Онкоэпидемиологическая ситуация на территории Калужской области через 10 лет после Чернобыльской катастрофы

В результате чернобыльской катастрофы на иболее высокому радиоактивному загрязнению подверглись четыре области России : Брянская , Калужская , Тульская и Орловская . На загрязнен ных радионуклидами территориях этих областей ( более 37 кБк / м ² по ¹³⁷ С s) проживает около 1.8 млн человек [1, 2].

В настоящее время в научной литературе опубликован ряд работ, посвященных изучению заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований жителей загрязненных радионуклидами территорий России. Эти исследования, как правило, базируются на данных государственной статистической отчетности областного уровня. Вместе с тем, онкологическая статистика областного уровня охватывает естественно всех жителей данной области, как проживающих на загрязненных территориях, так и живущих в “чистых” регионах. Поэтому онкоэпидемиологические показатели областного уровня могут лишь частично отражать возможные радиационные эффекты в индукции злокачественных новообразований на загрязненных территориях области.

Рассмотрим эту ситуацию более подробно на примере Калужской области . В результате чер нобыльской катастрофы в наибольшей степени загрязнены три района Калужской области : Улья новский , Хвастовичский и Жиздринский . Число жителей этих трех районов составляет около 40 тыс . человек , что , в свою очередь , составляет около 4% от общей численности жителей области .

Поэтому крайне важным при изучении онко - эпидемиологической ситуации является выде ление указанных трех районов и сравнение по казателей онкозаболеваемости и смертности этих районов и области в целом . Решение этой задачи сопряжено с рядом трудностей , связанных с ма лым объемом выборки (40 тыс . чел .) и возможно стью флуктуации спонтанных ( фоновых ) онкоэпи - демиологических показателей . С другой стороны , жители указанных районов получили невысокие дозы облучения , что крайне затрудняет вычлене ние непосредственно радиационных эффектов на фоне углубленного медицинского скрининга .

В 1994 году в рамках Российского государст венного медико - дозиметрического регистра , соз данного в России в 1986 г . после чернобыльской катастрофы , разработан и внедрен на территории Калужской области компьютеризированный кан цер - регистр . Представленный ниже анализ осно ван на собранных в рамках канцер - регистра пер сональных данных об онкологических больных за период с 1981 по 1995 гг .

Материалы и методы

Радиоэкологическая обстановка в

Калужской области после чернобыльской катастрофы и оценка отдаленных стохастических эффектов

Различные районы Калужской области нахо дятся на расстоянии от 370 до 500 км от Чер нобыльской АЭС . В результате аварийного выбро са радионуклидов в аэрозольной и газообразной формах территория области подверглась радио активному загрязнению примерно с 19⁰⁰ 28 апреля 1986 г . Основное загрязнение продолжалось 29 апреля 1986 г . Однако , есть данные о том , что вследствие длительного выброса радионуклидов в атмосферу из аварийного блока территория обла сти подвергалась загрязнению и в более поздние сроки [3].

Всего в результате аварии загрязнено более 4000 км2 территории области. На загрязненной территории находится (на 01.01.1996 г.) 613 населенных пунктов с плотностью загрязнения ареала 137Cs больше 3.7 кБк/м2, в которых проживает более 105 тыс. чел. Распределение населенных пунктов по средней плотности загрязнения ареала 137Cs представлено в таблице 1 (средняя плотность загрязнения - 77.7 кБк/м2 и стандартное отклонение - 79.2 кБк/м2).

В ареале населенного пункта плотность заг рязнения небольшого участка почвы является слу чайной величиной , плотность распределения ко торой можно аппроксимировать логарифмически нормальным законом . Так , в частности , загрязнен ность ¹³⁷Cs административных центров наиболее загрязненных районов составляет :

• г . Жиздра : средняя плотность 74.7 кБк / м ² с разма хом 8.1 - 174 кБк / м ²;

• c. Ульяново : средняя плотность 145.8 кБк / м ² с размахом 86.6 - 219 кБк / м ²;

• с . Хвастовичи : средняя плотность 57.0 кБк / м ² с размахом 5.6 - 151 кБк / м ².

Существенную долю лучевых нагрузок жители загрязненных районов области получили в 1986 г . При этом наиболее значимым для возможных не благоприятных медицинских последствий было облучение щитовидной железы детей и подрост ков ( средняя доза около 250 мГр ).

Дозы внешнего облучения всего тела были оценены с использованием данных моделирова ния атмосферного переноса основных дозооб разующих радионуклидов в атмосфере , а также данных о реконструкции радионуклидного состава выпадений [3]. Получена верхняя оценка дозы без учета коэффициента защищенности различных групп населения . Так , среднюю дозу дополнитель ного внешнего облучения в 1986 г . вследствие чернобыльской аварии для эпидемиологических оценок можно оценить по средней плотности за грязнения ареала населенного пункта ¹³⁷Cs с ко эффициентом пропорциональности 4.68 ⋅ 10^-2 мГр /( кБк / м ²). Для 1987 г . коэффициент пропорцио нальности составляет 3.68 ⋅ 10^-2 мГр /( кБк / м ²). Для первых 10 лет после аварии этот коэффициент пропорциональности приближенно равен 0.27 мГр /( кБк / м ²). В таблице 1 дано распределение на селенных пунктов по дозе внешнего облучения с момента аварии по конец 1995 г . Дозы внутренне го облучения всего тела инкорпорированными изо топами цезия на территории области во все годы после аварии были существенно меньше ( в 1986 г . в среднем - 0.5 мГр , в последние годы это значе ние постоянно уменьшалось ).

Таким образом , можно считать , что на заг рязненных территориях Калужской области с плотностью загрязнения почвы ¹³⁷Cs не более 15 Ки / км ² (555 кБк / м ²) лучевые нагрузки на все тело от внешнего и внутреннего облучения не являются значительными .

Таблица 1

Распределение населенных пунктов из зоны радиоактивного загрязнения Калужской области по средней плотности загрязнения ареала ¹³⁷Cs и средней дозе внешнего облучения за 10 лет после аварии на Чернобыльской АЭС

Интервал плотности загрязнения 137Cs, кБк / м 2		Средняя доза допол нительного внешнего облучения за 10 лет после аварии , мГр 2	Число населенных пунктов	Доля ( в %)
Левая граница 1	Правая граница
3.7	18.5	3	112	18.27
18.5	37.0	7.5	146	23.82
37.0	74.0	15	157	25.61
74.0	111	25	51	8.32
111	148	35	35	5.71
148	185	45	37	6.04
185	222	55	27	4.40
222	259	65	24	3.92
259	296	75	11	1.79
296	333	85	6	0.98
333	370	95	3	0.49
370	444	110	4	0.65

• ¹    - для 8 населенных пунктов плотность загрязнения меньше 3.7 кБк / м ²;

• ²    - средняя доза внешнего облучения за 10 лет от γ - излучения естественных источников 6-7 мГр .

На основе приведенных радиоэкологических данных сделана оценка атрибутивного риска ин дукции и смертности от радиогенных раков среди населения загрязненных районов Калужской об ласти . При оценках использованы известные мо дели радиационного риска [4, 5]. Согласно расче там , за прошедший после аварии период времени атрибутивный риск максимален для заболеваний раком щитовидной железы (20-25%) и лейкозов (57%). Для солидных раков атрибутивный риск не превысит 0.4%. Следовательно , ожидаемая за болеваемость и смертность ( за исключением рака щитовидной железы ) для радиогенных раков на ходится в пределах статистических погрешностей спонтанного уровня онкосмертности и онкозабо леваемости . Представляет большой интерес про верка указанных выше теоретических прогнозов на основе фактических данных об онкоэпидемиологи - ческой ситуации в Калужской области за десять лет после чернобыльской катастрофы .

Материалы и методы эпидемиологического анализа

Материалом настоящих исследований были данные официальной онкологической статистики за период с 1981 по 1995 гг . Информация о боль ных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования и случаях смерти была ретроспективно восстановлена пре имущественно из архивных данных Калужского

^^^^^^^^^^■1 74

онкодиспансера ( карточка диспансерного учета больного , извещение о смерти и т . д .). Использо вались данные о численности населения Калуж ской области и распределении населения админи стративных районов по полу и возрасту по мате риалам Госкомстата .

Проведен анализ общей заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований ( ЗН ) населения загрязненных районов в от дельности и при их объединении по сравнению с областью в целом . Были изучены преобладающие в структуре общей заболеваемости ЗН следующие локализации : ЗН желудочно - кишечного тракта ( ЖКТ ) ( МКБ -9: 150-159.9) и ЗН органов дыхания ( МКБ -9: 160-163.9). Были взяты для рассмотрения также лейкозы и рак щитовидной железы . Послед ние , как показывает мировая практика , являются самыми ранними индикаторами воздействия иони зирующего излучения .

Рассчитаны стандартизованные показатели заболеваемости и смертности на 100 тыс. населения соответствующего пола. Стандартизация проведена прямым и косвенным методами (с использованием показателей ASR и SIR (для смертности -SMR)). За стандарт в каждом исследуемом году приняты показатели заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований соответствующей локализации по области в целом. Была проведена оценка популяционных относительных рисков (RR) возникновения злокачественных ново- образований среди населения изучаемых районов по сравнению с областью. В качестве исходных данных для оценки рисков использованы стандартизованные показатели онкозаболеваемости и онкосмертности (ASR). Возможное влияние радиационного фактора исследовалось путем сравнения популяционных рисков до и после аварии.

Аналогичные исследования были проведены нами ранее для областного уровня , т . е . сделан анализ популяционных рисков онкозабо леваемости среди населения загрязненных об ластей по отношению к России в целом ( насе ление России представлялось контрольной груп пой ). На рисунке 1 представлены результаты этих исследований . Как видно , в основном , процессы изменения уровней онкозаболеваемости в Калуж ской области и в России в целом схожи . Наблю даемое для некоторых локализаций изменение величины риска в послеаварийный период заклю чалось в пределах погрешностей оценок .

Как отмечалось выше , такое сравнение всей области с Россией ( в то время как население наи более загрязненных территорий составляет не более 4% от населения области ) вряд ли может отражать реальную ситуацию вероятных послед ствий аварии . Поэтому далее переходим к изло жению результатов , касающихся динамики непо средственно районных показателей уровней онко заболеваемости и онкосмертности .

Результаты и обсуждение

За все годы наблюдения с 1981 по 1995 гг . об щая численность населения трех наиболее за грязненных районов Калужской области пре терпела лишь незначительные изменения . Авария на Чернобыльской АЭС не вызвала миграционного оттока населения из этих районов . При этом по своему возрастному составу загрязненные районы являются более “ старыми ” по сравнению с обла стью в целом . Почти треть населения этих рай онов составляют лица старше трудоспособного возраста , в основном за счет женщин .

Все злокачественные новообразования

Стандартизованное отношение заболеваемости всеми формами злокачественных новообразований с 1981 по 1995 гг. мужского населения трех загрязненных районов области превышает 100% величину преимущественно в послеаварий-ные годы. Однако временные тренды до и после аварии отличаются статистически незначимо. Не отмечено статистически достоверных отличий ме- жду коэффициентами регрессии, вычисленными для периода до (1981-85 гг.) и после аварии (198695 гг.) (рис. 2). Величины стандартизованных отношений, рассчитанные для периодов наблюдения до и после аварии, приведены в таблице 2. Достоверное увеличение SIR в послеаварийный период отмечено для мужского населения Ульяновского района и для трех районов, взятых вместе. При этом наблюдаемый рост SIR не является статистически значимым по сравнению с доава-рийным периодом. По женскому населению этих районов следует отметить, что после аварии показатели заболеваемости ЗН хотя и значительно выросли, но при этом лишь приблизились к областным показателям в послеаварийный период.

На рисунке 3 показаны расчеты относительных популяционных рисков заболеваемости ЗН насе ления изучаемых районов . Как следует из этого рисунка , относительный риск заболеваемости ЗН во всех трех районах области в годы после аварии вырос в 1.02-1.3 раза . Однако и в доаварийный период для мужского населения Жиздринского и Ульяновского районов , а также 3- х районов в со вокупности , величина риска возникновения ЗН статистически достоверно отличается от соответ ствующего показателя для Калужской области . Риск для всех 3 районов , взятых вместе , составил 1.22 ( ДИ = 1.16 - 1.27) после аварии для мужского населения ( рис . 3), для женщин этот показатель не превышал единицы . При этом следует отметить , что для мужчин изучаемых районов наблюдаемое изменение величины риска в послеаварийный пе риод по сравнению с периодом до аварии заклю чено в пределах погрешностей оценок , кроме Хва - стовичского района . Для этого района характерно значительное увеличение величины RR в первые 5 лет после аварии и уменьшение в последующее пятилетие до величины 1.05 ( ДИ = 0.98 - 1.12).

Стандартизованные показатели смертности от всех форм ЗН также имеют тенденцию к росту в динамике по годам . Временной тренд за период после аварии при этом по всем изучаемым рай онам не отличается значимо от тенденции роста смертности за весь период наблюдения ( рис . 4). Значения стандартизованных отношений смертно сти (SMR) населения загрязненных районов до и после аварии приведены в таблице 3. Наблюдае мое достоверное увеличение SMR ( мужчины ) от носительно областных показателей для Ульяновс кого района и трех районов вместе произошло в пределах погрешностей оценок по сравнению с доаварийным периодом .

Калужская область (мужчины)

Относительный риск

Рис . 1. Популяционный относительный риск заболеваемости ЗН населения Калужской области до и после аварии .

сс ел

70 ------------1-----------г-----------1------------1-----------1------------,------------1------------1------------1------------,-----------1-----------1------------1------------1------------1------------1------------1------------,-----------1

80    82    84    86    88    90    92    94    96    98

Годы наблюдения

Рис . 2. Динамика заболеваемости всеми формами злокачественных новообразований среди мужского населения загрязненных районов Калужской области .

Таблица 2

Заболеваемость всеми формами злокачественных новообразований среди населения загрязненных районов Калужской области до аварии (1981 - 1985 гг.) и после аварии (1986 - 1990 гг., 1991 - 1995 гг.)

Районы	Мужчины			Женщины
Калужской	1981-1985	1986-1990	1991-1995	1981-1985	1986-1990	1991-1995
области	SIR (%)			SIR (%)
Жиздринский	106.47	103.29	102.73	71.08	61.52	60.33
Ульяновский	94.94	116.37	132.27*	57.57	66.61	101.51
Хвастовичский	75.12	112.83	101.03	20.43	64.79	94.13
Все загрязнен . районы	90.82	110.61*	110.77*	35.22	64.22	83.77

* - здесь и на других таблицах означает достоверное отличие (95 %) от областного показателя .

о - Жиздринский р-н

• ■ - Ульяновский р-н

• ▲ - Хвастовичский р-н

  1.4

  
  

о - все загрязненные районы

Относительный риск

1.3

1.2

1.1

1.0

0.9

0.8

до аварии

после аварии

Рис . 3. Относительный риск заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения загрязненных районов Калужской области до (1981-85 гг .) и после аварии (1986-95 гг .).

Годы наблюдения

Рис . 4. Динамика смертности от всех форм злокачественных новообразований мужского населения загрязненных районов Калужской области .

Таблица 3

Районы Калужской	Мужчины			Женщины
	1981-1985	1986-1990	1991-1995	1981-1985	1986-1990	1991-1995
области	SMR (%)			SMR (%)
Жиздринский	113.23	90.45	102.54	74.76	68.60	55.90
Ульяновский	92.35	104.61	130.13*	44.45	75.21	122.48
Хвастовичский	75.53	102.15	117.88	21.80	85.90	98.27
Все загрязнен . районы	92.23	98.94	116.27*	67.53	76.64	89.45

Смертность от всех форм злокачественных новообразований среди населения загрязненных районов Калужской области до аварии (1981 - 1985 гг.) и после аварии (1986 - 1990 гг., 1991 - 1995 гг.)

На рисунке 5 представлены величины относительных популяционных рисков смертности от ЗН мужского населения изучаемых районов. Видно, что RR статистически достоверно превышает 1.0 и до аварии для некоторых районов, изменение величины риска после аварии заключается в пределах погрешностей оценок относительно доаварий-ного периода. Необходимо отметить Хвастович-ский р-н, для мужского населения которого смерт- ность от ЗН по величине относительного популяционного риска достоверно выросла после аварии. При этом при объединении всех загрязненных районов вместе относительный риск смертности от всех форм ЗН также статистически достоверно увеличивается после аварии по сравнению с областью в целом, но в пределах погрешностей оценок (рис. 5).

Рис . 5. Относительный риск смертности от злокачественных новообразований мужского населения загрязненных районов Калужской области до (1981-85 гг .) и после аварии (1986-95 гг .).

Злокачественные новообразования ЖКТ и органов дыхания

В течение всех лет наблюдения в структуре ЗН среди населения области и изучаемых районов преобладают ЗН желудочно - кишечного тракта и органов дыхания . Качественных изменений в структуре в связи с аварией не произошло .

Динамика заболеваемости ЗН ЖКТ неоднозначна в периоды наблюдения до и после аварии. В доаварийный период наблюдается явная тенденция к росту. При этом за весь период стандартизованные отношения заболеваемости превышают показатели по области в целом. В послеа-варийный период ситуация меняется, временной тренд характеризуется коэффициентом регрессии, равным -1.49±2.67. Это отражает и расчет величин стандартизованных отношений по периодам до и после аварии и расчет относительных популяционных рисков (табл. 4). Относительный популяционный риск заболеваемости ЗН ЖКТ статистически значимо отличается от области в целом по всем районам в отдельности и при их объединении еще до аварии для мужского населения (рис. 6). После аварии величина риска остается статистически достоверной, при этом оставаясь почти неизменной или уменьшаясь по абсолютной величине. Выделяется лишь Хвастовичский р-н, для мужского населения которого RR статистически значимо отличается от 1.0 до и после аварии. Следует отметить, что при разбивке послеаварий-ного периода по пятилетиям, относительный популяционный риск оказался значительно выше в первые 5 лет после аварии, чем в последние (1.92 против 1.34). Наблюдаемый эксцесс, вероятнее всего, мог быть вызван улучшением медицинского обслуживания в первые годы после аварии в этом районе. По женскому населению почти всех изучаемых районов можно отметить, что относительный риск заболеваемости ЗН ЖКТ не отличался значимо от 1.0, а после аварии даже уменьшился по величине (табл. 4).

Таблица 4

Относительный популяционный риск заболеваемости ЗН населения загрязненных районов Калужской области до (1981-1985 гг.) и после аварии (1986-1995 гг.) по сравнению с областью в целом

Районы Калужской области	Относительный популяционный риск заболеваемости ЗН мужского населения области
	ЗН ЖКТ		ЗН органов дыхания		Лейкозы
	1981-1985	1986-1995	1981-1985	1986-1995	1981-1985	1986-1995
Жиздринский Ульяновский Хвастовичский Все загрязненные районы	1.67 ∗ 1.86 ∗ 1.24 ∗ 1.50 ∗	1.46 ∗ 1.32 ∗ 1.59 ∗ 1.42 ∗	0.99 1.05 1.01 0.99	1.10 ∗ 1.46 ∗ 1.14 ∗ 1.18 ∗	2.13 ∗	1.08
Районы Калужской области	Относительный популяционный риск заболеваемости ЗН женского населения области
	ЗН ЖКТ		ЗН органов дыхания		Лейкозы
	1981-1985	1986-1995	1981-1985	1986-1995	1981-1985	1986-1995
Жиздринский Ульяновский Хвастовичский Все загрязненные районы	1.25 ∗ 0.76 1.13 1.05	0.75 1.07 1.07 0.93	1.81 ∗ 0.54 2.17 ∗ 1.46	1.42 ∗ 1.49 ∗ 1.50 ∗ 1.40 ∗	1.05	0.38

Рис . 6. Относительный популяционный риск заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения загрязненных районов .

При сопоставлении временных трендов ста ндартизованных отношений смертности от ЗН ЖКТ мужского населения в до и послеаварийные пе риоды во всех загрязненных районах вместе вид но , что они имеют общую направленность , разли чия коэффициентов линейной регрессии статисти чески незначимы . Темп роста смертности для мужчин высок и почти за весь период наблюдения превышает областные показатели . Для женского населения загрязненных районов в послеаварий - ный период отмечается увеличение коэффициен та линейной регрессии , при этом уровень смерт ности лишь приближается к уровню области . Ве личины относительных популяционных рисков смертности мужчин от ЗН данной локализации до и после аварии приведены в таблице 5. Из этих результатов следует , что RR по всем районам в отдельности , кроме Хвастовичского , а также со вместно , выше 1.0 и в период до аварии , причем статистически значим для Жиздринского и Улья новского районов . После аварии относительный риск в этих двух районах изменился незначитель но в пределах погрешностей оценок . Риск для всех районов , взятых вместе , составил после ава рии величину , равную 1.25 ( ДИ = 1.14 - 1.35), по вышение от доаварийного риска произошло также в пределах ошибок ( рис . 7). Для мужчин Хвасто - вичского района относительный популяционный риск увеличился в послеаварийный период почти в 1,5 раза ( от 0.85 ( ДИ = 0.74 - 0.97) до 1.33 ( ДИ = 1.21 - 1.44)), что наиболее характерно для первых 5 лет после аварии . Можно предположить , что в

^^^^^^^^^^■1 81

общую смертность от ЗН в Хвастовичском районе вносят больший вклад именно ЗН ЖКТ , на смерт ность от которых влияют более этиологические , чем радиационные факторы .

Несмотря на возрастание уровня заболевае мости ЗН органов дыхания за весь изучаемый пе риод в целом , статистически достоверного роста стандартизованных отношений заболеваемости после аварии не отмечено у мужского населения почти всех загрязненных территорий области . Темп роста показателя заболеваемости для 3 районов вместе в послеаварийном периоде ниже , чем в доаварийном , хотя различия коэффициен тов линейной регрессии статистически незначимы (1981-85 гг . - 2.9 ± 2.31, 1986-95 гг . - 1.53 ± 2.35). Из менение относительных рисков заболеваемости мужчин ( рис . 6) и женщин ( табл . 4) всех загряз ненных районов вместе в послеаварийный период было небольшим и заключалось в пределах оши бок ( рис . 6). Уменьшение риска после аварии от статистически значимого и в период до аварии также характерно для женщин изучаемых районов . Необходимо отметить , что только для Ульяновско го района риск заболеваемости ЗН органов дыха ния в послеаварийный период высок по сравне нию с областью в целом как для мужчин , так и для женщин ( табл . 4). Для мужчин риск после аварии составил 1.46 ( ДИ = 1.34 - 1.57), для женщин - 1.49 ( ДИ = 1.15 - 1.84). По величине относительного популяционного риска заболеваемости этой фор мой ЗН в доаварийный период выделяется Хва - стовичский район области ( женщины ).

Таблица 5

Относительный популяционный риск смертности от ЗН населения загрязненных районов Калужской области до (1981-1985 гг .) и после аварии (1986-1995 гг .) по сравнению с областью в целом

Районы Калужской области	Относительный популяционный риск смертности от ЗН мужского населения области
	ЗН ЖКТ		ЗН органов дыхания		Лейкозы
	1981-1985	1986-1995	1981-1985	1986-1995	1981-1985	1986-1995
Жиздринский	1.27 ∗	1.21 ∗	1.06	0.90
Ульяновский	1.32 ∗	1.33 ∗	0.87	1.07
Хвастовичский	0.85	1.33 ∗	0.93	1.00
Все загрязненные районы	1.11	1.25 ∗	0.92	0.96	0.44	0.92
Районы Калужской области	Относительный популяционный риск смертности от ЗН женского населения области
	ЗН ЖКТ		ЗН органов дыхания		Лейкозы
	1981-1985	1986-1995	1981-1985	1986-1995	1981-1985	1986-1995
Жиздринский	0.89	0.58	0.14	0.34
Ульяновский	0.47	0.96	0.37	1.98 ∗
Хвастовичский	0.93	1.09	0.9	1.41 ∗
Все загрязненные районы	0.75	0.86	0.50	1.16	0.82	0.31

Уровень смертности от ЗН органов дыхания мужского населения загрязненных районов почти не менялся в послеаварийный период по сравне нию с областью ( табл . 5). При этом для женского населения Ульяновского и Хвастовичского рай онов риск смертности статистически значимо вы рос в период после аварии в 2.5-3.5 раза . Этот рост характерен именно для последнего пятиле тия (1991-95 гг .) относительно незначительного увеличения риска в первые 5 лет после аварии . Для всех районов вместе относительный популя ционный риск смертности за 1991-95 гг . также уве личился по сравнению с 1985-90 гг . в 2.5 раза и равен 1.66 ( ДИ = 1.08 - 2.24). По результатам на ших прогнозных оценок такое увеличение относи тельного риска смертности от данной локализации не может быть объяснено радиационным воздей ствием . Скорее всего , это связано со стохастиче скими флуктуациями показателей смертности и относительно небольшим объемом выборки .

Лейкозы и рак щитовидной железы

В качестве популяционных маркеров радиационного воздействия нами были рассмотрены такие формы ЗН, как лейкоз и рак щитовидной железы, хотя на районном уровне число случаев их возникновения мало. Чтобы избежать большого разброса фактических значений показателей из-за малого числа случаев, будут приведены результаты, рассчитанные по всем загрязненным районам вместе.

Динамика заболеваемости и смертности от лейкозов в исследуемых районах имеет несколько отрицательную тенденцию за весь период наблю дения ( коэффициент линейной регрессии соста вил -4.09 ± 4.93). Значения стандартизованных от ношений заболеваемости и смертности как до , так и после аварии являются статистически недосто верными величинами и за период 86-95 гг . стали ниже по сравнению с периодом 81-85 гг . Это же касается и относительных популяционных рисков . Однако следует отметить , что для мужского насе ления загрязненных районов риск заболеваемости лейкозами после аварии несколько выше ( рис . 6), чем по области в целом (RR = 1.08 ( ДИ = 0.73 -1.42)). Относительный риск смертности от лейко зов для мужского населения также вырос в по - слеаварийный период , приблизившись к област ным показателям ( рис . 7).

Рис . 7. Относительный популяционный риск смертности от злокачественных новообразований мужского населения загрязненных районов .

Рост заболеваемости раком щитовидной же лезы в загрязненных районах области не на блюдался в послеаварийные годы . Однако уро вень показателей заболеваемости раком щи товидной железы населения загрязненных рай онов значительно превышает областной уровень за весь период наблюдения . Тенденция динамики заболеваемости явно отрицательная как за весь период наблюдения , так и за период после ава рии . Коэффициент линейной регрессии составил величину , равную -21.54 ± 16.08. Ракам щитовидной железы особенно подвержены женщины . Для изу чаемых нами районов соотношение частоты пора жения женщин и мужчин изменилось незначитель но со временем : до аварии - 2.5 : 1, после аварии -3 : 1. При этом следует отметить , что относитель ный риск заболеваемости для мужчин не отлича ется значимо от областных показателей , хотя ве личина риска превышает 1.0. Расчеты относи тельного популяционного риска для женщин пока зали , что риск выше 1.0, причем статистически значим после аварии (RR = 2.22 ( ДИ = 1.14 - 3.31)). Говорить о смертности от рака щитовидной желе зы в этой работе считаем преждевременным из - за очень малого числа случаев .

Как следует из приведенных результатов, временные тренды стандартизованных отношений заболеваемости и смертности почти от всех локализаций ЗН населения загрязненных территорий области сходны до и после аварии. Риски онкозаболеваний населения рассматриваемых районов для большинства локализаций близки к единице как до, так и после аварии или статистически значимо превышают 1.0 до и после аварии. Наблюдаемое для некоторых локализаций изменение величины риска в послеаварийный период заключено в пределах погрешностей оценок. Исключение составляет значимое отличие риска онкозаболеваний и онкосмертности органов дыхания женщин Ульяновского района в период времени после аварии от соответствующего риска по области. При этом риск по всем загрязненным районам области по этой локализации за весь послеаварий-ный период вырос незначительно в пределах погрешностей расчета. Указанное отличие для Ульяновского района наиболее вероятно обусловлено флуктуацией спонтанных онкоэпидемиологических показателей и не связано с последствиями воздействия ионизирующего излучения. Необходимо отметить наличие значимого риска по раку щитовидной железы женщин изучаемых районов в период после аварии.

Таким образом, в настоящий период времени статистически достоверного эффекта влияния радиационного фактора на заболеваемость злокачественными новообразованиями (кроме рака щитовидной железы у женщин загрязненных районов) не наблюдается, уровни онкозаболеваемости и онкосмертности в загрязненных районах в основном отражают общую тенденцию изменения онкозаболеваемости в целом по области и, по-видимому, наблюдаемое изменение уровней заболеваемости по некоторым локализациям за 1986 - 95 гг. происходило под влиянием факторов, сложившихся до аварии. Хотя, по исследованиям в мировой практике и нашим прогнозным оценкам за десятилетний период не могли проявиться все возможные последствия чернобыльской катастрофы, поэтому дальнейшее ведение канцер-регистра в этих регионах области и изучение радиационных рисков следует продолжать.