Одномоментная абдоминопластика с герниопластикой у больных с ожирением III-IV степени

Сочетание грыж передней брюшной стенки (ПБС) с нарушением правильных пропорций ПБС и туловища отрицательно сказываются на результатах герниопла-стики. Поэтому актуально и даже необходимо дополнение герниопластики абдоминопластике, что направлено на восстановление морфологического состояния брюшной стенки, которые изменились в результате беременности, перенесенных оперативных вмешательств, длительного грыженосительства, ожирения.

Материалы и методы: С 2010 года до 2012 года в хирургических отделениях клиники СамМИ прооперировано 82 больных с послеоперационными вен-тральними грыжами передней брюшной стенки.

По классификации Д.Е. Тоскина и Т.Т. Жебровского (1990), грыжи делятся по величине на четыре группы: малые, средние, большие (обширные) и гигантские. 56 (68,3%) пациентов в возрасте от 27 до 60 лет страдали ожирением III-IV степени и наличием выраженного кожно-жирового фартука (venter pendulus). Из них женщин было 47 (83,9%). Больные были разделены на две группы. Контрольную группу составили 39 (47,6%) больных, им было выполнено грыжесечение с пластикой аутотканями и протезирующими материалами. При этом трансплантат фиксирован но методике onlay, inlay и sublay. Основную группу составили 43 (52,4%) больных, которым: было выполнено грыжесечение с абдоминопластикой.

Всем больным проводилась антропометрия (ИМТ), общеклинические, биохимические исследования, измерение внутрибрюшного давления до и после операции. Полученные данные позволяли выбрать оптимальный доступ при герниопластике и абдоминопластике при послеоперационных вентральных грыжах. В предоперационной подготовке изучали следующие показатели внешнего дыхания по общепринятым методикам: проба Штанге, частота дыхания (ЧД), дыхательный объем (ДО), минутный объем дыхания (МОД), жизненная емкость легких (ЖЕЛ), максимальная вентиляция легких (МВЛ). Всем больным проводилось ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, по показаниям – ирригоскопия, рентген контрастное исследование ЖКТ.

Результаты и обсуждения. В целом, среди обследованных (n=82) распространенность ожирения различной степени (ИМТ от 28 до 60,9) составила 76,4% (n=65). При этом III-IV степень ожирения (ИМТ от 36 до 60,9) имели 35,4% (n=29).

Послеоперационном периоде у больных контрольной группы наблюдалось 11 осложнений (28,2%): гематома у 2 , серома у 3, лимфорея у 1 и нагноение раны у 1. Бронхолегочные осложнения наблюдались у 1, явления сердечной недостаточности у 2 больных. В основной группе осложнения были у 4 пациентов ((9,3%) нагноение послеоперационной раны у 1 больного, инфильтрат в области послеоперационной раны у 2, некроз края кожного лоскута у 1). Таким образом, наибольшее количество осложнений наблюдалось у больных в контрольной группе.

Выводы: