Одномоментная операция Озаки и миосептэктомия при выраженном аортальном стенозе

Одномоментная операция Озаки и миосептэктомия при выраженном аортальном стенозе

Автор: Кобзев Е.Е., Карпов И.А., Россейкин Е.В.

Журнал: Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины @cardiotomsk

Рубрика: Клинические случаи

Статья в выпуске: 2 т.39, 2024 года.

Бесплатный доступ

Введение. Наличие выраженной асимметричной гипертрофии межжелудочковой перегородки (МЖП) у пациентов с аортальным стенозом (АС) может приводить помимо фиксированной обструкции на уровне аортального клапана (АК) к динамической обструкции выходного тракта левого желудочка (ВТЛЖ). Сохранение повышенного подклапанного градиента способно ухудшать как ранние, так и отдаленные результаты. В то же время хирургическая тактика при сочетании двух патологий в настоящее время не определена.Цель данной работы: анализ результатов одномоментной миосептэктомии по Морроу и операции Озаки.Материал и методы. В исследование включены 13 пациентов с выраженным АС и асимметричной гипертрофией МЖП, которым выполнена реконструкция АК по методике Озаки и миосептэктомия - по Морроу. Средний возраст составил 68 лет [от 50 до 79]. У 12 из 13 пациентов фиброзное кольцо (ФК) АК было менее 21 мм. Оценивались ранние и отдаленные (29,5 мес.) клинические результаты, специфические для миосептэктомии осложнения, гемодинамические параметры на АК и ВТЛЖ.Результаты. На госпитальном этапе умер один пациент. Не было случаев повторного пережатия аорты для протезирования АК, дополнительного иссечения МЖП, острого дефекта МЖП. Одному пациенту потребовалась имплантация постоянного электрокардиостимулятора вследствие полной поперечной блокады сердца. В течение наблюдения летальных исходов не было. У всех пациентов достигнуты хорошие гемодинамические результаты: средняя площадь АК - 2,2 см2 (от 1,4 до 3,0 см2 ); средний трансклапанный градиент - 11 мм рт. ст. (от 6 до 15 мм рт. ст.); толщина МЖП в базальном отделе - 11,2 мм, градиент на ВТЛЖ - 3,9 мм рт. ст.Выводы. В нашей кейс-серии из 13 пациентов с АС и подклапанной обструкцией ВТЛЖ выполнение операции Озаки и миосептэктомии позволило добиться хороших ранних и среднесрочных клинических и гемодинамических результатов. Проведение миосептэктомии является безопасной процедурой, не повышающей риск осложнений. Однако для получения достоверных доказательств преимущества выполнения сочетанного вмешательства и выработки оптимальных рекомендаций необходимо проведение крупных проспективных рандомизированных сравнительных исследований.

Еще

Аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия, операция озаки, миосептэктомия

Короткий адрес: https://sciup.org/149145649

IDR: 149145649   |   DOI: 10.29001/2073-8552-2024-39-2-183-189

Список литературы Одномоментная операция Озаки и миосептэктомия при выраженном аортальном стенозе

  • 2021 Рекомендации ESC/EACTS по ведению пациентов с клапанной болезнью сердца. Российский кардиологический журнал. 2022;27(7):5160. 2021 ESC/EACTS recommendations for the management of patients with valvular heart disease. Russian Journal of Cardiology. 2022;27(7):5160. (In Russ.). https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5160.
  • Arbelo E., Protonotarios A., Gimeno J.R., Arbustini E., Barriales-Villa R., Basso C. et al.; ESC Scientific Document Group. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies. Eur. Heart J. 2023;44(37):3503-3626. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad194.
  • Tasca G., Amaducci A., Parrella P.V., Troise G., Dalla Tomba M., Magna Z. et al. Myectomy-myotomy associated with aortic valve replacement for aortic stenosis: effects on left ventricular mass regression. Ital. Heart J. 2003;4(12):865-871.
  • Kayalar N., Schaff H.V., Daly R.C., Dearani J.A., Park S.J. Concomitant septal myectomy at the time of aortic valve replacement for severe aortic stenosis. Ann. Thorac. Surg. 2010;89(2):459-464. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2009.10.065.
  • Di Tommaso L., Stassano P., Mannacio V., Russolillo V., Monaco M., Pinna G. et al. Asymmetric septal hypertrophy in patients with severe aortic stenosis: the usefulness of associated septal myectomy. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013;145(1):171-175. https://doi.org/10.1016/j. jtcvs.2011.10.096.
  • Lim J.Y., Choi J.O., Oh J.K., Li Z., Park S.J. Concomitant septal myectomy in patients undergoing aortic valve replacement for severe aortic stenosis. Circ J. 2015;79(2):375-380. https://doi.org/10.1253/circj.CJ-14-0672.
  • Von Aspern K., Bianchi E., Haunschild J., Dahlenburg C., Misfeld M., Borger M.A. et al. Propensity score matched comparison of isolated, elective aortic valve replacement with and without concomitant septal myectomy: Is it worth it? J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2021:62(3):258- 267. https://doi.org/10.23736/S0021-9509.20.11443-5.
  • Desai M.Y., Alashi A., Popovic Z.B., Wierup P., Griffin B.P., Thamilarasan M. et al. Outcomes in patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy and concomitant aortic stenosis undergoing surgical myectomy and aortic valve replacement. J. Am. Heart Assoc. 2021;10(18):e018435. https://doi.org/10.1161/JAHA.120.018435.
  • Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Базарбекова Б.А., Сондуев Э.Л., Бойко А.М. Непосредственные результаты хирургического лечения аневризмы восходящей аорты в сочетании со стенотическим поражением аортального клапана. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2023;38(3):135-142. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2022-424.
  • Ozaki S., Kawase I., Yamashita H., Uchida S., Takatoh M., Kiyohara N. Midterm outcomes after aortic valve neocuspidization with glutaraldehyde-treated autologous pericardium. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018;155:2379-2387. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2018.01.087.
  • Базылев В.В., Кобзев Е.Е., Бабуков Р.М., Россейкин Е.В. Операция Ozaki при узком фиброзном кольце аортального клапана - новое решение старой проблемы? Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2018;60(3):217-225. (In Russ.). https://doi.org/10.24022/0236-2791-2018-60-3-217-225
  • Magro P.L., Sousa Uva M. What is the role of septal myectomy in aortic stenosis? Rev. Port. Cardiol. 2022;41(4):341-346. (In Portug., In Engl.). https://doi.org/10.1016/j.repc.2021.02.022. 13. Schulte H.D., Bircks W., Horstkotte D., Kerstholt J., Preusse C.J., Winter J. Asymmetric septal hypertrophy (ASH) in valvular aortic stenosis should not be resected at the time of surgery. Z. Kardiol. 1986;75(Suppl_2):201-206.
  • Panza J.A., Maron B.J. Valvular aortic stenosis and asymmetric septal hypertrophy: Diagnostic considerations and clinical and therapeutic implications. Eur. Heart J. 1988;9(Suppl_E):71-76. https://doi.org/10.1093/eurheartj/9.suppl_e.71.
  • López Ayerbe J., Evangelista Masip A., Armada Romero E., Mateos González M., González Alujas M.T., García Del Castillo H. et al. Aparición de gradiente dinámico intraventricular después de la sustitución valvular aórtica en pacientes con estenosis aórtica severa. [Predictive factors of abnormal dynamic intraventricular gradient after valve replacement in severe aortic stenosis]. Rev. Esp. Cardiol. 2002;55(2):127-134. (In Span.). https://doi.org/10.1016/s0300-8932(02)76572-x.
  • Mathew J., Dearani J.A., Daly R.C., Schaff H.V. Management of subaortic left ventricular outflow tract obstruction after aortic valve replacement. Ann. Thorac. Surg. 2021;112(5):1468-1473. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2020.11.024
Еще
Статья научная
QR-код для установки приложения SciUp Наведите камеру и скачайте бесплатное приложение SciUp