Jonathan N. Sembrano, David W. Polly, Jr, How Often Is Low Back Pain Not Coming From the Back, SPINE Volume 34, Number 1, pp E27–E32, 2008. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31818b8882
- Christian Merle, Michael Akbar. Hip-spine syndrome. Orthopade. 2020 Oct;49(10):839-840. DOI: 10.1007/s00132-020-03988-4
- Г.М. КАВАЛЕРСКИЙ, А.Л. КОРКУНОВ, А.В. ЛЫЧАГИН, А.П. СЕРЕДА, В.Г. ЧЕРЕПАНОВ. Тактика хирургического лечения дегенеративно-дистрофических поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника при HIP-SPINE-синдроме. Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. – 2014. – №5. – С. 54-59 // G.M. KAVALERSKIY, A.L. KORKUNOV, A.V. LYCHAGIN, A.P. SEREDA, V.G. CHEREPANOV. Tactics of surgical treatment of degenerative-dystrophic lesions of the lumbosacral spine in case of HIP-SPINE-syndrome. Pirogov Russian Journal of Surgery – 2014 - #5 – P. 54-59
- Daniel L Rodkey, Alexander E Lundy, Robert W Tracey, Melvin D Helgeson. Hip-Spine Syndrome: Which Surgery First? Clin Spine Surg. 2020 Jun 19. DOI: 10.1097/BSD.0000000000001028
- David R Maldonado, Brian H Mu, Joe Ornelas et al. Hip-Spine Syndrome: The Diagnostic Utility of Guided Intra-articular Hip Injections. Orthopedics. 2020 Mar 1;43(2):e65-e71. DOI: 10.3928/01477447-20191223-05
- Crawford RW, Gie GA, Ling RS, Murray DW: Diagnostic value of intraarticular anaesthetic in primary osteoarthritis of the hip. J Bone Joint Surg Br 1998;80(2):279-281. DOI: 10.1302/0301-620x.80b2.8299
- Takeuchi M, Wakao N. et al. Diagnostic accuracy of multifidus muscle spontaneous activity by needle electromyography for the detection of lumbar foraminal and lateral exit-zone stenosis. Eur Spine J 04 Mar 2015. DOI: 10.1007/s00586-015-3846-9
- Robert B. Bourne, Ramin Mehin. The Dislocating Hip What to Do, What to Do. The Journal of Arthroplasty Vol. 19 No. 4 Suppl. 1 2004. DOI: 10.1016/j.arth.2004.02.016
- Yian Lu, Haijun Xiao, Feng Xue. Causes of and treatment options for dislocation following total hip arthroplasty (Review) Experimental ans theurapeutic medicine 18: 1715-1722, 2019. DOI: 10.3892/etm.2019.7733
- Nicola A. Hewlett-Smith, Rodney P. Pope, Wayne A. Hing, Vini P. Simas, James W. Furness Patient and surgical prognostic factors for inpatient functional recovery following THA and TKA: a prospective cohort study J Orthop Surg Res. 2020; 15: 360. DOI: 10.1186/s13018-020-01854-9
- Kleiner JB, Thorne RP, Curd JG: The value of bupivicaine hip injection in the differentiation of coxarthrosis from lower extremity neuropathy. J Rheumatol 1991;18(3):422-427
