Офтальмосканирование в диагностике первичных опухолей орбиты

Актуальность. Среди всех новообразований органа зрения опухоли орбиты составляют 25–27 %. Опухоли орбиты являются тяжело протекающими заболеваниями и характеризуются значительными трудностями в диагностике. В последние годы отмечено увеличение частоты опухолей глаз. По данным А.Ф. Бровкиной, общее количество больных с опухолями орбиты, ежегодно обращающихся к врачам за помощью, составляет 110–120 человек на 1 млн населения.

Орбита имеет сложные анатомо-топографические особенности, её взаимоотношения с полостью черепа, параназальными синусами, замкнутость орбитального пространства, связь артериальной системы орбиты с системой внутренней и наружной сонных артерий обусловливают появление симптома экзофтальма при заболеваниях орбиты и смежных областей. При этом односторонний экзофтальм зачастую является единственным симптомом не только опухолевого генеза, но и многих общих заболеваний организма.

Цель исследования. Оценка эффективности офтальмосонографии в диагностике первичных опухолей орбиты.

Материал и методы. Нами обследовано 25 пациентов. Всем пациентам было проведено оперативное лечение с последующим морфологическим подтверждением диагноза – у 14 (56 %) пациентов выявлена меланома хориоидеи, у 4 (16 %) – В-клеточная лим- фома мягких тканей, у 4 (16 %) – рак, исходящий из плеоморфной аденомы слёзной железы и у 3 (12 %) – гемангиоэндотелиома орбиты.

Ультразвуковое исследование проводилось на аппарате «Aloka SSD 5500» с использованием линейного датчика с постоянной частотой 10 МГц и конвексного датчика с постоянной частотой 3,5 МГц в режиме серошкального сканирования (В-режим) и цветового допплеровского картирования (ЦДК). Сканирование проводилось транспальпебрально через верхние и нижние веки закрытого глаза в стандартном горизонтальном положении пациента лёжа или в вертикальном положении сидя без специальных приспособлений. При исследовании оценивалось состояние глазных яблок, их расположение, ретробульбарное пространство, мышцы, зрительный нерв, стенки орбиты и сосудистые структуры, ретроорбитальная клетчатка, наличие опухоли в глазном яблоке или полости глазницы. При выявлении опухоли оценивались ее размеры, форма, эхогенность, структура, контуры, связь с окружающими тканями и сосудистым пучком, васкуляризация (характер кровотока) и кровоснабжение окружающих тканей при ЦДК и/или энергетическая допплерография (ЭД).

Результаты. При обследовании пациентов с первичными новообразованиями орбиты в 56 % случаев опухоль не выходила за пределы глазного яблока, в остальных случаях – визуализировалась в полости орбиты. Преобладала неправильная форма новообразования (77,5 %), с низкой эхогенностью опухолевой ткани (82 %), эхоструктура была неоднородная в 58 % случаев. Контуры новообразований чаще определялись как неровные (47,3 %), нечёткие

(58,1 %), эхогенность окружающих опухоль тканей орбиты была повышенной в 61,8 % случаев. В 66 % случаев при наличии внутриглазной опухоли отмечалась отслойка сетчатки, на большем или меньшем протяжении (от 3 до 17 мм). Размеры образования варьировали от 7 до 34 мм. Так как объём хирургического вмешательства преимущественно зависит от распространённости, исходной локализации и направления роста опухоли, при сонографии для планирования тактики хирургического лечения большое значение придавалось оценке степени распространения опухоли на различные орбитальные структуры (мышцы, сосуды, зрительный нерв). Прорастание за пределы глазного яблока при внутриглазных опухолях отмечалось в 26 % случаев, при этом инфильтрация окружающих тканей с прорастанием мышечных структур орбиты выявлена в 63,5 % случаев. В режиме ЦДК определялась гиперваскуляризация в 36 % случаев, а при внутриглазных опухолях имела место гиповаскуляризация в 64 %, с наличием питающего сосуда в 45 % случаев.

Выводы. Таким образом, офтальмосоногра-фия является высокоинформативным методом в диагностике первичных новообразований орбиты. Чувствительность, специфичность и точность метода составили: 89, 85, 92 % соответственно. Сравнительный анализ результатов офтальмосонографии и данных оперативного вмешательства в 84 % случаев позволил правильно оценить степень распространения новообразования в орбите. Результаты проведённых исследований позволяют рекомендовать включение офтальмосонографии в алгоритм офтальмологических методов диагностики при исследовании первичных опухолей орбиты.